РЭПТ предлагает несколько конкретных теорий о том, как у людей возникают расстройства и что можно сделать, чтобы уменьшить или устранить их. Эти теории пересекаются с другими важнейшими теориями психических расстройств, но в некоторых аспектах они различаются. Ниже перечислены основные различия.
Психические расстройства разнообразны и сложны, и их механизмы еще не до конца изучены. Они возникают из биологических склонностей людей к конструктивизму (самопомощи) и деструктивизму (саморазрушению) и взаимодействия этих склонностей с окружающими условиями и социальным обучением. У людей по-разному проявляются психические нарушения, и на них влияет множество факторов. Мы можем обнаружить некоторые, но не все основные причины расстройств. Так, в случае конкретного индивида мы можем, опять же, обнаружить некоторые из основных «причин», но не все «причины» его эмоциональных и поведенческих проблем.
РЭПТ выдвигает гипотезу, что люди испытывают расстройства когнитивного, эмоционального и поведенческого характера — да, все три, — и правильнее было бы называть эти расстройства когнитивно-эмоционально-поведенчески разрушительными для индивида и окружающих, потому что люди расстраивают себя на всех трех уровнях. У них могут главным образом проявляться трудности в какой-либо одной категории — например, проблемы с мышлением, или эмоциями, или поведением, — но будут наблюдаться нарушения и в двух других категориях. Предполагается, что практически все люди в той или иной степени дисфункциональны (по врожденным и социальным причинам), однако степень и виды дисфункции у них совершенно разные.
РЭПТ особенно подчеркивает когнитивные элементы в контексте тревоги, депрессии и гнева, и тому есть несколько причин:
• нарушенные когнитивные процессы (иррациональные убеждения) обычно легко выявить, даже когда они бессознательные;
• иррациональные убеждения, как правило, представляют собой глубокие или основополагающие установки, которые влияют на ряд важных эмоциональных и поведенческих дисфункций;
• изменение основного иррационального убеждения иногда приводит к заметному изменению нескольких дисфункциональных чувств и поведений, поскольку это изменение распространяется на другие сферы, однако изменение только эмоций или поведения приводит к более ограниченным улучшениям;
• радикальные философские изменения могут уменьшить конкретные нарушения, а также сделать человека менее восприимчивым к другим нарушениям;
• иногда когнитивные изменения можно понять быстро, за несколько сессий терапии, в то время как эмоциональные и поведенческие изменения обычно требуют больше времени, усилий и настойчивости.
По этим и другим причинам РЭПТ делает акцент на философских методах, хотя всегда использует и несколько эмоциональных и поведенческих техник, чтобы облегчить и закрепить изменения. РЭПТ поощряет вас как терапевта в первых нескольких сессиях объяснить клиентам модель АВС человеческих расстройств и как они могут изменить B (собственную систему убеждений) и тем самым добиться глубоких и длительных изменений C (своих нарушенных эмоциональных и поведенческих последствий).
Основная теория когнитивной терапии, лежащая в основе РЭПТ, — модель АВС. Люди часто испытывают дистресс, когда у них есть цели и задачи (G) — выжить, быть счастливыми и избавиться от боли / переживаний, — но неблагоприятные обстоятельства (A) вмешиваются в их жизнь, и люди не получают того, что хотят, или получают то, чего не хотят. У них есть выбор: реагировать на A здоровыми негативными чувствами, такими как печаль, сожаление и разочарование, или реагировать нездоровыми негативными чувствами, такими как паника, депрессия и ярость. В основном, хотя и не в полной мере, они делают этот выбор в рамках своей системы убеждений (В). Согласно РЭПТ, когда они выбирают рациональные убеждения (самопомощь), они часто реагируют здоровыми чувствами и действиями; когда они выбирают иррациональные, или нездоровые, убеждения, они чаще реагируют нездоровым образом.
Имейте в виду, что многие клиенты, по крайней мере первое время, не поверят, что они в основном сами ответственны за свои реакции. Идея о том, что они способны сами выбирать свои чувства, может оказаться для них совершенно чуждой. Большинство из нас не приучены брать на себя ответственность за свои реакции. Это отчетливо видно в выражениях, которые мы используем для описания тех или иных ситуаций: «Он меня разозлил», «Это меня очень расстроило», «Она заставила меня так поступить». Все это примеры того, как мы объясняем наши эмоции и поведение внешними источниками. Возможно, потребуется много усилий, чтобы показать вашему клиенту, что, за исключением смягчающих биологических факторов, в большинстве случаев, когда он впадает в панику, депрессию, гнев или иное иррациональное расстройство, он сам делает такой выбор. Следовательно, у него есть возможность выбрать более гибкую, реалистичную и продуктивную реакцию. Это осознание может в значительной степени укрепить уверенность в собственных силах.
Люди выбирают иррациональные и рациональные убеждения в основном в зависимости от интенсивности своих желаний. Когда их сильному желанию успеха, одобрения и комфорта препятствуют неблагоприятные обстоятельства, люди обычно иррационально требуют, чтобы этих обстоятельств (А) ни в коем случае не существовало. Но если их желания слабые или умеренные, они придерживаются рациональных предпочтений вместо категоричных требований и, таким образом, реже беспокоятся, когда эти предпочтения не удовлетворяются.
