Целиакия – довольно редкое заболевание, но я считаю важным его обсудить, так как огромное количество людей занимаются бредом в виде ограничения продуктов питания с глютеном, хотя этого делать не нужно.

Целиакия – это аутоиммунное заболевание. Наш же иммунитет повреждает наши органы, прежде всего тонкий кишечник, но иногда и другие. Такая неадекватная и чрезмерная реакция иммунитета происходит на глютен (содержится в пище). Если глютен перестает поступать, то иммунное воспаление прекращается.

Реакция на глютен при целиакии это не аллергия – механизм развития симптомов отличается. При этом иногда у человека нет целиакии, но есть аллергия на пшеницу (один из злаков, который содержит глютен) – такое бывает редко, но об этом тоже нужно думать при подозрении на целиакию.

В каких продуктах содержится глютен? Пшеница, рожь, ячмень – любые продукты, в составе которых есть эти злаки, содержат в себе глютен. Из ярких примеров – это хлебные изделия и макароны. Также овес часто может быть «загрязнен» глютеном. Даже в безглютеновых крупах (рис, гречка, кукуруза) может быть глютен или его следы, например из-за нахождения на одном производстве.

Людям с целиакией необходимо особенно внимательно читать упаковки – должно быть написано «без глютена».

Причина целиакии неизвестна. Есть генетическая предрасположенность, но бывают случаи и без отягощенной наследственности.

В каком возрасте может появиться целиакия? В любом. Самый ранний возраст – спустя несколько недель или месяцев после введения прикорма глютенсодержащих продуктов – любые каши, кроме рисовых, гречневых и кукурузных. Бывает и так, что целиакия обнаруживается ближе к старческому возрасту.

Симптомы целиакии:

1. Кишечные проявления:

• постоянная диарея;

• вздутие живота/растяжение;

• плохой набор/потеря веса;

• боль в животе;

• запор;

• рвота.

2. Внекишечные проявления:

• железодефицитная анемия, которая плохо лечится железом;

• неврологические и поведенческие симптомы, такие как головные боли, трудности с концентрацией внимания или раздражительность;

• воспаление или боль в суставах;

• аномальные биохимические показатели печени (АЛТ, АСТ);

• хроническая усталость;

• низкий рост или низкая скорость роста;

• задержка полового созревания;

• некоторые виды дерматита;

• гипоплазия эмали постоянных зубов (слабые зубы);

• рецидивирующий афтозный стоматит (язвочки во рту);

• остеопения (ломкие кости).

У малышей заподозрить целиакию можно следующим образом: у ребенка все хорошо. Затем ближе к 5–6 месяцам вводятся глютенсодержащие каши. Спустя несколько недель у ребенка нарушается стул – более частый и жидкий, или же появляются запоры. Ребенок будет более беспокойным. Набор веса может стать явно хуже, чем обычно.

Как обследоваться на целиакию? Перед проведением анализов очень важно не прекращать прием продуктов с глютеном.

Нужно сдать следующие анализы:

• кровь на IgA к тканевой трансглутаминазе + общий уровень IgA;

• антитела к эндомизию (EMA)

• антитела к деамидированным пептидам глиадина;

• биопсия тонкой кишки – «золотой стандарт» диагностики (самый важный критерий для постановки диагноза).

При положительном результате анализа крови необходимо перейти к биопсии слизистой оболочки тонкой кишки – надо взять кусочек ткани и посмотреть ее под микроскопом.

Чтобы взять этот кусочек, нужно проникнуть в тонкий кишечник с помощью ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – камеру вводят через рот в желудок и в кишечник.

Что касается малышей – мы не будем делать ФГДС, достаточно ориентироваться на симптомы, которые возникли вскоре после введения глютеновых каш.

Еще мы можем избежать ФГДС с биопсией, если антитела к тканевой трансглутаминазе «зашкаливают» – более 200.

Также есть и генетическое исследование на HLA-DQ2/DQ8. Данные гены обязательно должны быть при целиакии. Если их нет, то и целиакии не может быть. Есть нюанс: данные гены обнаруживаются у 30% здоровых людей. Поэтому если этих генов нет, то целиакии точно быть не может, а если они есть, то это ни о чем не говорит.

Кого обследовать? Нужно ли обследоваться, если нет симптомов? Идет обсуждение, нужно ли проводить скрининг (то есть симптомов нет, но мы обследуем) на целиакию в следующих случаях:

• родственникам первой степени родства больных целиакией;

• при аутоиммунном тиреоидите (болезнь щитовидной железы);

• при сахарном диабете 1-го типа;

• при аутоиммунном заболевании печени;

• лицам с синдромом Дауна;

• при селективном дефиците IgA;

• лицам с синдромом Тернера;

• лицам с синдромом Вильямса;

• при ювенильном хроническом артрите.

Скрининг могут провести детям старше 3 лет, при этом им необходимо специально употреблять глютенсодержащие продукты в течение года.

Повторюсь, что целесообразность скрининга пока что только обсуждается.

Лечение целиакии. Заболевание неизлечимо, но его легко контролировать посредством безглютеновой диеты. Качество жизни снижается только за счет этого ограничения.

Глютен и маркетинг. Довольно распространенное явление – безглютеновая диета. Сейчас это модно, и многие люди следуют ей, выдумывая себе непереносимость глютена.

Скажу сразу, что у 9 из 10 людей, соблюдающих безглютеновую диету, нет целиакии. Поэтому не надо вестись на провокации и маркетинг и ограничивать себя в потреблении глютена.

Питание должно быть разнообразным, а исключение глютенсодержащих продуктов из своего рациона довольно сильно ограничивает это разнообразие.

Если вам кажется, что у вас непереносимость глютена, то пройдите обследование на целиакию. Если результаты отрицательные, то перестаньте выдумывать, что у вас есть эта непереносимость.