«Золотой час» после родов – это первый час после рождения ребенка, который считается критически важным для установления связи между матерью и младенцем и во время которого младенец находится в наиболее спокойном и восприимчивом состоянии, а мама испытывает всплеск гормонов, способствующих привязанности и уходу за ребенком.
В течение этого часа рекомендуется:
1. «Кожа к коже» – положить ребенка на грудь мамы голым, чтобы тесно прижаться друг к другу. Это помогает стабилизировать температуру младенца, стимулирует его дыхание и сердечный ритм, а также способствует выработке гормона окситоцина, который укрепляет связь между матерью и ребенком. Если по каким-то причинам это невозможно, то в некоторых роддомах со статусом БДР (больница, доброжелательная к ребенку) есть возможность положить ребенка на грудь папы или старших братьев и сестер.
2. Грудное вскармливание – приложить ребенка к груди. Даже если ребенок не сразу начнет сосать, это стимулирует выработку молока.
3. Наблюдение – наблюдать за поведением ребенка и убедиться, что он дышит нормально, а цвет его лица розовый.
Важно понимать, что «золотой час» – это рекомендация, а не обязательное правило.
Если у матери или ребенка есть особые медицинские потребности, врач может рекомендовать другой подход.
Часто роженицы полностью полагаются на врачей: «Ну зачем я буду вмешиваться, врачи лучше знают, как обращаться с младенцем». Да, действительно, медики каждый день и не по одному разу принимают роды, но это все-таки ваш ребенок, а не государственный.
В первых родах я не знала о «золотом часе». Сразу после того, как моя дочка появилась на свет, ее забрали врачи и положили под маску. Нам никто ничего не объяснял, и мы были в ужасе, так как не понимали, что происходит. Потом около часа младенец лежал рядом с нами на пеленальном столике, и даже когда дочка закричала, мы с мужем, будучи неопытными родителями, не решались взять ее на руки без разрешения врачей. При этом мы чувствовали себя очень странно: вроде у нас родился ребенок, но имеем ли мы право его трогать? Это чувство беспомощности возникло из-за недостатка информации о наших правах.
После рождения второй дочки я попросила мужа распеленать малышку и выложить голенькой на меня. Но он не решился: «Как это? Врач же не разрешил?» Мне пришлось напомнить: мы родили не для врачей, и это наш собственный ребенок. В итоге он так и не осмелился, и доула сделала, как я попросила.
После того как малыш появился на свет, вас по-прежнему связывает пуповина. В идеальном варианте нужно дождаться, пока она отпульсирует – это недолго, обычно достаточно 2–3 минут, и потом уже ее перерезать. Но часто бывает так, что врач спешит – за вами уже следующая женщина, которая готова рожать. Такой вот конвейер. Тогда пуповину перерезают сразу, и получается, что ребенку не доходит та кровь, которая должна.
Если на родах присутствует доула или грамотная команда медиков, то все происходит без лишней спешки. К вашей просьбе дать пуповине отпульсировать прислушаются, даже предложат перерезать пуповину самим. Это может сделать муж (при его желании), мама, доула или врач.
Если ваш роддом не из тех, что придерживаются принципов естественных родов, то здесь можно пойти на хитрость: сразу после появления малыша на свет активно отвлекать врача и акушерку (конечно, если у вас будут на это силы) различными просьбами, например, попросить воды или показать ребенка. Тем самым вы сможете выиграть время и увеличить срок пульсации пуповины.
Почему это так важно? Около трети объема крови младенца находится в плаценте, с которой он связан пуповиной. В течение первых трех минут после рождения 90 % крови возвращается в тело новорожденного. Именно такой объем необходим, чтобы запустить кровообращение, легочное дыхание, печень и почки. Когда пуповине дают полностью отпульсировать, в тело малыша поступает достаточное количество крови, тем самым снижается риск развития анемии, в организм попадают стволовые клетки, играющие важную роль в развитии иммунной, дыхательной и нервной систем.
