Дефицит выработки ферментов называют секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Обычно она развивается после длительного хронического панкреатита, после перенесенного острого панкреатита или после операций по удалению поджелудочной.

Кроме того, сам кишечник может быть виновником нарушения функции поджелудочной. Если в тонком кишечнике произошли атрофические изменения, например в результате целиакии снижается выработка энтерокиназы, а также холецистокинина – панкреозимина под влиянием поступающей в кишечник пищи. В итоге – недостаточная стимуляция поджелудочной железы. Орган еще может вырабатывать ферменты, поскольку он не разрушен, просто команда от кишечника не поступает. Такая недостаточность поджелудочной железы называется энтерогенной, что в переводе с медицинского языка на человеческий означает «виноват кишечник».

Независимо от того, откуда взялась недостаточность поджелудочной железы, она плохо влияет на кишечник. В толстую кишку попадает непереваренная еда, которой в норме там быть не должно. Микробы устраивают пир и бурно размножаются. Бактерий становится так много, что в толстом кишечнике им уже тесно. Часть флоры начинает проникает в тонкую кишку, а это для неё плохо, потому что там должны жить совсем другие микробы. Обычно тонкий и толстый кишечник разделяет баугиниева заслонка. Но так как из-за плохого пищеварения нарушается моторика кишки и развивается метеоризм, газы продавливают заслонку. Это явление называют илеоцекальным рефлюксом, то есть забросом в обратном направлении из толстой кишки в тонкую.

Когда бактерии поглощают еду, которая не усвоилась из-за нарушения выработки ферментов, они выделяют множество метаболитов: индол, скатол, фенол, крезол, сероводород, углекислый газ, водород, аммиак, а также продуцируют множество эндотоксинов. Они усиливают перистальтическую активность кишечника. Содержимое продвигается быстрее, поэтому снижается время контакта ферментов с пищевым комком, они просто не успевают переваривать. В результате нарушение поджелудочной усугубляется. Мало того что она продуцирует мало ферментов, так ещё и те, что вырабатываются, не успевают в полной мере реализовать свой потенциал.

Ещё одним гвоздем в гроб хорошего пищеварения становится снижение рН в просвете кишки в связи с избыточным бактериальным ростом и бурной микробной активностью в тонкой кишке. Из-за снижения рН происходит инактивация ферментов поджелудочной железы – причем не только тех, что произведены в этом органе, но и принятых в виде назначенных врачом таблеток.

Описанные механизмы спустя месяцы и годы вызывают необратимые изменения в кишечнике. Если вовремя не решить проблему, развивается дистрофия кишечной стенки. Нарушается не только переваривание, но всасывание нутриентов.