Оценочные убеждения людей о неблагоприятных обстоятельствах нередко носят машинальный и бессознательный характер, но они также часто бывают вполне осознанными. В основном бессознательным является понимание, что именно убеждения вызывают определенные чувства (или, по крайней мере, в значительной степени способствуют их возникновению). Как правило, люди придерживаются иллюзии, что они расстроены просто из-за неблагоприятных обстоятельств, то есть А вызывает С. На самом деле А × В = С. Но поскольку C часто происходит почти сразу после A, люди не видят, что B также в значительной степени вызывает C. Особенно когда A очень плохое — скажем, человека ложно обвиняют в краже, он сразу же чувствует ярость и думает, что именно ложное обвинение (A) вызвало эту ярость (C), не осознавая, что его убеждения (B) об A также привели к C.
Теория расстройств ABC также гласит, что, когда возникают дисфункциональные негативные эмоции, это означает, что, помимо рациональных убеждений (РУ), у людей есть множество различных иррациональных убеждений (ИУ), из которых можно выделить несколько основных. К самым распространенным основным ИУ относятся:
1. Абсолютистские долженствования и требования, например: «Мне не должны предъявлять ложных обвинений».
2. Драматизация, например: «Это ужасно и чудовищно, что меня ложно обвиняют в преступлении».
3. Я не могу этого вынести, например: «Я не могу вынести, что меня ложно обвиняют в преступлении». Когда люди говорят «я не могу этого вынести», они обычно имеют в виду, что ситуация, которая им не нравится, настолько ужасна, что ее не должно существовать. Это называется низкой толерантностью к фрустрации и дискомфорту.
4. Осуждение себя и других, например: «Я отвратительный человек, раз мне предъявили эти ложные обвинения, и люди наверняка думают, что я действительно виновен в краже», «Мои обвинители — плохие люди, потому что они ложно обвиняют меня».
РЭПТ выдвигает гипотезу, что основные ИУ влияют друг на друга. Таким образом, убеждение «Мне не должны предъявлять ложных обвинений» часто приводит к выводу «И это ужасно, когда такое происходит». Но убеждение «Это ужасно, что меня ложно обвиняют в преступлении» часто также приводит к выводу «Поэтому такое не должно происходить!». Убеждение, что неблагоприятные обстоятельства ни в коем случае не должны существовать, даже если они, несомненно, существуют, вероятно, лежит в основе драматизации, мыслей по принципу «я не могу этого вынести» и осуждения себя и других, потому что если бы люди ограничивались предпочтениями, а не требованиями, то их убеждения, скорее всего, подразумевали бы некое «но», которое предотвращало бы полную потерю душевного равновесия в случае неудовлетворения их предпочтений.
Таким образом, «Я предпочитаю, чтобы мне не предъявляли ложных обвинений» подразумевает следующие выводы: «но если меня обвиняют, это не ужасно», «но если меня обвиняют, я могу это вынести», «но если меня обвиняют, мой обвинитель — не самый отвратительный человек на свете». Следовательно, абсолютистские «должен» и «не должен» лежат в основе именно иррациональных убеждений.
Так, убеждение «Мне ни в коем случае не должны предъявлять ложных обвинений» подразумевает, что «Ни при каких условиях и абсолютно никогда мне не должны предъявлять ложных обвинений», то есть это явное чрезмерное обобщение. Осуждение себя и других людей, как указывает Коржибски[33], проистекает из чрезмерного обобщения своей идентичности: «Я — то, что я делаю. Если мое поведение плохое, то я плохой человек». Поэтому наряду с категоричными ИУ имеет смысл обратить внимание на базовые чрезмерные обобщения — нелогичные и нереалистичные оценки людей и ситуаций. Оценивая неблагоприятные обстоятельства как ужасные, мы подразумеваем, что они абсолютно плохие. Заявляя, что мы не можем вынести невзгоды, мы подразумеваем, что мы ни при каких условиях не сможем быть счастливы в такой ситуации. Называя людей плохими, мы подразумеваем, что они всегда поступают плохо.
Что касается ваших клиентов, вы можете объяснить им, что, когда они чрезмерно обобщают свои жизненные невзгоды, они доводят себя до глубочайшего расстройства. Это поможет им. Но я обнаружил, что моим клиентам обычно проще выявить собственные абсолютистские долженствования и требования, если они хотят быстро увидеть, как в своей системе убеждений (В) они превращают свои невзгоды в эмоциональный холокост. Эффективная максима РЭПТ: «Cherchez le должен! Cherchez le обязан!» — «Ищите должен! Ищите обязан!» Этот лозунг не раскроет вашим клиентам всю или единственную причину их расстройств, но поможет увидеть источник, то есть один из основных факторов, способствующих расстройству, который они могут изменить.