Далее ребенка пеленают. Малыш очень плохо держит температуру тела, поэтому обычно его укутывают в несколько слоев одежды, пеленок, надевают шапочку. Иногда младенца кладут под специальную лампу. В современных роддомах голенького малыша выкладывают на живот мамы – согласно последним исследованиям, тело матери способно регулировать температуру тела младенца, согревая или охлаждая его.
Такой контакт «кожа к коже» между малышом и взрослым получил название метод «кенгуру» и является техникой выхаживания недоношенных младенцев. Ребенок без одежды или в одном подгузнике располагается вертикально на груди матери (в некоторых медучреждениях допустимо выхаживание папой или старшими детьми). Обязательными составляющими метода являются грудное вскармливание и совместное пребывание.
Метод «кенгуру» показал себя гораздо эффективнее, чем стандартный инкубатор. В 2021 году проведены исследования в пяти больницах Ганы, Индии, Малави, Нигерии и Танзании среди младенцев, рожденных с массой тела 1–1,8 кг. Одна группа детей находилась в стандартном инкубаторе, а другая выхаживалась матерями методом «кенгуру» по 16 часов в сутки. Оценивалось количество смертей новорожденных в первые сутки и спустя 72 часа. Исследование было прекращено досрочно ввиду снижения смертности среди младенцев, выхаживаемых методом «кенгуру».
Кроме того, ученые из Израиля отследили положительный долгосрочный эффект от метода «кожа к коже»: 10 лет они наблюдали за 146 детьми, появившимися на свет недоношенными. Им удалось установить, что контакт с телом матери благотворно сказывался не только на физическом развитии ребенка, но и на психике – повысилась стрессоустойчивость, нормализовался режим сна и бодрствования, ускорилось созревание префронтальной коры головного мозга.
Этот метод впервые появился около 30 лет назад в Колумбии, где из-за недостатка медперсонала в больнице за детьми присматривали мамы. Эффект оказался неожиданным – недоношенные дети быстро набирали вес и лучше развивались.
Почему так происходит?
Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос родного человека, улавливает запах груди, грудного молока, запахи тела. Также происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения. Восприятие боли ребенком настолько уменьшается, что он может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови. Метод помогает в установлении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родительства и привязанности к ребенку, способствует сохранению грудного вскармливания. Родителям он тоже полезен – повышает самооценку и уверенность в том, что они в силах помочь малышу, дарит время спокойствия и тишины, дает эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после травмы, которую причиняют преждевременные роды.
Такое повседневное волшебство метода «кенгуру» также часто используется даже с доношенными детьми, при таких проблемах, как беспокойство или отказ от груди, переход с искусственного или смешанного вскармливания на исключительное грудное молоко, при малом количестве молока для стимуляции лактации. В результате у детей снижается риск заболеваний, у мам быстрее приходит молоко, младенцы лучше поддерживают температуру, быстрее восстанавливаются, и таким образом их раньше вписывают домой.
1. Предупредите врачей о том, что нужно дать пуповине отпульсировать.
2. Попросите выложить ребенка на живот в голом виде.
3. Приложите малыша к груди.
4. Чаще берите малыша на руки и обеспечивайте контакт «кожа к коже».
Часто по незнанию женщина радуется, если сразу после родов у нее забрали малыша и дали возможность отдохнуть. В это время ребенок находится в детском отделении или его моют. И вроде бы здорово, что малышу проведут все гигиенические процедуры, а с другой стороны – разве мама не может помыть ребенка сама? Младенец появляется на свет в первородной смазке. Для формирования микробиома ему очень важно оставаться в ней какое-то время. Со второй дочкой у меня интуитивно возникло нежелание отдавать ребенка, чтобы ее искупали. Причем в тот момент я не понимала, почему так решила. Уже потом доула мне объяснила, что смазка важна, так как питает и увлажняет кожу младенца.
