Акушерская агрессия – это неуважительное или оскорбительное поведение медперсонала по отношению к беременной или рожающей женщине.

Термин введен врачом – акушером-гинекологом Виктором Евсеевичем Радзинским в одноименной книге.

Некоторые виды акушерской агрессии.

• Физическое насилие – хирургическое рассечение промежности (эпизиотомия) без показаний, кесарево сечение без необходимости, давление на матку через брюшную стенку (прием Кристеллера).

• Психологическое насилие: угрозы, крики, авторитарная и враждебная речь, обвинения.

• Сексуализированное насилие – влагалищное (пальцевое) исследование беременной без перчаток, грубые манипуляции с гениталиями.

• Пренебрежительное отношение – отказ в помощи, называние просьб о поддержке «жалобами», «скандалами», «допросами».

Акушерская агрессия может привести к психологической травме, страху женщины в будущем обращаться за медицинской помощью. Также неуважительное отношение медперсонала может вызвать физические проблемы со здоровьем.

Термин «акушерская агрессия» может быть применен в случае неправильных действий врача – акушера-гинеколога, акушерки на любом этапе беременности: начиная от подготовки к беременности в женской консультации и до самых родов.

В женской консультации примеры акушерской агрессии:

• лечение, противоречащее принципам доказательной медицины, включая применение лекарственных средств, противопоказанных или не показанных беременным;

• полипрагмазия (одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур, в России под полипрагмазией понимают одновременное назначение более пяти медикаментозных средств);

• необоснованное назначение антибиотиков, влекущее нарушение биоценоза влагалища;

• «лечение» анализов антибиотиками.

«Суть фармацевтической агрессии при беременности – назначение препаратов с недоказанной эффективностью и комбинация лекарств, не всегда совместимых друг с другом» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

В отделении патологии беременности примеры акушерской агрессии:

• необоснованная госпитализация;

• полипрагмазия (одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур);

• перевод на программированные роды при «незрелой» шейке матки;

• использование эстрогенов при подготовке родовых путей;

• длительное, не основанное на клинических признаках неблагополучия пребывание в стационаре до родоразрешения.

В родильном блоке примеры акушерской агрессии:

• необоснованные родовозбуждение и родостимуляция (введение окситоцина в 45–60% родов, амниотомия без реальных показаний, «подпольная» индукция и/или стимуляция родовой деятельности);

• рассечение промежности при высоко стоящей голове (то есть слишком ранний разрез промежности – эпизиотомия);

• неквалифицированная защита промежности акушеркой;

• пособие по Кристеллеру (давление на живот);

• 25% ненужных кесаревых сечений и 15% женщин с перинатальным риском, которым операция проведена не была;

• неадекватное лечение акушерских кровотечений (удаление матки вместо постановки баллона для остановки кровотечения и перевязки сосудов). («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский)

Частое упоминание имени Самуэля Кристеллера в клинических разборах, в статьях и в книгах о родах подтверждает уровень интереса к этому приему, но если уйти вглубь истории и изучить, что предлагал Самуэль, то это далеко от того, что сегодня понимают под «приемом Кристеллера», а он предлагал в своей статье на 50 страниц (в 1867 году) обзор ручных приемов давления на матку. Назвал ее выжимной манипуляцией.

Но он не наваливался на женщину всем телом, выдавливая ребенка, как зубную пасту из тюбика, без учета вероятности отслойки плаценты и повреждения ребер женщины. Он предлагал массировать матку руками с давлением, считая этот метод особенно эффективным у повторнородящих женщин с дряблой передней брюшной стенкой, предлагая прибегать к этому методу при наложении акушерских щипцов и в других ситуациях, требующих быстрого рождения плода.

Прием критиковали профессора в 1880, 1885 и продолжали критиковать в 1901, 1905 годах. В 1912 году российский акушер Вербов Я. Ф. предложил принципиальное изменение этой техники, что стало его авторской методикой.

Сейчас метод Кристеллера считают запрещенным, но на самом деле он просто не рекомендован. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) классифицирует его как метод категории С: «Имеющий недостаточно доказательств для четких рекомендаций; следует использовать с осторожностью, пока дальнейшие исследования не внесут ясность в спорные вопросы» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

«В России метод толком не описан, показания к его применению не определены, а факт его применения нигде не фиксируется, поэтому выжимание плода из спорного метода превратилось в агрессивное вмешательство с нарушением техники, а самое главное – без необходимости его применения» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

«Нет более эффективного способа борьбы с акушерской агрессией в родблоке, чем невмешательство в естественное течение беременности и родов».

«Назначая родостимуляцию, следует помнить о том, что безразличной эта мера не бывает никогда! Даже если рождается «здоровый» ребенок, отдаленные последствия с большой вероятностью проявятся позже в форме синдрома минимальных мозговых дисфункций, гиперактивности, нарушения поведенческих реакций и ухудшения обучаемости» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).