Главное преимущество стимулирующих средств в быстром развитии эффекта. Если после приема клетчатки или осмотических слабительных препаратов эффект развивается лишь спустя 1–2 суток, после стимуляторов покакать можно уже через 6–12 часов. По этой причине людям, которые занимаются самолечением, стимулирующие препараты кажутся более эффективными, потому что результат приема препарата приходит раньше. Но есть проблема: при длительном приеме стимулирующие средства вредят кишечнику. Они нужны лишь как скорая помощь и не подходят для лечения хронического запора.

У человека, который долго пьет любые стимулирующие слабительные, кишечник в итоге становится «ленивым». Сам по себе он больше двигаться не желает, а только ждет, когда в него засунут очередную порцию препарата. Кишечник становится менее чувствительным к обычным раздражителям из еды, ведь они раздражают его гораздо слабее. К тому же, такие слабительные со временем работают все хуже! Дозу приходится постоянно повышать, а «слезть» с таких препаратов очень трудно, потому что после их отмены сходить в туалет становится гораздо сложнее, чем до начала лечения. Также у некоторых стимулирующих средств есть специфические побочные эффекты и осложнения.

Сенна занимает стабильное место в топе зрительских симпатий. С точки зрения посетителя аптеки, это идеальный препарат. Во-первых, работает быстро, что гарантирует удовлетворенность лечением. Во-вторых, препарат растительный, что для многих людей является синонимом слова «безопасный». В-третьих, очень дешево стоит. Поэтому препаратов сенны, которую также называют александрийским листом, очень много. Их количество исчисляется десятками! Если же посчитать ещё и биодобавки, чаи «для похудения» и травяные сборы, в которые ее тоже добавляют, счёт пойдет на сотни торговых наименований.

Действительно, сенна работает быстро. Если вдруг у вас приключится запор один раз в жизни, его можно преодолеть с помощью такого препарата. Но при хроническом запоре его лучше не использовать! Растительный – не значит безопасный. Многие лекарства производятся из ядовитых растений, потому что только дозировка определяет, будет вещество действовать на пользу или во вред организму. Например, атропин содержится в белладонне, а сердечные гликозиды – в ландыше, горицвете и строфанте. В малых дозах они лечат, но, если принять эти растения в большом количестве, можно сильно отравиться и даже умереть. Другие растительные средства со слабительным эффектом, которые тоже работают за счет раздражения кишечника: ревень, крушина, алоэ.

Сенна не настолько опасна. Однократный прием даже большого количества вряд ли будет угрожать вашей жизни. Но при длительном приеме развиваются осложнения: псевдомеланоз кишечника и лаксативный синдром.

Псевдомеланоз кишечника никаких симптомов не вызывает. Он появляется через несколько месяцев и после более регулярного приема препарата. Это изменение слизистой оболочки кишечника и отложение в ней пигмента. Его нельзя ощутить, но можно увидеть при эндоскопии. Псевдомеланоз кишечника плохой вовсе не потому, что кишечник становится некрасивым. Это увеличивает риск появления злокачественной опухоли. Но есть и хорошая новость: псевдомеланоз полностью регрессирует спустя несколько лет после отмены препаратов.

Лаксативная болезнь тоже является осложнением приема слабительных на основе сенны, это нарушение метаболизма из-за водно-электролитных расстройств. При длительном приеме сенны усиливается выработка гормона надпочечников альдостерона. Он компенсирует потерю воды и натрия, но повышает выделение калия. В итоге его в крови не хватает, что приводит к низкому тонусу кишечника. Для преодоления проблемы приходится принимать ещё больше препаратов. Если такая ситуация сохраняется годами, возможно повреждение почек. По самочувствию лаксативная болезнь проявляется дискомфортом в животе, урчанием, диареей, также из-за потери калия возможна мышечная слабость. То есть, если был запор и человек начал применять слабительные на основе сенны, а потом запор «прошел», этому надо не радоваться, а огорчаться и начинать лечение.

Бисакодил назначают при слабой перистальтике, но только если проблема кратковременная. Например, связанная с операцией или родами. Для длительного применения препарат не подходит. Бисакодил принимают в таблетках или погружают в прямую кишку в виде свечей. В последнее время прием через рот не практикуется, потому что средство влияет не только на толстую, но и на тонкую кишку, а заодно может повысить тонус матки. Зато свечи с бисакодилом могут сработать уже через полчаса после введения.

Пикосульфат натрия теперь используется вместо бисакодила. Он работает точно так же, но исключительно в толстом кишечнике. Препарат выпускается в жидкой форме. Это дает возможность точного дозирования каплями. Есть также таблетки в кишечнорастворимой оболочке. Их преимущество: отсутствие раздражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Сравнительное исследование показало, что пикосульфат натрия эффективнее бисакодила, хотя и ненамного: у 79 % против 75 % пациентов врачи оценили эффект как хороший. Учитывались три показателя: частота стула, его консистенция и потребность в натуживании.

Правда, есть недостаток: эффективность зависит от состояния микрофлоры, которая принимает участие в метаболизме препарата и превращает неактивную форму лекарства в активную. Если микрофлора в нерабочем состоянии, средство может и не подействовать.

Свечи с глицерином хороший вариант, чтобы быстро покакать. Особенно хорошо препарат работает, особенно если проблемы со стулом связаны с заболеваниями прямой кишки. Свечи с глицерином часто применяются у детей. Они безопасны, оказывают быстрый эффект, но для долговременного использования не подходят.