И еще один пункт в копилку ответов на вопрос «А какая разница, какой именно вид, ведь везде на выходе приобретенное слабоумие?». А разница не только в том, чем вызвана и как выглядит болезнь в своих внешних проявлениях. Она еще и в наборе лекарств, которые давать можно и нужно, а какие – нежелательно.

И сразу о том, что именно из стандартного, казалось бы, противодементного набора (мемантина гидрохлорид и ингибиторы ацетилхолинэстеразы) придется исключить. Вот те самые ингибиторы и придется – донепезил, ривастигмин и галантамин. Почему? Увы, как раз при лобно-височной деменции эти препараты не только не улучшают общей картины, но и усиливают двигательные нарушения (в том числе и по типу паркинсонизма) и вызывают спутанность сознания.

Поэтому из базового набора остается только мемантина гидрохлорид. Вместе с надеждой, что он хотя бы притормозит прогресс болезни.

Вообще, именно этот вид деменции – самый капризный в отклике на обычные противодементные препараты. Этого отклика либо вовсе нет, либо он малоубедителен. Что остается?

При двигательных нарушениях кому-то (по статистике – чуть больше трети случаев) помогают препараты леводопы – и больше из противопаркинсонических средств ничего использовать нельзя, иначе точно станет хуже (те же циклодол и паркопан наверняка вызовут и поведенческие нарушения, и галлюцинации могут подстегнуть).

Если есть сильные, выраженные нарушения настроения (депрессивные) и поведения – в первую очередь используют антидепрессанты, но не любые, а те, что из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, – от них меньше побочных эффектов при сравнительно более высокой действенности.

Если совсем уж некуда деваться, а пациент либо в психозе, либо ведет себя совсем уж непотребно – тогда с великой осторожностью (иначе потом от вторичного лекарственного паркинсонизма лечить устанешь) назначают атипичные нейролептики.

Что остается? А остаются занятия с пациентом. Тем, у кого нарушена речь, назначают логопедический тренинг. Тем, у кого преобладают нарушения поведения, пытаются переключить внимание на хобби, которым человек был увлечен или готов увлечься. Сами понимаете, фланкировку и стрельбу по тарелочкам вычеркиваем. Не помогает переключение на хобби – пробуют так называемую рутинизацию поведения. Что за зверь? А это когда вместо «неправильной» либо социально неприемлемой, но уже стереотипной реакции на стимул пытаются привить другую, столь же стереотипную, но нейтральную. Челентано вон дрова бегал рубить… Хотя нет, топор в привычные руки лучше не давать. Может, «Цыганочку с выходом» попробовать? В общем, что получится, главное – увести стереотипы из опасного деструктивного русла.

Как видите, набор лечебных мероприятий, увы, невелик.