Имеет ли система убеждений человека отношение к расстройствам, которые в основном являются биологическими, таким как эндогенная депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), а также к расстройствам, связанным с тяжелой травмой, таким как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? Вполне вероятно. При эндогенной депрессии сбоит работа нейромедиаторов, в частности серотонина, что вызывает искаженное восприятие и мысли депрессивного характера; а при ОКР нарушается работа нескольких видов когнитивных функций, что приводит к навязчивым идеям, постоянной руминации и неспособности взглянуть на ситуацию объективно. Люди, страдающие депрессией и ОКР, испытывают депрессивные и тревожные чувства (часто без явных причин), которые затем приводят к драматизации и самообвинениям.
При ПТСР интенсивность, неожиданность и необычность травм шокируют людей и приводят к сильной ярости, вине и самоуничижению. Кроме того, страх повторного возникновения травм удерживает изначальные чувства и панические мысли, иногда в течение многих лет.
Поэтому теория РЭПТ может объяснить большую часть расстройств, а также расстройств по поводу расстройств и многих дисфункций, которые имеют биологические или серьезные внешние факторы.
При эмоциональных нарушениях, какими бы ни были их причины, когнитивные процессы играют крайне важную роль в поддержании дисфункции. Люди вспоминают невзгоды, считают, что они могут повториться или усугубиться, и часто требуют гарантий, что эти невзгоды закончились раз и навсегда. Это побуждает их постоянно думать об «ужасах», а воображение усиливает и поддерживает их.
Более того, люди часто придерживаются иррациональных убеждений относительно своих симптомов. Так, у Марселлы было ИУ о том, что она непременно должна хорошо учиться в вузе, и всякий раз, когда она сталкивалась с неудачей (А), то есть получала оценку ниже пятерки, она чувствовала подавленность (C). Но затем она решила, что проблема на самом деле в депрессии (А2), убедила себя: «Я не должна чувствовать подавленность! Это ужасно — чувствовать подавленность!» (ИУ2) — и в итоге испытывала подавленность из-за своей подавленности (C2).
Ее состояние ухудшалось. Марселла обратилась к Альберту Эллису, чтобы пройти РЭПТ, и вроде бы согласилась с его учением, но не почувствовала никаких улучшений. Тогда она превратила неудачу в терапии в неблагоприятное обстоятельство (А3) и создала ИУ3 о своей неудаче: «Я должна добиться успеха в терапии! Я никуда не гожусь, потому что не прилагаю достаточно усилий!» Таким образом она довела себя до депрессии по поводу своей первоначальной неудачи в терапии. Альберт Эллис помог ей, во-первых, принять себя, несмотря на неудачу в терапии; во-вторых, принять себя, несмотря на свою подавленность; и, в-третьих, принимать себя, даже когда она получает четверки и тройки. Это тройное безусловное самопринятие поставило под сомнение ее основные ИУ о необходимости достичь успеха, чтобы быть достойным человеком, и помогло ей приобрести несколько глубоких рациональных убеждений.
Как мы отметили, несколько мыслителей и терапевтов пришли к выводу, что люди в значительной степени сами доводят себя до эмоциональных расстройств своими дисфункциональными убеждениями. Однако, какие именно убеждения они обычно используют, не было подробно описано и классифицировано до 1956 года, когда Альберт Эллис впервые охарактеризовал двенадцать подобных убеждений, которые часто использовали его клиенты в состоянии эмоционального расстройства.
Затем, после нескольких лет применения РЭПТ, Эллис заметил, что практически все иррациональные убеждения клиентов, которые побуждали их к эмоциональным расстройствам и поддерживали эти расстройства, можно разделить на три основные категории. Что особенно важно, каждое из этих основных дисфункциональных убеждений предполагает абсолютистское долженствование или требование. Однако когда люди рассматривали те же самые убеждения как предпочтения или желания и осознанно воздерживались от их преобразования в категоричные требования, они значительно (но не полностью) уменьшали свои расстройства. Поразительное открытие, поскольку оно упрощает основные когнитивные факторы, вызывающие расстройства, облегчает их поиск для терапевта и клиента и предлагает вполне реалистичные методы их изменения.
Перечислим три основных категоричных иррациональных убеждения, которые сформулировал Альберт Эллис:
1. «Я непременно должен при любых условиях хорошо выполнять важные задачи и получать одобрение значимых для меня людей, иначе я неадекватный человек, недостойный любви!» Это убеждение часто приводит к тревоге, депрессии, чувству никчемности и самоосуждению, когда клиенты не справляются с задачей так хорошо, как они якобы должны. Сюда входят нелогичные чрезмерные обобщения по принципу «все или ничего» и навешивание ярлыков. Учитывая несовершенную природу человека, задача нереалистичная.
2. «Окружающие непременно и при любых условиях должны относиться ко мне справедливо и честно, иначе они отвратительные люди, заслуживающие осуждения!» Это иррациональное убеждение часто приводит к гневу, ярости, вражде, войнам, геноциду и в целом унижению других людей, а не просто к осуждению их «плохих» поступков. Опять же, оно включает в себя нелогичные чрезмерные обобщения и навешивание ярлыков и является нереалистичным с учетом человеческого несовершенства.
