Теперь несколько слов об особенностях лечения сосудистой деменции (вернее сказать, группы сосудистых деменций, поскольку она, если вы помните, довольно неоднородна сама по себе)

Главное отличие от подхода к лечению, например, при болезни Альцгеймера – в том, что причина, которая ведет к сосудистой деменции, менее туманна и эфемерна. Вот она, сосудистая катастрофа, или вот оно, затруднение логистики кислорода и питательных веществ – и вот он, результат. Да, уже не вернуть погибших нейронов – но можно хотя бы оставшимся в живых обеспечить более или менее достойные условия существования и надеяться, что уж они-то продержатся подольше. Ну и в идеале – или возьмут себе дополнительно полставки, или хотя бы не будут устраивать итальянскую забастовку.

Поэтому важный элемент лечения сосудистой деменции – это лечение собственно сосудистой патологии. Гипертоникам – с особой тщательностью вывести к норме артериальное давление и не допускать его скачков (как вверх, так и сильно вниз), людям с риском инсульта или тем, кто его уже перенес, – особое внимание уделить профилактике этой катастрофы.

Ну и основные два препарата, золотой стандарт в лечении практически любой деменции, должны присутствовать, повторяться в подробностях не буду, просто перечислю: мемантина гидрохлорид непременно, а ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин или ривастигмин) – очень желательно, по возможности и переносимости.

Но и это еще не все. Как бы ни ругали отдельные коллеги и просто мимо проходившие граждане депротеинизированный гемодериват крови телят (в простонародном аптечном – актовегин), церебролизин и гингко билоба, – а их в лечении сосудистых деменций тоже используют: кому-то помогает. А еще (и это, как и вышеперечисленное, даже в клинических рекомендациях Минздрава отражено) в ход идут ницерголин (аккуратно, препарат хороший, но может давать головокружение при попытке встать с кровати), пентоксифиллин, цитиколин и, если нет слишком выраженной суетливости вкупе с агрессивностью и готовностью удрать домой, в деревню, – идебенон.

В ряде случаев неплохие результаты дает транскраниальная магнитная стимуляция (она же ТКМС).

Иногда сосудистая деменция сопровождается сосудистым же паркинсонизмом – и тогда перечень лекарств дополняют препаратами леводопы.

Во всем прочем – по ситуации и по синдромам: если есть тревога – дают анксиолитики (тот же этифоксин неплохо себя зарекомендовал, например), но ни в коем случае не бензодиазепиновые транквилизаторы (про это я вам уже рассказывал и предостерегал), при бессоннице – снотворные вроде золпидема или зопиклона (но ни в коем случае не феназепама), при депрессии – антидепрессанты (со своими предосторожностями, ибо есть нюансы – один амитриптилин чего стоит), при сопутствующих деменции бреде или галлюцинациях – соответственно, нейролептики, и тоже с целым рядом оговорок и предосторожностей.