То, о чем просит практически каждая женщина в самый критический момент родов. Когда уже «больше не могу», «разрежьте меня», «вытащите его». Особенно в первых родах, когда болевые ощущения достигают такой силы, что кажется, будто не сможешь этого перенести.

Кесарево сечение – это оперативные роды, когда ребенка извлекают через разрез в нижней части живота – в области бикини останется полоска в виде улыбки, напоминающая о рождении ребенка.

Частота кесаревых сечений в мире отличается. Например, в Бразилии, Мексике, Чили, Таиланде процент кесаревых сечений – более 30%, в Австрии, Болгарии, Дании, Норвегии – менее 15%. В России процент оперативного родоразрешения по разным данным – около 30%.

С середины 1990-х годов появился новый стимул для расширения показаний к кесареву сечению – юридический. Большинство жалоб в акушерстве содержали претензии о не сделанной вовремя операции. То есть рост кесаревых сечений в этот период связан со страхом врачей перед возможными юридическими последствиями после родов через естественные родовые пути и нежеланием вести роды при малейших отклонениях от установленной, но никем не доказанной «нормы» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

Стали наращивать частоту кесаревых сечений коммерческие учреждения, особенно в странах, где их деятельность не имеет четких регламентированных рамок. Пока идут естественные роды, можно успеть сделать несколько операций кесарева сечения, то есть налицо финансовый интерес в операции, например в Бразилии, где в коммерческом родовспоможении частота кесаревых сечений достигла огромных цифр. В некоторых странах оперативное родоразрешение стоит дороже, чем ведение естественных родов.

Кесарево сечение делается с целью сохранить здоровье матери и ребенка. Это щадящий метод родоразрешения, позволяющий избежать дальнейшей стимуляции родовой деятельности, родовых травм и последующих неврологических нарушений у новорожденных.

Показания к кесареву сечению:

• предлежание, врастание плаценты (когда плацента расположена так, что при естественных родах родится раньше ребенка, а значит, сразу после этого ребенку будет нечем дышать и он погибнет);

• несостоятельность рубца на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, например), то есть когда по данным УЗИ выявлено, что рубец истончен, а значит, может разорваться в естественных родах при напряжении);

• пластические операции на шейке матки, влагалище, разрыв промежности III степени в анамнезе;

• затяжные роды, аномалии положения и предлежания плода, многоплодная беременность;

• крупный размер плода (более 4500 граммов) при первых родах;

• ЭКО (особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений);

• гипоксия плода, выпадение пуповины;

• состояние матери, требующее немедленного родоразрешения;

• кесарево сечение в анамнезе (один раз кесарево – всегда кесарево).

Многие женщины слишком легко относятся к такой операции, соглашаясь на нее, не задумываясь и не изучая вопрос.

На самом деле у этого метода родоразрешения целый комплекс проблем.

При родах через естественные родовые пути ниже материнская заболеваемость, меньшее количество послеродовых осложнений, меньшее пребывание в родильном доме, более простая и ранняя адаптация к уходу за ребенком. После операции тяжело вставать, ходить и тем более ухаживать за ребенком. Поэтому часто новорожденные находятся в детском отделении, пока мама не восстановится после операции.

После оперативного родоразрешения существует целый комплекс рисков, связанных с самой операцией: анестезиологических осложнений, повреждений кишечника и мочевого пузыря, тромбоэмболических осложнений. В зоне рубца высок риск массивного кровотечения в последующих беременностях.

Для новорожденного рождение путем операции чревато снижением адаптационных возможностей, ведь в родах он проходит процесс подготовки к внеутробной жизни. В оперативных родах не происходит механической подготовки к расправлению альвеол в легких, что влечет дыхательные расстройства. Кроме того, у таких новорожденных неправильно формируется иммунитет, ведь именно при прохождении через родовой канал ребенок первично обсеменяется материнской микробиотой.

Эксперты ВОЗ напоминают, что кесарево сечение может привести к осложнениям, инвалидности и даже смерти, особенно когда операция выполняется в плохо оснащенных больницах. Слава богу, нашей страны это не касается, с оснащением у нас все в порядке, но восстановление после таких родов точно не будет простым, поэтому выбирать кесарево сечение, когда есть возможность для естественных родов – решение неправильное, ведь далеко не в каждых родах требуется спасение, для которого и предназначена операция.

А самое главное разочарование для женщины, если она впоследствии захочет родить ребенка естественно – если у нее уже было кесарево сечение, то в дальнейшем ей предложат его же; чтобы родить ребенка самой с уже имеющимся рубцом от кесарева, ей придется проехать полстраны до родильного дома, в котором есть специалисты-профессионалы, которые берутся за ведение таких родов.