3. «Условия, в которых я живу, непременно должны быть всегда такими, как я хочу, приносить мне почти мгновенное удовлетворение и не требовать от меня слишком больших усилий, чтобы их изменить или улучшить, иначе это ужасно, я не могу вынести подобных условий, и мне совершенно невозможно быть счастливым!» Это ИУ приводит к низкой толерантности к фрустрации и дискомфорту, эмоциональным расстройствам, депрессии, прокрастинации и инертности. Оно осуждает жизнь и мир за то, что они хуже, чем якобы должны быть. Опять же, это нелогично (поскольку жизненные условия в данный момент именно такие, какие они есть, плохие или хорошие) и нереалистично (поскольку идеальные условия едва ли существуют).
РЭПТ не выступает против стремления к успеху, одобрению и комфорту, а, напротив, поощряет его, если мы предпочитаем подобный результат, а не абсолютно нуждаемся в нем. Почему? Потому что мы по природе своей склонны ставить цели, с наслаждением достигать их и обычно (не всегда!) улучшаем свои индивидуальные и социальные результаты. Но когда мы (сознательно или бессознательно) требуем удовлетворения и не достигаем его — это конец света! Вместо здорового разочарования мы испытываем нездоровое уныние, а также всевозможные деструктивные помехи.
Обучая своих клиентов тому, как обнаружить дисфункциональные, самоблокирующие убеждения, следует ли помочь им выявить конкретные ИУ, которые побуждают их, скажем, чувствовать подавленность? Да, конечно, так как это обычно помогает им перейти в модели ABC к D — оспариванию конкретного ИУ (о чем мы поговорим в главе 5). Но если они находятся в подавленном состоянии, сначала попробуйте найти все три основных ИУ.
Во-первых, рассмотрите ИУ № 1: «Я должен преуспеть и заслужить одобрение!» Скорее всего, именно это убеждение виновато в том, что ваши клиенты чувствуют подавленность, поскольку оно часто приводит к самоуничижению. Действительно ли они настаивают на том, что должны успешно выполнять важные задачи и/или заслужить одобрение значимых для них людей? Попросите их обдумать эти вопросы и сделайте то же самое, учитывая цели и ценности ваших клиентов.
Во-вторых, требуют ли ваши клиенты, чтобы другие люди хорошо к ним относились, и злятся и испытывают ли подавленность, если окружающие не ведут себя так, как они якобы должны? Вполне возможно. Вам обоим следует исследовать этот вопрос.
В-третьих, настаивают ли ваши клиенты на том, что их жизненные условия должны быть хорошими и приносить им то, что они хотят и когда они этого хотят? Доводят ли они себя до подавленности из-за своей низкой толерантности к фрустрации, когда жизненные условия не так хороши, как они непременно должны быть? Вероятно. Но не предполагайте, что у них есть эта нереалистичная ИУ — ищите неоспоримые доказательства и помогите им тоже искать их.
Особая ценность гипотезы РЭПТ о трех основных иррациональных убеждениях, которые часто приводят к расстройствам, заключается в том, что, когда клиент обращается к вам с явной эмоциональной или поведенческой проблемой, вы можете довольно быстро проверить, присуще ли ему одно или несколько из этих трех убеждений и связаны ли они с его проблемой. Не предполагайте, что связаны, — предполагайте лишь, что убеждения могут существовать и могут быть связаны с проблемой. Часто — и с большой экономией времени — вы сможете сделать правильный вывод.
Когда вы и клиент обнаружите основное ИУ, вы можете поискать его подвиды и вариации. Например, убеждение депрессивного клиента «Я непременно должен преуспеть и получить одобрение важных для меня людей» может привести к другим производным основным ИУ. Например:
• Драматизация: «Это ужасно, когда Джон меня критикует!»
• Я не вынесу этого: «Я не могу вынести отказ Мэри!»
• Чрезмерное обобщение: «Если Джон и Мэри критикуют меня, то все будут критиковать меня, и я останусь совершенно один!»
• Поспешные выводы: «Если Джон и Мэри критикуют меня, значит, я веду себя плохо!»
• Сосредоточенность на негативном: «Мэри хмурится, значит, она хмурится из-за меня».
• Отрицание позитивного: «Джон хочет пойти со мной на свидание, но только потому, что ему жалко меня, ведь я такая ущербная».
• Преуменьшение хорошего: «Сегодня я хорошо разговаривал с Джоном, но обычно я разговариваю плохо, и в целом у него сложилось плохое впечатление обо мне».
• Персонализация: «Мэри говорит, что она слишком занята, чтобы с кем-то встречаться, но на самом деле она имеет в виду, что не хочет встречаться со мной».
• Притворство: «На этот раз я всеми силами старалась быть милой с Джоном, но на самом деле я притворяюсь, и я далеко не милый человек».
• Перфекционизм: «На этот раз я хорошо пообщалась с Джоном и Мэри, но я допустила несколько глупых ошибок, которых не допустила бы, будь я адекватным человеком, каким я должна быть!»
Если вы и ваши клиенты обнаружите какие-либо важные иррациональные убеждения, которые приводят к подавленности, выделите их, покажите, как они связаны с подавленностью и почему они нереалистичны, нелогичны и деструктивны. В то же время покажите, как они связаны с основными иррациональными убеждениями и усиливают их влияние.
