Знаете ли вы, что по разным данным в среднем 30% женщин не готовятся к родам и 45% – готовятся не в полном объеме, то есть только 25% будущих мам проходят подготовку к родам и рождению ребенка? Глядя на ситуацию изнутри роддома, я бы назвала примерно такие же цифры (может, даже на 5% ниже), хотя в последнее время наблюдается все возрастающий интерес будущих родителей к этой подготовке. А ведь о важности курсов «молодого бойца», ой, то есть «молодого родителя» нужно говорить! Да, курсы от женской консультации в зависимости от региона могут внушать ужас вместо умиления и радости (лично я попала в свою первую беременность именно на такие, к несчастью), но сейчас существует множество курсов от индивидуальных акушерок, от школ материнства, от прогрессивных родильных домов – нужно только желание прийти и послушать.
В медицинских колледжах есть дисциплина со сложнопроизносимым названием – физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам (ФПППР), цель ее – «помочь роженице активно участвовать в процессе родов, не мешать им, не тратить сил на бесполезный страх, а, наоборот, своей целеустремленной сознательной деятельностью способствовать их нормальному и безболезненному течению».
Формулировка устаревшая, но цель курсов подготовки к родам, хотя и формируется ейчас иначе, но про то же – если женщина понимает, чего ожидать, если информирована, о том, что происходит с ней и ее организмом в данный конкретный момент родов (и в ближайшие часы после них), она совсем иначе проходит через трудности на этом пути. Просто потому, что понимает, что многое из происходящего – естественно и все из того, что она чувствует – нормально.
«Роды, хотя и являются нормальной физиологической функцией организма, но представляют собой серьезное испытание для психологически неподготовленной женщины. Сам процесс родоразрешения от начала до конца взаимосвязан с личностным и, что немаловажно, с ситуативным поведением женщины» (из научной статьи по клинической медицине «Психопрофилактическая подготовка к родам: новое о старом» от докторов медицинских наук по акушерству и гинекологии Манухина И. Б. (г. Москва) и Синчихина С. П. (г. Астрахань).
«Многие психологические и эмоциональные факторы обуславливают возникновение осложнений в процессе родов, способствуют ухудшению акушерских и перинатальных исходов. Психопрофилактическая подготовка беременной пациентки позволяет добиться минимизации и устранения подобных факторов, являясь эффективным средством предупреждения осложнений и улучшения исходов родов». То есть решение «чем меньше об этом процессе знаю, тем легче рожу» – неверное решение. Наоборот, не зная, что будет происходить, каких высот достигнут схватки и каких усилий потребует весь процесс, будет гораздо сложнее при столкновении со всеми сюрпризами. А неподготовленному партнеру в родах будет труднее помочь – ведь он не будет знать чем.
«Однако в течение последнего времени в результате внедрения новейших медицинских достижений система родовспоможения, а именно система профилактической подготовки к родам, подверглась значительным изменениям. Вследствие этого существенно снизился интерес к психопрофилактической подготовке к родам и личности беременной женщины в целом. На сегодняшний день во многих родильных домах и женских консультациях система психопрофилактической подготовки к родам или проводится в сокращенном варианте, или вовсе отсутствует. Беременные женщины подходят к моменту родов без соответствующей подготовки, в том числе психологической, не имея при этом простых представлений о родоразрешении и технике поведения во время родов».
Пока я не увидела, что статья эта от 2016 года, я думала, речь о 90-х или 80-х годах, когда рождалось мое поколение и наши мамы не имели возможностей и информационной доступности, какие сейчас имеем мы.
Уточню про «технику поведения во время родов». Думаю, речь о том, что роды – длительный процесс, а многие первородящие женщины при наступлении первых схваток начинают «рожать». То есть концентрироваться на схватках с самого начала их появления: активно дышать, ходить, крутить бедрами, то есть вспоминать и применять все изученное и вообще мчать в роддом со всеми вещами.
Но на самом деле роды такие, как нам показывают в кино, случаются крайне редко. Рождения ребенка сразу после отхождения вод не бывает. Для этого требуется несколько часов активных схваток, результатом которых станет открытие шейки матки на 10 сантиметров – это очень немало, если помнить, что начальная точка у первородящих женщин – 0. В среднем шейка раскрывается на один сантиметр в час (умоляю, только не берите это себе в голову – это в среднем, для общего представления длительности процесса). Причем большую часть процесса родов составляет как раз раскрытие. И самые интенсивные ощущения начинаются с 4–5–6 сантиметров. Не стоит вкладывать все свои силы в первые часы схваток, особенно если они не регулярные. До установления регулярных хороших схваток вообще игнорируйте их: покушайте, отдохните, поспите, повышивайте, поделайте что-то отвлекающее и приятное. Только не начинайте сразу «рожать», потому что в таком случае вы выдохнетесь задолго до начала самого «жаркого» периода – активных схваток и потуг. Вот это и есть техника поведения в родах.
