Поскольку ширнармассам этот тип деменции менее знаком, чем та же сосудистая или болезнь Альцгеймера, то и специфические лекарства, которые могли бы повлиять на причину (или хотя бы на звено поближе к началу причинно-следственной цепочки), еще не разработали: не такой острый запрос, не столь большие, как для болезни Альцгеймера, гранты. Хотя работа ведется, и препараты, которые могли бы помешать той же агрегации альфа-синуклеина, или такие, которые предотвратили бы следующие за ней процессы, находятся в начальных фазах испытаний.

Пока что существуют два направления.

Базовое

Как для всех основных типов деменции: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (снова здравствуйте, товарищи донепезил, ривастигмин и галантамин), а в придачу, чтобы защитить нервные клетки от гибели (ну хотя бы попытаться сделать их мембраны прочнее), – мемантина гидрохлорид.

И если ко второму, как всегда, вопросов по переносимости практически нет, то с великолепной троицей едва ли не сложнее, чем в случае с сосудистой деменцией либо болезнью Альцгеймера: вот тут эти самые ингибиторы переносятся заметно хуже. И все из-за несчастной substantia nigra, которая часто страдает при деменции с тельцами Леви. Вернее, страдает почти всегда, а уж сильнее или слабее – как повезет. Поэтому высок риск паркинсонизма, при котором от ингибиторов ацетилхолинэстеразы вреда больше, чем пользы.

Сопутствующее

Точно так же, как и в случаях с другими видами деменции, но с оглядкой на паркинсонизм (как имеющийся, так и потенциальный). То есть нейролептики, если имеются флуктуации или галлюцинации (ее вторая визитная карточка), назначать можно, но осторожно – чтобы не спровоцировать (если еще нет) либо не усилить (если он вот уже) паркинсонизм. То есть предпочтения отдавать атипичным нейролептикам. Да и те назначать лишь после того, как станет понятно, что психоз не явился следствием явных провоцирующих факторов (таковых три: дегидратация, или обезвоживание, инфекции, а также некоторые противопаркинсонические препараты вроде циклодола или паркопана).

Для лечения синдрома беспокойных ног (ситуация типична для этого типа деменции) обычно применяют препараты леводопы и габапентин, а еще, если находят дефицит железа, то восполняют и его.

Для лечения поведенческих нарушений в фазе «быстрого» сна (или сна с быстрым движением глаз, если точнее) применяют мелатонин. А вот дневную сонливость рекомендуют прогонять без медикаментов: стимуляторы только ухудшат картину болезни и сделают поведение пациента еще менее предсказуемым (иными словами, замучаетесь ловить и утихомиривать).

Явления паркинсонизма лучше унимать препаратами леводопы – и ту давать с оглядкой на психическое состояние. В порядке исключения, если явления паркинсонизма крайне тяжелы (а это уже, скорее всего, будут условия стационара), применяют капельное внутривенное введение амантадина – и внимательно смотрят за тем, чтобы капельницы не спровоцировали психоз (да, те самые галлюцинации в первую очередь).

Вот, собственно, и вся основная информация по лечению деменций. Далее речь пойдет об уходе за дементными пациентами, о том, как лечится преддеменция, а также – отдельно и особо – о мерах профилактики. Но не будем торопиться и забегать вперед.