Чем больше вы помогаете клиентам выявить их основные ИУ и отказаться от них, тем проще им понять, как их вычислить, а также обнаружить более конкретные и ограничивающие иррациональные убеждения.
Одно из самых важных и саморазрушительных иррациональных убеждений, присущих клиентам с эмоциональными расстройствами, заключается в том, что именно неблагоприятные обстоятельства (A) вызывают у них определенные чувства и поведение (C). Типичные самовнушения: «Закрытые пространства вызывают у меня беспокойство», «Ты разозлил меня, поступив со мной несправедливо», «Я чувствовал себя ничтожным червем, когда они смеялись надо мной».
Да, эти утверждения об A (неблагоприятных обстоятельствах) и C (эмоциональных расстройствах) частично верны. Но в них упущены очень важные факторы B — убеждения ваших клиентов относительно A. Совершенно очевидно, что одно только A не приводит к C, иначе все люди чувствовали бы беспокойство в закрытых пространствах, все злились бы, когда окружающие поступают с ними несправедливо, и все чувствовали бы себя ничтожными червями, когда над ними смеются. Однако в большинстве случаев это не так.
Помочь своим клиентам обнаружить иррациональные убеждения, когда они испытывают серьезные эмоциональные расстройства, бывает недостаточно. Джонатан прекрасно понимал, что мыслит иррационально, когда решил, что его друзья ненавидят его за то, что он выиграл у них в теннис, хотя они поздравили его с победой и вели себя вполне дружелюбно после игры. Большинство фактов свидетельствовало о том, что им не нравится проигрывать, но они все равно любят его, Джонатана. Тем не менее он злился на них за то, что в следующий раз они захотели сыграть с другим игроком, у которого они могли бы выиграть, а не с ним. Он объяснял свою злость тем, что его друзья отказались играть с ним (А). Сначала он не замечал, какие убеждения он себе внушал (В), а именно: «Они не должны избегать игры со мной, даже если проигрывают мне. Играть со мной намного интереснее и лучше. Они должны любить меня, несмотря на то что я выиграл у них! Но они не любят меня достаточно сильно! Паршивые ублюдки!»
Таким образом, Джонатан «видел», что разонравился своим друзьям после того, как выиграл матч, а также он «видел», что преувеличил их неприязнь, но не видел, что его гнев (C) проистекает не только из их отказа играть с ним (A), но и из его убеждений (B) об их отказе. Когда Альберт Эллис помог ему осознать B и влияние убеждений на C, Джонатан принял неприятный факт, что друзья отказались играть с ним. Он сделал игру с ними предпочтением, а не требованием и почувствовал сожаление и разочарование по поводу их отказа, но не гнев.
Если клиенты не видят связи между B и C и не осознают, что могут быстро найти и изменить B, они не смогут усвоить и использовать один из важнейших инсайтов РЭПТ и, вероятно, терапии в целом[34].
Поскольку РЭПТ уделяет больше внимания когнитивным аспектам, чем некоторые другие виды терапии, она естественным образом подчеркивает важность инсайта — осознания вашими клиентами того, какие внутренние и внешние факторы повлияли на их расстройства и как использовать эту информацию для улучшения своего эмоционального и физического здоровья. Однако, как отмечалось выше, РЭПТ считает, что инсайт сам по себе помогает лишь частично, а подробный анализ прошлого может помешать пониманию и изменению сегодняшних источников дисфункции. Поэтому РЭПТ подчеркивает три основных вида инсайта, которые с большей долей вероятности помогут клиентам здесь и сейчас.
Инсайт № 1: (ABC человеческих расстройств). A (неблагоприятные обстоятельства) часто в значительной степени способствуют C (последствиям), то есть эмоциональному и поведенческому расстройству, но то же самое делают и B (убеждения об A). A × B = C.
Инсайт № 2. Даже если в детстве и подростковом возрасте эмоциональные расстройства C часто возникали вследствие неблагоприятных обстоятельств (A), они даже тогда были частично созданы преувеличенными (хотя и естественными) ИУ, и в значительной степени именно продолжающееся верование в эти ИУ способствует сегодняшним эмоциональным расстройствам клиентов. Поэтому им необходимо выявить сегодняшние и прошлые ИУ и изменить их, чтобы улучшить свои настоящие реакции.
Инсайт № 3. Чтобы исправить сегодняшние дисфункциональные реакции клиентов, обычно требуется немало анализа, а также работы и практики — когнитивной, эмоциональной и поведенческой, — потому что у них есть биологические, приобретенные и укоренившиеся в силу привычки тенденции к поддержанию этих дисфункций[35].
«Помочь людям изменить жизнь к лучшему, а не просто почувствовать себя лучше»[36] — один из ключевых принципов РЭПТ. Проиллюстрируем, как работает этот процесс.