Про кесарево сечение много говорят с точки зрения пользы или вреда для ребенка, общих последствий для женщины. Но мне кажется, для женщин остается не до конца понятным, какие у них будут ощущения и как будет проходить восстановление. Для меня тоже до некоторых пор было непонятным, но сейчас, пройдя через полостную операцию, я могу описать все ощущения.

Мне повезло, у меня не было родов посредством кесарева сечения, и я искренне не понимаю женщин, которые пытаются выбрать этот способ родоразрешения. Кесарево сечение должно быть только по показаниям, и это нужно рассказывать беременным.

И нельзя не учитывать женщин, которые подвергались сексуализированному насилию и рожать естественным путем для которых – травма. Таким женщинам тоже предлагают кесарево сечение.

Кесарево сечение – это не так просто, как кажется. Это не «просто разрежут, достанут ребенка и зашьют». Разрезаются последовательно несколько слоев женского тела: кожа, подкожная клетчатка, мышцы брюшной стенки, брюшина, матка.

Кесарево сечение – это, наоборот, гораздо более сложно, чем роды влагалищные.

Самое главное – это разлучение с ребенком. Пока мама отходит от наркоза (даже если он спинальный, а не общий, требуется время), ребенок отправляется в детский бокс.

Если заключен договор и есть возможность побыть это время с папой в послеродовой палате – это замечательно.

Но ощущения после операции кесарева сечения никуда не денутся, и вот какие это ощущения.

• Отхождение от наркоза сопровождается ломотой в теле.

• После наркоза какое-то время тошнит. Может кружиться голова.

• Потихоньку действие обезболивающих ослабевает и начинают ощущаться жжение и боль в области шва. Обезболивающие решают эту проблему.

• Трудно поворачиваться, вставать, разгибаться. Женщины после кс ходят согнувшись, потому что разгибание спины приносит боль в области шва.

• Иногда после наркоза возникает мышечная боль в области лопатки или ключицы и ребер. О ней никто не говорит, но иногда она приносит еще больший дискомфорт, чем боль в области шва.

• Боль в области шва сопровождает женщину 2–3 дня, похоже на порез, жгущий и ноющий, но только в большем объеме.

• Кашлять, чихать, смеяться больно.

• Вдохнуть глубоко больно.

• Поднимать руки, поднимать что-то относительно тяжелое больно первые сутки, иногда первые двое суток.

• Иногда требуется установление дренажа и тогда у женщины сутки-двое между ногами будет висеть перчатка или пакет с трубочкой, выведенной из матки, в которую собирается маточная кровь. Дренаж выпадет самостоятельно, либо его удалит доктор на вторые сутки после операции.

Ввиду всего вышеописанного женщина чувствует себя беспомощной и нездоровой. О том, чтобы взять на руки ребенка, думается с трудом. Конечно, новорожденный легкий, но это минимум три килограмма веса. А после операции нельзя поднимать тяжелое.

Кроме того, женщине приходится подолгу лежать, для энергичного человека это сложно, а порой невыносимо.

Кесарево сечение бывает экстренным и плановым. Плановое кесарево сечение начинают до развития родовой деятельности.

Экстренное кесарево сечение – это операция, которую проводят незамедлительно, когда возникает угроза жизни матери и/или ребенка. Ситуации, требующие экстренного вмешательства, могут развиться стремительно и неожиданно: клинически узкий таз (когда размеры таза матери недостаточны для прохождения головки плода и это выясняется в родах), аномалии развития родовой деятельности, гипоксия плода (кислородное голодание плода, угрожающее его жизни и здоровью), преждевременная отслойка плаценты (отслойка плаценты от стенки матки до родов, приводящая к кровотечению и гипоксии плода).

Экстренное кесарево сечение всех заставляет поволноваться: доктора, потому что он переживает за своевременность (успеть до того, как произойдет непоправимое), акушерку, потому что она переживает за женщину (успеть подготовить и доставить женщину в операционную, учитывая ее состояние – прежде всего психологическое), саму роженицу, потому что она не была подготовлена психологически к операции и может непредсказуемо отреагировать, а времени на долгие разговоры в такой момент нет (успеть внутренне смириться с мыслью о том, что будет операция, что ребенок родится не так, как планировалось и хотелось, что не получится быть мужу рядом в этот момент и так далее).

Не раз мне приходилось экстренно успокаивать женщину, сжимающую в руке иконку в поиске поддержки, в то же время собирая и «наряжая» ее в операционную. Не раз приходилось наблюдать растерянные, полные ужаса глаза – и говорить слова поддержки, чтобы помочь хотя бы избавиться от страха. Похлопывать по плечу мужа, провозя на каталке мимо него в сторону операционной его любимую жену с ребенком внутри. Во время операции держать дрожащую и похолодевшую руку женщины, согревать ее и успокаивать, вытирать слезы с ее глаз. А потом подносить к ней ее ребенка, прижимая щекой к щеке.