В современной «домашней медицине» принято при каждом чихе и насморке глотать антибиотики. Врачи тоже ими нередко злоупотребляют, назначая их не только при бактериальных, но и при вирусных инфекциях, что совершенно не имеет смысла, но может привести к серьезным осложнениям. Антибиотики – не конфеты, их следует не дегустировать, а принимать лишь по определенным показаниям. Препараты убивают микробов в кишечнике и могут стать причиной псевдомембранозного колита. Болезнь вызывает бактерия Clostridium difficile. Она устойчива к большинству антибиотиков. В то время, когда её конкуренты массово погибают, у Clostridium difficile появляется простор для бурного роста.

Первая смерть от псевдомембранозного колита описана в 1893 г. американским хирургом J. Finney. На вскрытии обнаружили образования кишечника, названные «дифтерийными мембранами». В этот период ещё не было антибиотиков и псевдомембранозный колит был редким заболеванием. Оно иногда развивалось после перенесенных обширных операций на органах желудочно-кишечного тракта. Диагнозы ставились только посмертно. Это не значит, что все больные умирали. Просто без вскрытия было непонятно, откуда у человека взялась диарея.

В ХХ веке появились антибиотики и начала применяться колоноскопия для диагностики заболеваний кишечника. Распространенность псевдомембранозного колита резко увеличилась, потому что возможности его выявления повысились. Несмотря на это до 60-х годов врачи ошибочно полагали, что эту болезнь вызывает стафилококк. Роль Clostridium difficile установлена только в 70-х годах.

Бактерия относится к временной микрофлоре, а ее носителями являются 3 % населения. Среди людей старше 65 лет этот микроб в кишечнике встречается гораздо чаще. Ещё выше риск инфицирования Clostridium difficile у людей, которые длительно принимают ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы, которыми лечат изжогу.

Симптомы псевдомембранозного колита появляются спустя 2–12 недель после прекращения курса антибактериальной терапии. Обычно беспокоит водянистый стул, боль в животе, немного повышается температура тела. Часто заболевание долго остается недиагностированным, потому что протекает в легкой форме. Летальность составляет по оценкам разных авторов от 10 до 20 %, а при тяжелой форме – 50 %. Причина – тяжелые водно-электролитные нарушения, которые наступают из-за водянистой диареи с частотой стула до 30 раз в сутки.

В кишечнике образуются фибринозные бляшки желто-белого цвета (псевдомембраны) от 2 до 10 мм в диаметре. На практике эндоскопию обычно не делают. При легкой форме болезни пациент убегает от врача, который гонится за ним с колоноскопом, – потому что процедура неприятная. К тому же, при легком псевдомембранозном колите чувствительность эндоскопической диагностики невысокая. При тяжелом течении пациент уже не в состоянии убежать, но проведение колоноскопии имеет высокий риск перфорации сильно воспаленного кишечника.

Clostridium difficile можно выявить в кале с помощью посева. Правда, это исследование слишком длительное, а лечение нужно начинать немедленно. К тому же отличить носительство Clostridium difficile от псевдомембранозного колита таким способом невозможно. Именно поэтому главным способом проверки считается определение токсинов C. difficile в жидком водянистом кале. Результаты можно получить из лаборатории уже через 2 часа после сдачи биоматериала, и при положительном результате сразу приступить к лечению. Болезнь возникает после приема антибиотиков и ими же лечится. Три самых часто назначаемых препарата: метронидазол, ванкомицин и фидаксомицин, который в России не зарегистрирован.