Секреторная диарея. Возникает, когда в кишечник льётся вода из организма. Туда переходит жидкая часть крови, поэтому может быстро наступить обезвоживание. От секреторной диареи до сих пор умирают миллионы детей ежегодно, в основном в бедных странах Африки и Азии. Главная причина секреторной диареи – инфекция, но её также могут вызывать гормоны, небактериальные токсины, слабительные средства из аптеки. Всё же самая частая и самая опасная секреторная диарея является инфекционной. Она вызвана вирусами или бактериями, реже простейшими. Кал становится очень жидким, а в тяжелых случаях становится практически водой, слегка загрязненной калом. Объем стула обычно превышает 1 литр в сутки. Иногда – намного превышает. При секреторной диарее нужно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Желательно пить не просто воду, а воду с солью или растворы для регидратации.

Осмолярная диарея. Развивается из-за повышения осмотического давления химуса, когда в пище много веществ, оттягивающих и уводящих за собой воду. Этот вид диареи развивается из-за плохого пищеварения. Еда не усваивается и поступает в нижние отделы кишечника в почти натуральном виде – как только что из тарелки. Как правило не усваиваются только отдельные питательные вещества, например жиры при недостаточности поджелудочной железы или молочный сахар при лактазной недостаточности. К осмолярной диарее также приводят болезни желудка, желчного пузыря и протоков, целиакия, дисахаридазная недостаточность, хирургическое удаление фрагмента тонкой кишки.

Диарея обычно необильная. Какает человек чуть больше обычного. При тяжелой осмолярной диарее главную проблему представляет не потеря жидкости, а потеря веса. Раз вещества не усваиваются, они попадают не в кровь, а в унитаз. В результате человек фактически голодает на фоне регулярного питания.

Часто проблем с весом нет, потому что большинство веществ усваивается, и лишь некоторые – проходят через кишечник транзитом. В этом случае главное, что беспокоит человека, это частый, жидкий и очень плохо пахнущий стул. Он может быть жирным, содержит остатки непереваренной пищи, волокна. Как правило вместе с осмолярной диареей приходит метеоризм, и газы выходят не самые ароматные. При осмолярной диарее решать проблему нужно не с диареей, а с пищеварением.

Профузная диарея. Это когда вода уходит из организма вёдрами. Причин может быть много. Обычно это тяжелое течение инфекций, при которых нередко развивается инфекционно-токсический шок. Классический пример, холера. От неё раньше умирало очень много людей именно по причине быстрого обезвоживания. При профузной диарее происходит быстрая секреция воды, ионов Na+, K+ и Cl^– в просвет кишечника. Кал становится очень жидким, очень частым – 15–20 раз в сутки и более. Человек может буквально не слезать с унитаза, потому что тут же приходится возвращаться обратно.

При профузной диарее обильное питье не решает проблему. Вода не успевает всосаться в кишечнике в таком количестве. К тому же она гораздо быстрее двигается в основном в обратном направлении: из крови в кишечник, а не из кишечника в кровь. Человека с профузной диареей спасут только капельницы. Нужно ехать в больницу, в которой врачи вольют больному несколько литров, а возможно и несколько десятков литров воды и солей внутривенно.