Человеческий мозг – социальный орган, который формируется под воздействием нашего опыта, чтобы реагировать на то, что мы переживаем. Поэтому, если вы находитесь в постоянном страхе, особенно в раннем возрасте, ваш мозг формируется так, чтобы оставаться готовым к опасности и постараться избавиться от этого ужасного чувства. В здоровой среде ваш мозг испытывает удовольствие, чувство вовлеченности и радость исследования. Он открывается учебе, может замечать вещи, накапливать информацию, заводить дружеские отношения. Но если… к вам никто не прикасается и [вас никто] не видит, некоторые участки вашего мозга почти не развиваются. Таким образом, вы становитесь «исключенным» взрослым, который не способен общаться с другими, не может чувствовать себя самим собой, не может испытывать удовольствие. Если в вашей жизни не было ничего, кроме опасности и страха, ваш мозг концентрируется на единственной задаче: защищаться.
Представление о неблагоприятных детских переживаниях начало появляться в 1980-х годах в клинике по борьбе с ожирением под названием Kaiser Permanente в Сан-Диего, Калифорния[9]. Клиника, основные пациенты которой страдали от лишнего веса в пределах от 45 до 270 кг и желали от него избавиться, показывала неплохие результаты. Однако со временем доктор Винсент Фелитти, основатель клиники, заметил тревожную тенденцию: несмотря на успехи в потере веса, более половины пациентов выбывали из программы, не достигнув своей цели. Еще более любопытно, что лечение прерывали пациенты, которые успешно теряли вес, а не набирали его. Доктор Фелитти и его команда решили выяснить, почему люди, которые отчаянно пытались похудеть и активно сбрасывали вес, саботировали свои стремления, приближаясь к цели.
Доктор Фелитти и его сотрудники решили провести интервью с максимально возможным количеством бывших участников программы. Так они обнаружили, что большинство из этих пациентов подвергались сексуальному насилию. Избыточный вес не был проблемой – он был решением. Как рассказали многие участники, из-за лишнего веса они чувствовали себя непривлекательными, а значит, с меньшей вероятностью притягивали заинтересованные взгляды. Кроме того, еда помогала им почувствовать себя лучше, ведь с ее помощью они избегали неприятных эмоций. Как известно большинству из нас на примере ведерка мороженого поздним вечером, прием пищи помогает избавиться от нейрохимических реакций, вызывающих тревогу, боль и депрессию, получить удовольствие и достичь внутреннего спокойствия – по крайней мере, в этот конкретный момент. Многие из этих пациентов еще в детстве поняли, что переедание может быть стратегией, которая помогает укрыться от хаоса собственного внутреннего мира. Когда участие в программе по снижению веса положило конец этой стратегии, пациенты остались наедине с невыносимыми душевными страданиями, потому что глубинные раны детских травм еще не затянулись. В тот момент они и прерывали лечение, возвращаясь к старым стратегиям переедания, защищающим их от внутреннего стресса.
Выявив корни травм, лежащих в основе подобных проблем, мы видим устойчивость паттернов поведения, связанных с нанесением себе вреда. Неважно, насколько сильно человек хочет измениться: люди слишком привязаны к своим стратегиям, даже если у них есть побочные эффекты, вплоть до смертельных. Это открытие стало прорывом. Что, если все «проблемы» на самом деле когда-то были «решениями», которые помогали справиться с неблагоприятным детским опытом? Что, если дети и взрослые все еще используют стратегии самоповреждения как способ справиться с неразрешенной травмой? С этой точки зрения причинение себе вреда начинает обретать смысл. Мы начали лучше понимать, почему люди зависят от таких вредных привычек, как переедание, стремление загрузить себя работой, употребление психоактивных веществ, азартные игры, нанесение порезов, опасный секс, рискованное поведение, физическое насилие и преступная деятельность.
Из этой истории исследования НДО можно извлечь еще один важный урок. На глубоком, подсознательном уровне участники этой программы чувствовали, что не заслуживают достижения своих целей. Когда ребенок сталкивается с ранними травмами, его развивающееся чувство «Я» неразрывно связывается со стыдом. Многие из наших клиентов чувствуют, что не заслуживают ничего хорошего – на сознательном или подсознательном уровне. У них отсутствует чувство собственной ценности. Когда клиент говорит, что хочет исцелиться, развиваться и чувствовать себя лучше, но складывается впечатление, что он ничего для этого не делает, это может сбивать с толку и разочаровывать психотерапевта. Понимая ощущение «Я», основанное на стыде, связанном с ранней травмой, мы можем лучше разобраться в глубоком внутреннем конфликте, который заставляет людей действовать себе во вред и портить свою жизнь.
