Когда маленький ребенок падает (чаще всего с кровати) и ударяется головой, у многих родителей земля уходит из-под ног, случается паника. Я даже знаю случаи, когда доходило до скандала в семье в виде взаимных обвинений, что недоглядели за ребенком и теперь непонятно, какие будут последствия от удара головой. Мамы почти всегда испытывают стыд, вину, занимаются самоуничижением. Думают, что они плохие матери и что это они одни такие непутевые.
Я же как врач заверяю: почти все дети падают и ударяются головой. Вы не одни такие. На своем канале я проводил опрос, была ли у ребенка травма головы. Из почти 500 проголосовавших 62% детей получили травму головы дома. У 12% дети получали травму головы на улице. 22% – не было травмы головы (возможно, дети еще совсем маленькие и травма могла бы произойти в ближайшем будущем). У 4% проголосовавших не было на тот момент детей.
Идея провести такое голосование мне показалась гениальной, так как почти все мое внимание направлено на успокоение родителей. Сколько бы я ни объяснял, что такое часто бывает, что в этом нет ничего страшного, если у ребенка нет «красных флагов», и т. п., – от этого тревога не уходила. А вот когда ты видишь, что три четверти всех родителей переживали травму головы у ребенка и сейчас у них все хорошо, – сразу становится легче, что «мы не одни такие, кто не уследил».
Итак, что же делать сразу после того, как ребенок получил травму головы? Первое, что мы должны проверить, – наличие черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая может включать в себя: сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа.
Принципиально важно различать легкие травмы головы и тяжелые. Сейчас мы поговорим о легких травмах, так как именно они вызывают сложности, в частности вопрос: «Надо ли ехать в больницу?»
Если травма тяжелая – у родителей не возникнет никаких сомнений о необходимости вызова скорой помощи и срочной госпитализации[21].
Кроме того, при оценке ЧМТ важно учитывать возраст ребенка: младше он или старше 2 лет.
Отдельно выделяем детей в возрасте до 3 месяцев – при травме головы им всегда нужен осмотр нейрохирурга.
Независимо от возраста необходимо оценивать механизм травмы – то, как именно она произошла. Высокий риск несут за собой травмы в результате ДТП, или при прямом ударе тупым предметом, или из-за падения с высоты. Для детей до 2 лет падение с высоты – выше 90 см; старше 2 лет – выше 150 см.
Травма у ребенка до 2 лет. Особенности:
• сложно провести оценку состояния;
• у младенцев с внутричерепными травмами часто нет симптомов;
• переломы черепа или клинически значимые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут возникнуть, несмотря на незначительную травму.
Симптомы:
• потеря сознания на ~5 секунд и более;
• изменение психического состояния и поведения. Возбудимость или вялость. Чрезмерная сонливость. Отказ от пищи. Вам кажется, что «ребенок стал какой-то не такой, как обычно»;
• нарушение координации движений и походки;
• гематома (шишка). Прежде всего в височной, теменной или затылочной областях – требуют пристального внимания. Гематома на лбу встречается часто, и она самая безобидная;
• рвота. Один и более эпизод;
• судороги (припадки);
• зрачки разного размера;
• переломы костей черепа (можно определить взглядом или на ощупь);
• выбухание родничка после травмы;
• вытекает жидкость из ушей или носа;
• синяки вокруг глаз или за ухом.
Данные симптомы повышают необходимость сделать КТ головы (снимок). Кроме того, конечно, смотрим и на интенсивность симптомов, например из-за одной рвоты мы не будем делать снимок.
Травма у ребенка старше 2 лет. Данную возрастную группу и врачам, и родителям оценивать легче. Помимо вышеперечисленных симптомов мы обращаем внимания на следующие:
• амнезия (потеря памяти) – не помнит, что было перед травмой, либо несколько минут после травмы;
• головная боль. Особенно если боль усиливается с течением времени;
• медленная бессвязная речь (если ребенок уже умеет разговаривать);
• невнимательность – не может следовать инструкциям, заторможенность;
• эмоциональная лабильность – неуместный смех или плач;
• звон в ушах.
Что чаще всего происходит на практике? Ребенок ударился головой на детской площадке или упал дома с кровати, после чего резко заплакал, также может образоваться шишка на лбу. В этом случае ничего страшного нет, винить себя и говорить: «Я плохая мать, недоглядела» – не надо. Наблюдаем за симптомами, что я описал выше.
При боли в области травмы можно дать Парацетамол или Нурофен. Если есть рана, ссадина – обработать антисептиком, заклеить пластырем.
Вызывать скорую, ехать в травмпункт или в стационар? Если дело дошло до того, что нужен осмотр и, возможно, снимок головы, то лучшим вариантом будет самостоятельная поездка до ближайшего стационара, где дежурит нейрохирург. Либо вызываем скорую помощь. В травмпункте, как правило, нет нейрохирургов и травматолог не занимается черепно-мозговыми травмами.