Нарушение работы желчевыделительной системы тоже может уничтожить кишечник. Желчь образуется в печени, постоянно течет в кишечник, течет значительно сильнее после употребления пищи, а все лишнее накапливается в желчном пузыре. Проблемы в кишечнике могут возникнуть в связи с изменением состава желчи и желчных кислот. Они являются основной частью желчи и нужны для переваривания и всасывания жиров. Существует много разных желчных кислот, но в основном в желчи человека преобладают кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодеоксихолевая. В значительно меньшем количестве желчь содержит литохолевую и урсодеоксихолевую кислоту.

Желчные кислоты постоянно курсируют между печенью и кишечником. Это явление называют энтерогепатической циркуляцией. Когда человек вкусно кушает, в его кишечник льется желчь. Главная её функция – эмульгирование жиров, они разбиваются на мелкие капли и не сливаются обратно в большие. Так увеличивается площадь поверхности, и ферментам легче расщеплять жиры. Кроме того, желчные кислоты улучшают всасывание жирных кислот в тонком кишечнике. Затем желчные кислоты всасываются в кровь, возвращаются в печень, а оттуда – снова в желчь, из желчи в кишечник и так далее, по кругу.

В организме человека содержится всего 4 г желчных кислот, а для хорошего пищеварения нужно 20–30 г в сутки. Кажется, что дефицит огромен. Но на самом деле кислот хватает, именно за счет постоянной циркуляции между кишечником и печенью. За сутки кислоты проходят от 5 до 10 циклов, в зависимости от того, насколько активно человек работает челюстями. В норме обратному всасыванию подвергается 90–95 % желчных кислот. Часть всасывается в нижнем отделе тонкого кишечника, а другая часть – в толстом кишечнике. На эффективность обратного всасывания влияет работа илеоцекального клапана и скорость движения пищи. Если механизм всасывания не нарушен, желчных кислот всегда хватает.

Влияние желчных кислот на кишечник

При болезнях подвздошной кишки всасывание желчных кислот нарушается. При этом в кале определяется повышенное содержание желчных кислот, а в кишечнике их не хватает. Дефицит желчных кислот приводит к появлению холестериновых камней в желчном пузыре, диарее, появлению жира в кале, нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и даже к образованию оксалатных камней в почках.

Кроме того, желчные кислоты подавляют активность микробов в тонкой кишке. Если их не хватает долгое время, развивается синдром избыточного бактериального роста, последствия которого описаны выше. Желчные кислоты улучшают всасывание кальция в кишечнике. Поэтому при их дефиците может ухудшиться состояние костей.

Хотя при нарушении всасывания желчных кислот в организме их не хватает, в кишечнике ситуация обратная: наблюдается их избыток. Это состояние сопровождается хологенной диареей. Желчных кислот в толстой кишке становится слишком много, потому что они недостаточно всасываются в тонкой кишке. В результате усиливается выделение в кал воды и электролитов.

Почему желчные кислоты плохо всасываются в тонкой кишке? В зависимости от причин всасывания выделяют три типа хологенной диареи: из-за воспаления (например болезнь Крона), из-за нарушения всасывания (при синдроме раздраженного кишечника), из-за проблем, не связанных напрямую с тонкой кишкой (например, после удаления желчного пузыря, при панкреатите, целиакии, синдроме избыточного бактериального роста).

Как видим, в животе все взаимосвязано. Из-за поджелудочной железы, печени и желчных путей страдает кишечник. В свою очередь повреждение кишечника вызывает страдания поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Заболевания этих органов вгоняют человека в порочный круг, и приходится применить немало усилий, чтобы его разорвать.