Четвертая диета по Певзнеру назначалась при сильных поносах на фоне воспаления кишечника или кишечных инфекций. Её предписывалось соблюдать 3–5 дней. То есть, она не предназначена для лечения хронической долго существующей диареи, например развивающейся при раздраженном или воспаленном кишечнике. Поэтому нет смысла рассуждать, насколько здоровым является такое питание: за несколько суток со здоровьем ничего не случится.

Суть диеты в том, что из рациона исключено все, что может раздражать кишечник. А раздражает кишечник только то, что в него непосредственно попадает. То есть при этой диете из рациона убирается вообще все и в кишечник ничего не попадает. Исключается жир, чтобы не текла желчь. Нельзя есть острое, соленое, копченое. Углеводная пища ограничена, чтобы микробы в кишечнике умерли от голода. И самое главное, никакой растительной пищи и клетчатки. Кушать предписано 5–6 раз в сутки. Рекомендуется налегать на нежирный творог, мясо, рыбу, рис, овсянку, гречку, сухари, кисель.

Как и другие диеты Певзнера, четвертый стол не основан на принципах доказательной медицины, которой сто лет назад, конечно же, не было. Но он основан на здравом смысле и базовых знаниях о физиологии человека, так что диета действительно помогает терять меньше жидкости при поносе, реже ходить в туалет и в целом легче переносить все тяготы и лишения инфекционной диареи.

Существуют и похожие современные диеты, которые можно использовать при диарее, например диета BRAT. Аббревиатура означает четыре продукта: B – бананы, R – рис, A – яблочный сок, T – тосты. Но на самом деле рацион обычно гораздо шире. Он включает нежирные молочные продукты, яйца, бульон, пудинг, фруктовые соки, манную кашу, тофу, нежирное мясо (курица без кожи), рыбу, овощи (свекла, фасоль, шпинат, морковь) и чай. Диета исключает сырые продукты. Это временная диета. Её назначают после операций, при язве желудка, воспалении кишечника, дивертикулярной болезни и диарее путешественников. По сути, это и есть 4-й стол по Певзнеру, только в модификации с западными продуктами.

Не стоит забывать и о питьевом режиме. Обильное питье не поможет справиться с диетой, но компенсирует объем потерянной жидкости, что особенно важно для детей. В период острой диареи пить желательно не Кока – Колу, а раствор для пероральной регидратации, потому что в нем есть не только вода, но и электролиты. Но и обычная вода восстанавливает баланс жидкости в организме лучше, чем Кола и другие сладкие напитки, так как они обладают высокой осмолярностью и могут усугубить диарею. К тому же некоторые напитки содержат кофеин, повышающий тонус кишечника.

Если диарея не острая, как при инфекции, а длительная и хроническая, тогда одна только диета не поможет. Нужно найти и убрать причину диареи. Частая причина постоянного поноса – синдром раздраженного кишечника. Роль диеты в контроле этого заболевания не очень большая, а данные исследований по оценке их эффективности противоречивы. Следуя актуальным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями кишечника и результатам исследований, врачи могут назначить безглютеновую диету при диарейном синдроме или диету с повышенным содержанием клетчатки при варианте с запорами.

Существует множество других причин хронической диареи, например недостаток ферментов поджелудочной железы, целиакия, синдром избыточного бактериального роста, тиреотоксиоз (усиленная функция щитовидки), воспалительные заболевания кишечника и другие. В каждом случае диета будет разной. Например, при нарушении функции поджелудочной могут ограничивать жиры, а при целиакии нельзя есть глютен.