1. Клиенты приходят к вам, своему терапевту, чтобы облегчить свои сегодняшние симптомы, такие как эмоциональные расстройства (например, сильная тревога, депрессия, ярость, самоуничижение и саможаление), а также изменить свои деструктивные компульсивные реакции (например, насилие, жестокое обращение с детьми, злоупотребление алкоголем, азартные игры, курение и переедание) и реакции избегания (например, социальные фобии, фобии публичных выступлений и прокрастинация). Прекрасно! Прежде всего помогите им свести к минимуму эти саморазрушительные и социально деструктивные чувства и поведения, а лучше всего — полностью прекратить их.
2. После того как клиенты ослабят симптомы, которые беспокоят их больше всего, им можно помочь минимизировать связанные или не столь связанные с этим мысли, чувства и поведение. Таким образом, если они ослабят свою социальную тревожность, вы можете показать им, как по тому же принципу уменьшить их рабочую, учебную, ипохондрическую, фобическую и другие тревоги, которые они могут игнорировать или даже не осознавать. Используя принципы РЭПТ, вы поможете им минимизировать практически любые виды тревоги, депрессии и гнева.
3. Чтобы они не просто чувствовали себя лучше, а действительно изменили свою жизнь к лучшему, вы можете помочь им реже испытывать тревогу, депрессию или гнев по поводу людей и ситуаций, которые раньше часто вызывали у них расстройство. Их глубокая новая эффективная философия перерастет в привычку, и они редко будут возвращаться к прежним иррациональным убеждениям.
4. Когда они снова доведут себя до эмоционального расстройства, они смогут довольно легко повторно использовать различные эффективные когнитивные, эмоциональные и поведенческие методы, которым вы их научили и которые помогли практиковать. Для этого им достаточно задать себе вопрос: «Какие методы РЭПТ я использовал ранее для решения этой проблемы и какие методы я могу использовать снова?» Терапия, ориентированная на решение[37], применяет схожую технику.
5. Если в их жизни возникают новые невзгоды — или они сами их создают, — они могут использовать свои знания о РЭПТ и глубокие новые эффективные философии, которые усвоили на терапии, чтобы проявить упорство и не позволять себе впадать в уныние из-за всего, что беспокоит их в жизни.
6. Если применение РЭПТ в особо неблагоприятных ситуациях не дает результата, они могут снова обратиться к вам (или к другому терапевту РЭПТ), чтобы вы помогли им вернуться в эффективную терапевтическую колею.
Эти шаги, которые более подробно обсуждаются в журнальной статье Альберта Эллиса[38], описывают процесс применения РЭПТ для того, чтобы не просто почувствовать себя лучше, а действительно изменить свою жизнь к лучшему. Ни одна форма терапии не работает хорошо для всех клиентов все время. Но считается, что РЭПТ при активном и настойчивом применении чаще, чем другие формы терапии, помогает некоторым людям достичь «изящного» решения, которое позволит им изменить свою жизнь к лучшему.
Как мы кратко отметили, неблагоприятные обстоятельства (A) и убеждения людей о них (B) вызывают C, эмоциональные и поведенческие последствия. A × B = C. Но мы также отметили, что мысли, чувства и поведение не существуют сами по себе, а интегрированы друг в друга. Аналогичным образом, хотя РЭПТ особенно подчеркивает влияние A и B на C, она также считает, что A влияет на B и C, B влияет на A и C, а C влияет на A и B.
Теория эмоциональных нарушений AВC рационально-эмотивной поведенческой терапии
Людей мучат не сами вещи, а представления о них. Эпиктет, I век н. э.
Не ситуация, а наши отношение и убеждения о ней вызывают определенную эмоциональную реакцию.
Джоди не искала работу получше в основном из-за двух своих иррациональных убеждений: 1) «я не должна провалить ни одно собеседование, иначе я буду безнадежной неудачницей»; 2) «готовиться к собеседованиям и проходить их слишком сложно и требует слишком много усилий, поэтому подожду, пока кто-нибудь предложит мне новую работу». Вот почему она решила изменить эти иррациональные убеждения и пойти на собеседование. Но она также заметила ряд неблагоприятных обстоятельств (А): у нее недостаточно образования и подготовки для той работы, которую она хочет; в ее регионе мало хороших вакансий; некоторые работодатели считают ее слишком старой (пятьдесят пять лет), потому что до пенсии ей осталось не так уж долго. Таким образом, эти неопровержимые факты (A) повлияли на ее негативные мысли (B) и привели к избеганию собеседований (C).
Избегание собеседований (C) также временно уменьшило тревогу Джоди (C), поскольку она не получала отказ, но в долгосрочной перспективе это лишь усилило тревогу, потому что она не могла на практике опровергнуть «ужасность» отказа. Фактически чем реже ей отказывали, тем «ужаснее» она себе это представляла. Таким образом, избегание поиска работы (C) также «подтверждало» ее иррациональное убеждение (B): «Получить отказ — это ужасно, и я не должна этого допустить!»
Когда Джоди более детально осознала ABC своего избегания поиска работы, она пришла к выводу: «Мне действительно трудно найти работу, которую я хочу, но если я перестану убеждать себя, что я ни в коем случае не должна получить отказ, и приму тот факт, что часто мне будут отказывать, то мне нечего будет терять. Я перестану считать поиск работы слишком сложной задачей, займусь этим через не хочу, привыкну к процессу и преодолею свой придуманный страх перед поиском работы». Полное понимание своих ABC помогло Джоди приступить к активным поискам работы.