Вернемся к доктору Фелитти и его исследованиям стратегий самозащиты, связанных с детскими травмами. Продолжая исследование, он связался с доктором Робертом Анда из Центра по контролю и профилактике заболеваний. Вместе они начали изучать влияние детских травм на здоровье взрослых[10]. Чуть позже они создали опросник, в который вошло 10 вопросов на тему различных аспектов неблагоприятного опыта в детстве[11]. Каждая категория травмы, с которой столкнулся человек, оценивается в одно очко. Их сумма – это общий балл НДО, от 0 до 10.
Исследование НДО в основном было сосредоточено на основных категориях ранних травм:
1. Эмоциональное насилие.
2. Физическое насилие.
3. Сексуальное насилие.
4. Эмоциональное пренебрежение.
5. Физическое пренебрежение.
6. Потеря родителя.
7. Домашнее насилие.
8. Члены семьи с зависимостями.
9. Члены семьи с депрессией или другими психическими заболеваниями.
10. Члены семьи, находящиеся в тюремном заключении.
Предлагаем вам вычислить свой балл НДО, ответив на следующие вопросы[12]. Если вы в возрасте до 18 лет столкнулись с категорией травмы, описанной в вопросе, добавьте себе 1 балл.
1. Эмоциональное насилие: Ваш родитель или другой взрослый часто или очень часто оскорблял вас, унижал, ругал, обзывал или угрожал вам физическим насилием?
2. Физическое насилие: Ваш родитель или другой взрослый часто или очень часто хватал, бил, толкал или избивал вас?
3. Потеря родителя: Ваши родители расстались или разошлись; или вы потеряли одного из родителей по другим причинам?
4. Домашнее насилие: Вы часто или очень часто становились свидетелями насилия между родителями или другими взрослыми, когда кого-то хватали, толкали, били, пинали, в них чем-то швырялись, на них нападали с сексуальным подтекстом или угрожали оружием?
5. Сексуальное насилие: Ваш родитель, другой взрослый или кто-то минимум на пять лет старше вас часто или очень часто прикасался к вам с сексуальным подтекстом, пытался или вступал с вами в половой акт?
6. Эмоциональное пренебрежение: Вы часто или очень часто чувствовали, что в вашей семье вас никто не любит и не ценит; или члены вашей семьи не заботились, не поддерживали друг друга и не чувствовали эмоциональную близость?
7. Физическое пренебрежение: Вам часто или очень часто не хватало еды, приходилось носить грязную одежду, никто не заботился о ваших медицинских и стоматологических потребностях и не защищал вас?
8. Члены семьи с зависимостями: Вы жили с человеком, который страдал от алкоголизма или зависимости от других веществ, в том числе запрещенных?
9. Члены семьи с депрессией или другими психическими заболеваниями: Вы жили с человеком, который страдал от депрессии или других психических заболеваний, занимался самоповреждениями, совершил или пытался совершить самоубийство или был госпитализирован в связи с психическим заболеванием?
10. Члены семьи, находящиеся в тюремном заключении: Вы жили с кем-то, кто отбывал тюремное заключение?
Балл НДО (0–10):
Мы предлагаем вам подсчитать свой балл НДО и подумать над тем, как он может быть связан с вашим психологическим и физическим здоровьем во взрослой жизни.
Сейчас, спустя около двадцати пяти лет, это исследование стало известно как исследование неблагоприятного детского опыта или НДО. Мы изменили оригинальную пирамиду НДО, добавив в нее межпоколенческую, историческую и культурную травмы, которые напрямую влияют на неблагоприятное детство человека (см. диаграмму). Область исследования травм развития в основном сосредоточена на ошибках привязанности и чуткости со стороны воспитателя к ребенку.
Однако крайне важно учитывать, что более широкий термин «ошибки окружения» позволяет нам отразить дополнительное измерение дискриминации, насилия в сообществе, голода и войны – любых событий, которые могут негативно сказаться на здоровом развитии ребенка.
Что же показывает нам исследование НДО? Оно демонстрирует, что детские травмы – главный фактор, который приводит к развитию психических и физических заболеваний, а также к социальным проблемам и проблемам с законом. Чем больше балл НДО, тем выше вероятность развития всех видов психических расстройств: расстройств настроения, тревожных, панических и диссоциативных расстройств, расстройств питания, сна, поведения и обучения; а также вероятность развития многочисленных физических заболеваний: диабета, болезней сердца, риск развития инсульта, аутоиммунных расстройств и даже рака.
Но есть и хорошие новости. Уже во время написания этой книги некоторые политики и лидеры сообществ начинают учитывать долгосрочные последствия детских травм в своей деятельности. Многие города по всему миру создают целевые группы НДО, чтобы работать с этой малоизвестной эпидемией. А в 2020 году Калифорния стала первым штатом США, который предложил медицинским работникам использовать опросник НДО как часть анамнеза пациентов. Если комплексные травмы будут становиться все более широко известными и более глубоко изученными, мы получим возможность заранее предотвращать их и использовать более эффективные травма-информированные вмешательства при работе с детьми, семьями и сообществами. Это полностью перевернет правила игры.
Пирамида НДО