Аппендикс представляет собой отросток на слепой кишке. Если он воспаляется, эта болезнь называется аппендицит. Он бывает только острый. Хронического аппендицита не существует – по крайней мере в изолированном варианте. Но бывает так, что участок толстого кишечника рядом воспален вместе с аппендиксом. Когда оно дозреет до нужной кондиции, там вырастут ненужные микробы, тогда вспыхнет острый аппендицит, но будет уже поздно – придется расстаться с аппендиксом. Поэтому лучше лечить хроническое воспаления вовремя, чтобы не оказаться на операционном столе.

Острый аппендицит развивается из того, что проход в червеобразный отросток закупоривается. Вариантов много: твердой пищей, каловыми камнями, глистами, а иногда опухолью или чрезмерно разросшейся и отекшей из-за воспаления слизистой оболочкой. После закупорки аппендикса в нем накапливается слизь, которая становится пищей для микробов. Так появляется что-то похожее на гнойник или нарыв.

Главный симптом аппендицита – боль в нижней части живота справа. Но болеть может и в другом месте, потому что расположение аппендикса у многих людей нетипичное. Часто боль изначально появляется по центру живота, а затем через несколько часов мигрирует вниз и вправо. Но боль все же не единственный критерий. По результатам анализов оценивают риск острого аппендицита по различным шкалам. Хирургов интересуют пациенты со средним или высоким риском, которых можно сразу отправлять на операционный стол. При среднем риске для подтверждения диагноза требуется дополнительная диагностика.

Раньше аппендицит лечили только с помощью операции. Но исследования показали, что антибиотики тоже дают неплохие результаты. Оказалось, что делать операцию не обязательно. Теперь в развитых странах часто лечат аппендицит таблетками, если пациент сам вовремя пришёл к врачу, а не сидел и терпел, дожидаясь осложнений. Россию эти тенденции обошли стороной. Это видно из статистики: например, в 2017 году врачи госпитализировали 176 131 пациентов с острым аппендицитом и провели 174 459 операций по удалению аппендикса. Несложные подсчеты показывают, что более чем в 99 % случаев хирурги выбрали старый добрый скальпель. В 2018 году госпитализировали 166 420 пациентов, а прооперировали 163 996 из них. Можно сказать, что есть положительная динамика, хотя и небольшая. «Всего лишь» 98,5 % больных были прооперированы.

Мораль этой басни в том, что если человек попадет в больницу с аппендицитом, можно не сомневаться в том, что ему сразу сделают операцию. Медикаментозная тактика среди российских хирургов не приживается. В конце концов их работа в том, чтобы резать, а не таблетки назначать. Хотите таблеток – идите к терапевту. Согласно действующим клиническим рекомендациям Российского общества хирургов, аппендицит можно лечить таблетками в случае аппендикулярного инфильтрата без абсцесса (без полости с гноем).

В Европе и США консервативное лечение является вариантом во всех случаях неосложненного аппендицита. Назначают два антибиотика в первые 2 суток внутривенно, а затем в таблетках до 7–10 дней. Лечение успешно в 80 % случаев. Остальным 20 % все же придется отрезать аппендикс в течение 30 дней. Кроме того, согласно крупному финскому исследованию2009–2012 годов 27,3 % успешно пролеченных пациентов будут прооперированы в течение 12 месяцев из-за повторного острого аппендицита.

Если принято решение резать, операция обычно выполняется лапароскопическим методом через короткие разрезы. Такие вмешательства делают и при осложненном аппендиците. Срок пребывания пациентов в больнице от 1 до 4 дней. Срок ограничения физической активности около 3 недель.