Запоры – одна из самых недооцененных детских проблем. По статистике, они встречаются у 30% детей и лишь 5% родителей обращаются с данным запросом к врачу, а значит, родители не считают это важной проблемой.

В этой книге я бы хотел все-таки поднять данную тему. Давайте разберем самое главное, что нужно знать родителям. Чаще всего запор встречается у детей дошкольного возраста, особенно в первый год поступления в детский сад.

Прежде чем начать, приведу пару терминов:

• какашка – это стул или кал;

• какать – это процесс дефекации;

• каловый камень – он же каловый завал;

• каломазание – подтекание кала в трусики, которое ребенок не осознает.

Что такое запор? Это состояние, при котором происходит редкое и/или неполное опорожнение кишечника (дефекация). У ребенка во время запора наблюдается редкая дефекация (2 или реже в неделю), болезненная дефекация или выделение большого количества твердого стула, требующего чрезмерного натуживания.

Если запор длится менее 4 недель – это «острый» или недавно возникший запор. Если более 4 недель – это хронический запор.

Как понять, что у ребенка запор? Есть несколько симптомов запора:

1. Частота стула у ребенка 2 и менее раз в неделю (кроме детей на исключительно грудном вскармливании);

2. Негативное отношение ребенка к дефекации. Не хочет какать, беспокоится при позывах, отказывается садиться на горшок или унитаз, совершает действия для сдерживания кала, чтобы «перетерпеть».

Поведение детей для сдерживания дефекации:

• младенцы могут выгибать спину, напрягать ягодицы и плакать;

• малыши могут раскачиваться вперед и назад, напрягая ягодицы и ноги;

• могут выгибать спину, скрещивать ноги, вставать на цыпочки, ерзать;

• могут приседать, садиться на пятку или принимать другие необычные положения.

В это время дети могут спрятаться в углу или каком-то другом укромном месте.

3. Натуживание, боль, плач во время дефекации. «Больно какать».

4. Периодические боли в животе.

5. Боль в анусе. Возможны анальные трещины, в результате которых может появиться и кровь в стуле.

6. Ребенку может казаться, что он покакал не полностью, но больше кала не выходит.

7. Периодически очень большой объем кала (намного больше, чем обычно). Вплоть до засорения унитаза.

8. Случаи недержания кала (каломазание) или мочи.

9. Резкий неприятный запах кала у ребенка.

«Нормальный запор». У детей на грудном вскармливании до введения прикорма в норме может не быть стула ДО НЕДЕЛИ. Это не является запором, но необходимо оценивать наличие симптомов для его исключения.

Младенческая дисхезия. Младенческая дисхезия – это состояние у малышей, когда они не могут эффективно покакать, что приносит большой дискомфорт.

Механизм «какания» – это достаточно сложный процесс с участием нервной системы и разных групп мышц, и все это должно быть четко скоординировано, чтобы дефекация была успешной. У малышей данный механизм еще не настроен так, как у взрослых, отсюда и берется дисхезия.

Данное состояние проявляется диким криком и плачем у малышей. При этом они не могут нормально покакать.

Младенческую дисхезию можно спутать с коликами, с запорами и аллергией на белок коровьего молока, так как есть общие черты, но все-таки различия тоже:

1. При дисхезии у малыша будет неэффективная дефекация с чрезмерным натуживанием и плачем в течение 10 минут и более с последующим успешным или безуспешным опорожнением кишечника.

2. Для дисхезии характерен возраст от 0 до 9 месяцев.

3. При запорах кал будет твердым, в отличие от дисхезии. А при коликах ребенок будет беспокоиться независимо от дефекации, и, как правило, после 3 месяцев они должны пройти.

Делать при младенческой дисхезии ничего не надо. Слабительные не нужны. Также не налегайте на глицериновые свечи или микроклизмы. Нам нужно, чтобы у ребенка сформировался рефлекс самостоятельного физиологического нормального какания. А получение стула путем раздражения прямой кишки – это не физиологично.

Причины запора. Функциональные запоры – это причина до 95% от всех запоров у детей.

«Функциональный» значит «не органический» – мы не можем сдать анализ или пройти обследование на функциональные состояния, и нет никаких объективных причин (болезней), которые приводят к запору.

Совсем малая часть запоров у детей связаны с какими-либо органическими причинами, когда есть диагноз (хроническое заболевание), в результате которого развивается запор.

Также прием некоторых препаратов может вызвать запор:

• железо;

• препараты от энуреза (недержание мочи);

• антациды;

• диуретики;

• опиаты;

• антигипертензивные;

• психотропные и т. д.