Когда два или более человека взаимодействуют друг с другом, их А не только влияют на их В и С, их В влияют на их А и С, а их С влияют на их А и В, но и А, В и С одного человека часто влияют на А, В и С другого человека. Брюс и Грейс были женаты и критично относились друг к другу. Грейс принимала критику Брюса за А (неблагоприятное обстоятельство), говорила себе В (убеждения об A): «Брюс не должен так сильно меня критиковать! Я не выношу его!» — и злилась на него (С).
Брюс заметил гнев Грейс (C) и превратил его в свою неблагоприятную ситуацию (A). При этом он говорил себе (В): «Она всегда злится, а значит, я делаю что-то не так. Я совершенно никчемный человек!» Поэтому он чувствовал подавленность (С).
Грейс заметила подавленность Брюса (его C) и превратила ее в свою А2: «Мне не нравится, что Брюс так подавлен из-за моего гнева». Затем она сказала себе: «Я расстроила Брюса своим гневом, а я не должна была этого делать» (B2) — и почувствовала себя виноватой (C2).
Брюс заметил, что Грейс чувствует себя виноватой (ее C2), и превратил это в свое A2, ненавидя себя за то, что вызвал у Грейс чувство вины. Он сказал себе (B2): «Я не должен вызывать у Грейс чувство вины. Что же я за сволочь такая!» И он почувствовал себя виноватым и еще более подавленным (C2).
Очевидно, что ABC одного человека могут значительно влиять на его ABC второго и третьего порядка и так далее, а также на ABC других людей. Таким образом, наши АВС способствуют расстройствам (хотя и не вызывают их напрямую) других людей, особенно тех, с кем мы близки. В терапии отношений РЭПТ показывает парам, как они влияют друг на друга, но на самом деле не вызывают расстройств друг у друга напрямую, как они очень часто ошибочно полагают[39]. Затем РЭПТ помогает им оспорить различные иррациональные убеждения, которые в значительной степени вызывают их расстройство.
Некоторые люди с эмоциональными расстройствами невероятно устали от своих дисфункциональных чувств и поведения, полностью готовы пройти через дискомфорт, связанный с изменениями, и — самостоятельно или с помощью материалов для самопомощи — побуждают себя измениться. Отлично! Это самые хорошие клиенты. Но даже несмотря на то, что они умны и настроены конструктивистски, многие из них меняются довольно медленно или в незначительной степени. Почему? Причин несколько:
• они биологически склонны к серьезным расстройствам, например имеют серьезные личностные расстройства и испытывают больше трудностей, чем среднестатистические «милые невротики»;
• они имеют низкую толерантность к фрустрации и не станут тратить время и усилия, необходимые для изменений;
• они считают улучшение «опасным», поскольку оно лишает их оправданий для того, чтобы не рисковать и не потерпеть неудачу;
• они больше заинтересованы в одобрении терапевта и продолжении терапии с заботливым терапевтом, чем в том, чтобы поправиться и стать самостоятельными;
• они враждебно настроены по отношению к людям (например, своему партнеру), которые побуждают их к изменениям;
• они не согласны с определенным видом терапии, например с РЭПТ;
• у них могут быть другие причины для сопротивления[40].
Когда клиенты сопротивляются терапии, обычно лучше воздержаться от пассивных методов (навсегда!) и активно-директивно определить, каковы их основные причины сопротивления, являются ли они вескими (что вполне вероятно) и как помочь им преодолеть их (если это возможно). Теория, согласно которой, если просто показать клиентам их ИУ и объяснить, как их скорректировать (или иным образом действовать косвенно и менее активно как терапевт), то они как конструктивисты волшебным образом найдут оптимальные решения, имеет очень мало доказательств в свою пользу. Гораздо больше фактов свидетельствует о том, что активно-директивное выявление сопротивления клиентов, поиск причин и искоренение этого сопротивления часто работают намного эффективнее. Даже если это не поможет, вы все равно выявите важные причины неудачи и побудите клиентов использовать другую форму терапии.
Кроме того, активно-директивный подход с вашей стороны имеет много других преимуществ. Он показывает, что будет эффективно для данного конкретного клиента, который в некотором отношении отличается от других клиентов. Этот метод позволяет выстроить более короткую и эффективную терапию и отлично подходит для усердных клиентов. Он учит их некоторым фундаментальным теориям и практикам, из которых они могут выбирать. Клиенты обычно находятся в тяжелой ситуации, когда начинают терапию, и доверительные отношения укрепляются, когда вы показываете им, что можете компетентно направить их на новый, менее болезненный путь. Терапия дорого обходится клиенту в плане времени и денег, а вам — в плане времени и усилий, и активно-директивная (предпочтительно кратковременная) терапия позволяет сэкономить и то и другое. Более пассивные методы терапии, такие как классический анализ и личностно ориентированная терапия Роджерса, как показывает практика, «тайком» используют директивные методы и завуалированные техники подкрепления, потому что часто только они приносят результат. Многие хорошие методы терапии, такие как экспозиция к стимулам и ситуациям, вызывающим страх, следует директивно объяснять и поощрять. Директивность подчеркивает самоэффективность, дающую клиентам уверенность в том, что они могут достичь многого, хотя и считают, что им это не по силам. Директивность практически необходима для некоторых клиентов с серьезными личностными расстройствами или другими биологическими или приобретенными ограничениями, поскольку им требуется активное участие терапевта, чтобы подтолкнуть их к преодолению этих ограничений.