Индивидуальная акушерка, даже поговорив с женщиной по телефону о совсем отстраненных от родов вещах (а она делает это намеренно, чтобы женщина не концентрировалась на ощущениях, не выискивала у себя симптомы, а отвлеклась) наблюдает перемены в дыхании, изменения в голосе, и определит, в какой фазе родов она находится, даст рекомендации, что делать в ближайшие часы.
Применяя наработки советского психоневролога И. З. Вельвовского, внедрившего на территории СССР в 1949 году программу психопрофилактической подготовки совместно с невропатологом К. И. Платоновым, акушерами В. А. Платичерем и З. А. Шугом, французский акушер-гинеколог Ф. Ламаз создал собственную систему психопрофилактической дородовой подготовки беременных и семейных пар, направленную на обезболивание родового процесса без применения фармакологических средств.
Главными составляющими методики психопрофилактической подготовки, отраженными в программе, стали:
• положительное моделирование предстоящих родов (медитация);
• партнерские роды;
• развитие условных рефлексов;
• контроль собственных физиологических реакций, налаженный во время проводимых дородовых тренировок;
• техника правильной релаксации (в том числе техника расслабления через прикосновение партнера, упражнения на расслабление – сосредоточение), а также техника дыхания.
Вышеупомянутая статья гласит, что «до настоящего времени система психопрофилактической подготовки не подвергалась существенной ревизии».
Суть родового процесса ведь тоже не поменялась.
Сейчас курсов подготовки огромное количество, поэтому нужно обратить внимание на их информационную наполненность – насколько они помогут в родах? Содержат ли исчерпывающую информацию о беременности, родах, грудном вскармливании и послеродовом периоде? Имеют ли практическую часть: медитации, релаксация, физические упражнения, гимнастика, йога для беременных? Разработаны ли с учетом особенностей состояния беременных женщин и обладают ли знаниями и соответствующим образованием ведущие этих курсов, чтобы помочь, а не навредить? Подразумевается ли присутствие партнера на курсах и его вовлечение в обучение? Как доносится информация? Сколько занимает времени? Обширный курс не может длиться час и даже несколько часов. Это работа на несколько дней.
В 1995 году в нескольких роддомах Санкт-Петербурга, Перми, Новосибирска, Волгограда была внедрена программа «Глория» – комплексный метод психофизической подготовки женщин к родам, автором которой является доктор психологических наук, профессор, гранд-доктор психологии (Оксфорд), президент Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины Н. П. Коваленко (Санкт-Петербург).
Эта программа включала работу с несколькими группами:
• группа беременных женщин на начальных сроках беременности (20 недель);
• группа беременных на поздних сроках беременности, обычно сформированная из первой;
• группа для мужей, желающих помогать своим женам во время родов;
• индивидуальная работа с женщинами и мужчинами;
• работа с врачами;
• работа с акушерками.
Третья группа нравится мне даже больше, чем остальные, потому что отдельно обучить мужчин – это так правильно! Подготовленный партнер в родах делает процесс продуктивным так, как никто больше, – это я как акушерка вам говорю!
Несколько цитат из «Программы».
«Работа в этой группе начинается с психокоррекции отношения мужчин к восприятию родового процесса. Очень частым явлением бывает необъяснимый страх, волнение мужчин при упоминании о родах».
«После вводных ознакомительных бесед начинается обучение мужчин технологиям дыхания (мужчина может помогать держать правильный ритм дыхания), техникам поддержек (упоров, подхватов, стоек) во время схваток, когда женщине особенно необходимо участие, помощь близкого человека. При этом очень важным является знание психологических тонкостей женщины в родовом процессе».
«Если пара работала до родов целеустремленно и тщательно, сумела с помощью психолога преодолеть эмоциональные преграды, обиды друг на друга, то в родах результат этого проявляется в слаженных действиях, взаимопонимании, доверии. Успех в этих случаях обеспечен. Те пары, которые вложились в подготовку не в равной мере (женщина готовилась, а мужчина – нет), получают не столь успешный результат, и рождение ребенка происходит иногда с затруднениями…»
Работа с врачами заключается в обучении методам психокоррекции в родах, способам организации позитивного эмоционального пространства, знакомстве с приемами дыхания и массажа, которым женщин обучили на занятиях, с целью организовать женщине максимально естественное течение родов без применения медикаментов и хирургических средств (если это возможно). А с другой стороны, врачей обучают методам психологической разгрузки, ведь работа врачей – трудная, что не может не перегружать нервную систему.
Работа с акушерками включает обучение методам естественного обезболивания (массаж, дыхание, голос) и может проходить вместе с врачами. «Проводится тренинг по основам психологии общения и саморегуляции, ведь акушеркам необходимы качества хороших коммуникаторов».
Структура программы включает блоки: обучение родам (техника родов, обезболивающие механизмы и приемы); коррекция эмоциональных состояний; творческое развитие личности матери и отца; общеукрепляющая, оздоровительная программа; сексуальное воспитание пары; семейное консультирование, дородовое воспитание ребенка.
Мне удалось найти несколько курсов подготовки к родам по программе «Глория», разной длительностью, но мне неизвестно, насколько близки они остались к той «Глории», о которой женщины и их партнеры так хорошо отзывались.