Осмотические слабительные заставляют жидкость течь ручьем в кишечник, из-за этого стул однозначно становится более мягким, а иногда и совсем жидким. Они тоже относятся к средствам, увеличивающим объем содержимого. Осмотические слабительные считаются средствами первой линии для борьбы с хроническими запорами, потому что к ним при длительном приеме на развивается привыкание. Это значит, что эффект не ослабевает и не приходится повышать дозировки лекарств. Осмотические слабительные обычно не вызывают моментальный поход в туалет, а усиливают свой собственный естественный позыв к дефекации.

Основные препараты: полиэтиленгликоль (макрогол), лактулоза, а также магния сульфат, но он в борьбе с запорами последний раз назначался при царе Горохе. Однако сейчас из-за простоты изготовления добавок с магнием его до сих пор производят и некоторые люди принимая его самостоятельно как будто бы «для нервов и спокойствия» отмечают, как побочный эффект послабление стула. Это со сути это и есть основной эффект, а когда хорошо сходил в туалет, то стал и спокойнее и с нервами однозначно лучше.

Лактулоза – один из самых популярных препаратов от запора. Об этом свидетельствуют данные маркетинговых исследований. В России на долю препаратов лактулозы приходится две трети всех продаж слабительных средств. Связано это в первую очередь с тем, что лактулозу используют длительное время, тогда как некоторые другие средства из группы осмотических слабительных принимают лишь 1–2 раза за год или за 5 лет, например, для подготовки к колоноскопии.

Эффективность лактулозы доказана и сомнению не подлежит. Действует она слабее, чем полиэтиленгликоль, клетчатка и препараты сенны. Зато лактулоза безопасна! Её можно назначать детям, беременным женщинам, пожилым людям, в том числе на фоне дисфункции кишечника, связанной с длительным злоупотреблением стимулирующими слабительными. Хотя многие другие именно осмотические слабительные тоже безопасны.

Лактулоза хорошо помогает при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров, а также при запорах, связанных с сознательным удерживанием кала (при игнорировании позывов). Но в то же самое время она совсем не помогает и даже вызывает ухудшение. Но как это возможно? Лактулоза с точки зрения биохимии является сахаром и механизм ее действия основан на том, что микрофлора этот новый сахар будет поедать, выделять больше газов, они растянут кишечник и он начнет двигаться и выделять какашки. Странно, но в инструкции пишут, что она улучшает состав кишечной микрофлоры, а эффект в виде нормализации стула сохраняется ещё несколько недель или даже месяцев после отмены средства. Точнее будет сказать, что она является по механизму действия пребиотиком и изменяет состав микрофлоры, но невозможно гарантировать, в какую именно сторону (плохую или хорошую). А эффект от вновь созданного избыточного бактериального роста, действительно, будет сохраняться длительно и скорее всего до тех пор, пока мы его не вылечим.

Лактитол – куда менее популярный препарат, аналог лактулозы. Он тоже относятся к многоатомным спиртам. Это не этиловый спирт, он него не опьянеешь, но можно хорошо сходить в туалет, поскольку препарат имеет такую же эффективность как лактулоза. По данным обзора 11 рандомизированных исследований, он увеличивает частоту стула в среднем на 1,56 в неделю. Улучшается не только регулярность, но и консистенция стула.

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) – изначально использовался лишь для подготовки кишечника к колоноскопии и лучевым исследованиям. Но в 90-х годах его начали использовать в малых дозах при хронических запорах. В 2010 году было доказано преимущество в эффективности перед лактулозой, а обзор 2013 года, включивший 1643 пациента с хроническим запором, доказал превосходство ПЭГ над слабительными средствами других фармакологических групп. Как и лактулоза, ПЭГ относится к препаратам первой линии для лечения хронических запоров у взрослых. Он безопасен и не вызывает привыкания: со временем повышать дозировку не придется.