Роддома, доброжелательные к маме и ребенку, обеспечивают совместное пребывание. Младенцу первые дни, месяцы и даже первый год важно находиться рядом с матерью. Малыш еще не понял, что теперь он находится отдельно от тела мамы. Вы – его оплот безопасности и единственная потребность. И не только из-за груди.
Ребенку важен физический контакт с мамой, ее привычный запах, пока единственный, который он знает, голос, который ему знаком, тепло, к которому он привык.
С первым ребенком у меня не сложилось совместное пребывание, выше я уже рассказывала эту историю. В результате первое прикладывание к груди произошло спустя три часа. Молозиво выделялось по каплям, молоко пришло на пятый день, когда мы уже были дома. Но все эти дни мы лежали в кровати вместе, и я давала малышке грудь по требованию. Со второй дочкой мы уже не расставались, и первое кормление случилось сразу после ее рождения.
Первое время после родов малыш долго спит. Не пугайтесь – это нормально. Но при этом у ребенка есть потребность в питании, а у маминой груди – в опорожнении, только так мозг женщины получит сигнал о выработке новой порции молока. Поэтому с самого рождения, если ребенок долго спит, подключайте кормления по требованию мамы, то есть, когда малыш долго спит, его нужно разбудить и дать грудь.
В первые несколько часов после родов маму и малыша должна навестить медсестра, которая расскажет, как правильно прикладывать ребенка к груди, подмывать, переодевать. Младенца должен осмотреть неонатолог.
Врачи могут не разрешать брать ребенка к себе в постель, настаивая на его пребывании в кувезе. Но это же ваш ребенок? Кто может вам запретить? Когда вы знаете о своих правах, то можете не подчиняться слепо правилам внутреннего распорядка роддома, а делать так, как лучше вам и малышу.
После родов у женщины происходит выброс гормонов, и прикладывание ребенка к груди сразу, как только он родился, очень важно для запуска лактации.
Первое прикладывание в идеале должно произойти в родзале или хотя бы не позднее шести часов после появления малыша на свет.
Если вы вдруг оказались разлучены – так бывает, когда кто-то попал в реанимацию, – то попросите принести вам ребенка или начните сцеживание. Это важный фактор, влияющий на дальнейшую лактацию. Но даже если так не получилось, грудное вскармливание можно восстановить на любом этапе.
Известны случаи (в том числе и в моей практике консультанта ГВ), когда нерожавшая женщина (приемная мать) благодаря частым прикладываниям младенца к груди наладила кормление. Такая лактация без беременности называется индуцированная. Ее успех во многом зависит от желания женщины выкормить младенца, ее настроя, мотивации и информированности. В таком случае невозможно гарантировать, что мама на сто процентов сможет обеспечить ребенка грудным молоком. Нельзя отрицать наличие индивидуальных особенностей гормональной системы. Но даже если получится наладить смешанное вскармливание, это будет гораздо полезнее, чем полностью искусственное. Порой такие мамы, зная всю важность грудного вскармливания и уникальность состава молока, стараются ради нескольких капель. Но они понимают ценность каждой капли.
Сегодня, когда около 15 % пар страдают бесплодием и вынуждены заводить детей через усыновление или при помощи суррогатных матерей, женщина имеет возможность сама кормить ребенка, если она твердо убеждена в необходимости грудного вскармливания, имеет поддержку медицинских работников и психологическую поддержку членов семьи. Процесс грудного вскармливания завязан на эмоциях мамы, поэтому то, что она чувствует, влияет (положительно или отрицательно) на прилив молока. Когда женщина испытывает любовь к малышу и готова посвящать время постоянным прикладываниям ребенка даже к пустой груди, то молоко придет. Если вы мама, которой требуется помощь с индуцированной лактацией, можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы он составил вам индивидуальную схему сцеживания и подсказал, что нужно сделать, чтобы все получилось.