Череп защищает головной мозг от ударов.

При травме головы (в результате сильного удара или падения) нередко развивается черепно-мозговая травма, то есть повреждение черепа или головного мозга. Любая травма головы сопряжена с риском повреждения головного мозга и в тяжелых случаях опасна для жизни. Усиление выраженности симптомов при тяжелой черепно-мозговой травме происходит через несколько часов после травмы, так как для повышения давления в черепе может потребоваться некоторое время. Поэтому всех пострадавших с потерей сознания после травмы головы необходимо доставить в стационар. Пока пострадавшего не осмотрит врач, нельзя исключить, что у него в результате травмы повреждена и шея (см. «Травмы шеи и спины» далее в этой главе). Голова соединяет тело с позвоночником, поэтому удары по ней могут травмировать шейный отдел позвоночника.

В 80% случаев черепно-мозговой травмы развивается сотрясение головного мозга. Что именно означает этот термин? Сотрясение головного мозга – полностью обратимое функциональное поражение головного мозга, характеризующееся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии. Таким образом, после однократного сотрясения головного мозга при правильном лечении происходит полное восстановление. Однако при многократных травмах головы (например, у боксеров или спортсменов, занимающихся боевыми искусствами) развиваются стойкие нарушения функций головного мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга

• Потеря сознания (обычно не более 15 минут) сразу после травмы головы.

• Потеря памяти в случае травмы головы (амнезия).

• Головная боль.

• Тошнота.

• Головокружение.

Признаки и симптомы опасной для жизни травмы головы

• Временное улучшение состояния (восстановление сознания) после травмы с последующим ухудшением (усиление головной боли, тошнота, рвота).

• Если пострадавший без сознания, у него диаметр одного зрачка может быть больше другого.

• Сильное кровотечение из раны на голове.

• Судороги.

• Кровь или другая жидкость, вытекающие из носа или ушей.

• Признаки перелома черепа.

• Значительная и продолжительная потеря памяти о событиях до или после травмы головы.

Расширенный зрачок в одном глазу после травмы головы – признак травмы, угрожающей жизни

Оказание первой помощи при серьезной травме головы

1. Вызовите скорую помощь.

2. Остановите сильное кровотечение из головы, непосредственно надавив на рану.

3. Поддерживайте голову и шею пострадавшего в неподвижном положении. Избегайте лишних перемещений пострадавшего до прибытия скорой помощи.

4. Следите за показателями жизнедеятельности и уровнем сознания (см. «Мониторинг уровня сознания»).

5. Если пострадавший без сознания и его дыхание нарушено (грубое, хрипящее или редкое дыхание), его необходимо осторожно перевести в устойчивое боковое положение для восстановления дыхания (см. «Положение для восстановления проходимости дыхательных путей» в главе 3).

6. Будьте готовы к выполнению сердечно-легочной реанимации, если пострадавший перестанет нормально дышать. Об это мы писали в разделе «Сердечно-легочная реанимация (СЛР)» в главе 3.

Мониторинг уровня сознания

В результате травмы головы у пострадавшего нарушается сознание. Чтобы оценить нарушение сознания с целью оказания первой помощи, можно воспользоваться шкалой AVPU[15]:

• Ясное сознание: пострадавший самостоятельно двигается и разговаривает с вами.

• Голос: пострадавший может выполнять ваши голосовые команды.

• Боль: пострадавший реагирует только на боль (например, на щипок за плечо), голосовые команды не выполняет.

• Потеря сознания: пострадавший не реагирует на ваши голосовые команды и боль.

Препараты, разжижающие кровь

Некоторые люди принимают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), при заболеваниях сердца. К их числу относятся Варфарин, Ривароксабан, Апиксабан и Дабигатран. Пострадавший с травмой головы во время приема разжижающих кровь препаратов должен срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку ему может потребоваться сканирование (компьютерная томография) головного мозга для выявления внутреннего кровотечения.