Благодаря этим преимуществам РЭПТ обычно довольно активно-директивная. Но как терапевту вам следует помнить, что практически все хорошее имеет свои недостатки. Активно-директивность может мешать врожденной проактивной склонности ваших клиентов решать свои проблемы самостоятельно и актуализировать себя. Иногда она слишком сильно навязывает определенные цели и ценности, а также методы их достижения, которые ваши клиенты сразу принимают, поддаваясь внушению. Как директивный терапевт, особенно в некоторых случаях, вы можете взять на себя слишком много ответственности и власти, тем самым мешая развитию сотрудничества и взаимодействия в отношениях клиент — терапевт.
Альберт Эллис перечисляет несколько предостережений для терапевтов относительно чрезмерной директивности[41]:
• не забывайте об ограничениях используемых вами терапевтических методов;
• следите за реакциями ваших клиентов на рекомендуемые вами техники и будьте готовы прекратить или изменить их;
• имейте в своем арсенале множество когнитивных, эмоциональных и поведенческих методов, в том числе некоторые более пассивные методы, которые вы можете периодически заимствовать из других терапевтических систем;
• демонстрируйте безусловное принятие или безусловное положительное отношение Роджерса[42] всем клиентам и показывайте им, как применять его к себе, чтобы они не унижали и не обесценивали себя, когда им не удается использовать ваши «оптимальные» методы.
Небольшое предостережение! Чем больше вы применяете активно-директивный подход, тем больше можете помочь и навредить клиентам. Это особенно верно в отношении сверхчувствительных людей, склонных к самоуничижению. Даже если вы лично предпочитаете активно-директивную терапию, проявляйте осторожность и всегда будьте готовы отказаться от нее. Терапия нередко представляет собой зигзагообразный, а не прямолинейный восходящий процесс. И чаще всего это нормально!
В заключение этого раздела скажем, что мы видели, как некоторые довольно пассивные, недирективные терапевты успешно используют РЭПТ и КПТ. Они действуют медленно и осторожно, потому что такова их натура, и пассивно дают своим клиентам возможность самостоятельно прийти к выводам относительно своих ИУ, подумать, как их оспорить и как противостоять им. Некоторые РЭПТ-терапевты почти исключительно используют метод сократического диалога, помогая клиентам подвергать сомнению и оспаривать свои ИУ. Поскольку терапевт использует такие вопросы, как «Что вы говорили себе, когда переживали из-за своей прокрастинации?» и «Действительно ли вы должны гарантированно добиваться успеха каждый раз, когда проводите презентацию?», этот метод на самом деле является довольно активным. Но он не так директивен, как фразы «Разве вы не требовали от себя, что должны провести презентацию на высочайшем уровне?» и «Очевидно, что вы не обязаны проводить идеальную презентацию и вы переживали бы гораздо меньше, если бы просто предпочитали подобный исход, но не возводили его в абсолютное требование».
Опять же, вероятно, все терапевты в той или иной степени активно-директивны. Но как практик РЭПТ и КПТ, вы можете выбирать, насколько активно-директивным следует быть с теми или иными клиентами. Постарайтесь сделать мудрый выбор! Найдите то, что лучше всего подходит для данного клиента в данный момент. Экспериментируйте!
• Биологические склонности, окружающая среда и социальные условия — все это влияет на причины огорчений и расстройств.
• РЭПТ ставит во главу угла когнитивные элементы расстройства, потому что изменение основного иррационального убеждения может впоследствии привести к значительным улучшениям в эмоциональном и поведенческом плане.
• В модели ABC А — это активирующее событие или неблагоприятная ситуация, с которой человек сталкивается в своей жизни, например события, люди, мысли и т. д.
• C — это эмоциональное и/или поведенческое последствие, связанное с A.
• B — это убеждение относительно A (активирующего события), которое фактически приводит к C (последствию).
• Убеждения могут быть рациональными и иррациональными. Рациональные убеждения (РУ) являются гибкими, адаптивными, согласуются с социальной реальностью и помогают нам достичь наших жизненных целей. Иррациональные убеждения (ИУ) являются категоричными, догматичными, несовместимыми с социальной реальностью и, как правило, мешают достижению целей.
• РЭПТ направлена не только на то, чтобы помочь клиенту почувствовать себя лучше в его сегодняшней ситуации, но и изменить свою жизнь к лучшему, используя определенные принципы в будущих ситуациях.
• Активно-директивный подход позволяет проводить более короткую и эффективную терапию, которая дает клиенту возможность многому научиться и получить дополнительную мотивацию с меньшими затратами.