Долихоколон или долихосигма – термины, обозначающие удлинение толстого кишечника.

Важно: долихоколон и долихосигма не являются причиной запоров! В этих случаях мы относимся к запорам как к функциональным! Не надо ничего исправлять и тем более оперировать!

Загиб желчного пузыря также не играет в этом никакой роли!

Бесполезные обследования при запоре:

• копрограмма;

• кал на дисбактериоз;

• кал на глистов;

• кал на углеводы;

• посев кала;

• исследования желчного пузыря (УЗИ, щелочная фосфатаза);

• витамины и ионы (натрий, кальций, калий, хлор).

Какие обследования при запоре могут понадобиться:

• ТТГ, Т4 (гормоны щитовидной железы);

• целиакия (антитела к тканевой трансглутаминазе);

• УЗИ;

• биопсия толстой кишки – взять кусочек толстого кишечника на анализ;

• ирригоскопия – вводят контрастное вещество через прямую кишку, затем делают рентген;

• аноректальная манометрия – вводят катетер в прямую кишку, чтобы оценить тонус-давление в кишке;

• МРТ (органы малого таза);

• колоноскопия (камера в попу).

ВСЕ ЭТО ОЧЕНЬ РЕДКО И В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ!

Критерии функциональных запоров:

Дети в возрасте до 4 лет. Минимум два из следующих симптомов на протяжении месяца:

• 2 и менее дефекаций в неделю;

• специальное сдерживание стула ребенком;

• боль при дефекации или затрудненная дефекация из-за плотного кала;

• периодически кал больших размеров (вплоть до засорения унитаза);

• скопление кала в прямой кишке.

Дополнительные критерии для детей до 4 лет, которые овладели туалетными навыками:

• 1 эпизод недержания стула в неделю;

• стул большого размера.

Дети старше 4 лет и подростки. Минимум два критерия из списка на протяжении месяца:

• 2 и менее дефекаций в неделю;

• 1 и более эпизодов недержания стула;

• сдерживание стула, в том числе принятие поз для сдерживания стула;

• боль при дефекации, плотный стул;

• большой объем кала в прямой кишке;

• большой объем стула (вплоть до засорения унитаза).

«Красные флаги» запоров:

• нет эффекта от лечения слабительными при правильном их использовании;

• кровь в стуле;

• повышение температуры тела;

• рвота с желчью;

• сильное вздутие и увеличение объема живота;

• сильный страх перед осмотром анальной области;

• узкий «лентовидный» кал;

• шрамы и рубцы в области ануса;

• наличие родственников с болезнью Гиршпрунга;

• девиация (неровность) межъягодичной складки;

• перианальные свищи;

• ненормальное расположение ануса;

• очень сильный рост волос в области позвоночника;

• впадины в крестцовой области;

• нарушение тонуса нижних конечностей;

• заболевания и аномалии развития щитовидной железы.

Дополнительно у новорожденных:

• задержка отхождения мекония (первородного кала);

• начало запоров до 1 месяца.

Лечение запоров. Самое важное в лечении – это начать его вовремя! Очень часто по поводу запоров обращаются, когда уже все запустили. А чем дольше мучил запор без эффективного лечения, тем дольше нужно будет лечить.

Лечение заключается в ЕЖЕДНЕВНОМ приеме осмотических слабительных: Макрогол (Форлакс) или Лактулоза (Дюфалак, Нормазе), или Лактитол (Экспортал). Данные препараты являются БАЗИСНОЙ ТЕРАПИЕЙ, то есть принимаем каждый день, даже если был стул.

Аналогию можно привести с дедушками и бабушками, которые принимают таблетки от давления каждый день и дополнительно еще, если давление повысилось. А если они бросят принимать таблетки на каждый день, давление будет повышаться намного чаще. Так же и с запорами: лечим каждый день.

Нередко лечение может быть продолжительностью в двенадцать, а то и более месяцев. К сожалению, многие доктора (в том числе детские гастроэнтерологи) лечат запор не дольше 3 месяцев, ссылаясь на недостоверные источники информации.

Важно: к осмотическим слабительным нет привыкания.

Также в нашем арсенале есть глицериновые свечи, микроклизмы и очистительные клизмы. К ним мы прибегаем, если нужно очистить кишечник здесь и сейчас, но вот к ним уже, за счет раздражения прямой кишки, может сформироваться «привыкание», так как механизм дефекации отличается от физиологического и кишечник попросту «научится какать неправильно».

Помимо слабительных и клизм, необходимо сформировать правильные пищевые и туалетные привычки: есть больше клетчатки, пить достаточно жидкости.