У некоторых малышей появляется аллергия на белок коровьего молока. На мой взгляд, это не совсем удачное название заболевания, так как почти у всех детей с данной аллергией будет аллергия и на козье молоко, и на молоко других животных.

Аллергия на белок коровьего молока может быть как при питании смесью (в ней есть белки коровьего молока), так и при грудном вскармливании, если мама питается продуктами с белками коровьего молока.

Если у родителей или у старших братьев и сестер аллергия на белок коровьего молока, то будет ли подобная ситуация и у младшего ребенка? Далеко не факт. Очень часто бывает, что у старших детей была аллергия на белок коровьего молока, а у младшего – нет.

Не бойтесь вводить молочные адаптированные смеси при искусственном и смешанном вскармливании и не бойтесь сами есть молочные продукты, если ребенок на грудном вскармливании, даже если все члены семьи аллергики.

Аллергия на белок коровьего молока и лактазная недостаточность. Не путайте два этих понятия!

Пища состоит из молекул: белков, жиров и углеводов.

В молоке есть «молочный сахар» – углевод лактоза. Лактоза не может всасываться из кишечника в кровь, потому что она большая по размеру.

А у нас в кишечнике есть фермент лактаза (химическое вещество), который расщепляет лактозу на более мелкие молекулы, и они уже могут всасываться в кровь.

Если же у нас нет или очень мало фермента лактазы, то лактоза остается в кишечнике, и она «тянет на себя воду» – то есть случится диарея.

Аллергия на белок коровьего молока – это совсем другое. Молекулы белка и углеводов отличаются друг от друга.

Поэтому давать ребенку безлактозную смесь (или кефир) при аллергии на белок коровьего молока бессмысленно, так как аллергия все равно проявится.

Навсегда ли остается аллергия на белок коровьего молока? Нет. Чаще всего с возрастом она проходит – ближе к 3 годам возникает толерантность (переносимость) коровьего молока. Изредка же эта аллергия сохраняется до 12 лет и даже во взрослом возрасте.

При каком типе вскармливания может возникнуть аллергия на белок коровьего молока? Повторюсь, что это может случиться и при грудном вскармливании, и при искусственном.

Иногда при грудном вскармливании маме назначается диета с исключением продуктов с белком коровьего молока, если у ребенка есть характерные симптомы. При этом диета для мамы не должна быть длительной. С течением времени мы расширяем спектр продуктов с коровьим молоком.

Какие продукты могут содержать белок коровьего молока? Молочный белок может быть ингредиентом многих продуктов, порой даже не совсем очевидных, например:

• хлебобулочных изделий;

• хлопьев;

• шоколада;

• конфет;

• заварного крема;

• пудинга;

• шербета;

• мясных закусок;

• хот-догов;

• сосисок;

• маргарина;

• заправок для салатов;

• панированных продуктов;

• запеканок;

• супов;

• картофеля;

• макаронных изделий;

• блюд из овощей и т. д.

Лекарства, различные здоровые продукты питания, косметика и предметы ручной работы тоже могут содержать ингредиенты, полученные из коровьего молока.

Какие молочные продукты можно употреблять, если есть аллергия на белок коровьего молока? Белок коровьего молока – это не какой-то один белок, их несколько. Часть этих белков может разрушаться при термической обработке. Если у человека аллергия только на один из этих белков, который как раз таки имеет свойство разрушаться при нагревании, то некоторые продукты, которые содержат белки коровьего молока, можно употреблять.

Есть и такой нюанс: например, человек с аллергией на белок коровьего молока хорошо переносит блинчики. Если в эти блинчики добавить чернику, то возникнет аллергическая реакция. Это связано с тем, что тесто вокруг самой черники недостаточно нагревается, чтобы один из белков коровьего молока разрушился. Поэтому вполне реальная ситуация, когда на блины нет аллергии, на чернику тоже нет аллергии, а на блины с черникой – есть.

Как правило, такие нюансы приходят к человеку с опытом. Например, у меня аллергия на сою, но некоторые колбасы и сосиски я переношу нормально, а вот сосиски или колбасы другой фирмы, в составе которых такая же соя, – я плохо переношу, возникает аллергическая реакция. Понял я это только с течением времени, и никакой анализ бы не показал такую мою особенность.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока у детей. Заболевание начинает проявляться в первые несколько недель от момента, когда ребенок начал получать молочную адаптированную смесь (искусственное или смешанное питание). Также реакция может возникнуть, если у мамы в рационе есть молочные продукты.

Симптомы могут быть следующие:

• запоры;

• колики;

• диарея;

• срыгивания;

• кровь в стуле;

• сыпь;

• низкие прибавки веса.

Как подтвердить аллергию на белок коровьего молока? Первое, что приходит на ум, – это сдача анализов. Действительно, в нашем арсенале есть анализ крови на специфические IgE (иммуноглобулины Е) ImmunoCAP на белки коровьего молока, но иногда результаты этого анализа ложные. Дело в том, что не все аллергии связаны с IgE, в том числе это касается и аллергии на белок коровьего молока.

Поэтому, если мы сдадим данный анализ и он окажется положительным, это даст нам дополнительное подтверждение диагноза. А если мы сдадим анализ и он окажется отрицательным, это не говорит о том, что аллергии на самом деле нет.

В связи с этим мы должны использовать другой метод диагностики. Лучший вариант – это избегание аллергена и провокация аллергеном. То есть мы убираем из рациона ребенка белок коровьего молока, если на искусственном вскармливании, или из рациона матери, если на грудном, и оцениваем симптомы. Либо наоборот: даем продукт с белком коровьего молока и оцениваем ухудшение симптомов.

В непонятных случаях мы можем убрать из рациона ребенка или матери коровье молоко на 2–8 недель и затем сделать провокацию, после чего делаем выводы.

Чтобы убрать коровье молоко из рациона ребенка, который на искусственном вскармливании, мы используем лечебные смеси – высокий гидролизат белка или смеси на основе аминокислот. Вопрос выбора смеси необходимо решать со своим педиатром.

Как понять, есть ли у ребенка аллергия на белок коровьего молока? Иногда это сделать довольно сложно даже врачу. Поэтому вам нужен свой педиатр, который будет вести ребенка. С течением времени ваш врач сможет достоверно поставить или исключить этот диагноз.

Нередко в практике я вижу, как врачи ошибочно запрещают коровье молоко мамам и обычные смеси детям, заставляя использовать лечебную смесь, которая дорогая и невкусная. Причина таких ошибок – капли крови в стуле.

Совершенно неправильно любые капли крови в стуле интерпретировать как аллергию на белок коровьего молока. Иногда такое бывает, и связи с аллергией нет. Конечно же, мама (если ребенок на ГВ) начинает соблюдать строгую диету, а кровь в стуле периодически появляется. Тогда доктора «наезжают» на такую маму со словами, что она снова что-то поела, хотя та соблюдала строгую диету. От этого появляется тревога и чувство вины. А детей на искусственном вскармливании переводят уже на аминокислотную смесь, если на фоне обычной лечебной смеси с высоким гидролизатом белка продолжается кровь в стуле.

Аллергия на белок коровьего молока и искусственное вскармливание. Если ребенок на искусственном вскармливании и мы подозреваем у него аллергию на белок коровьего молока, то необходимо перевести его на смесь, в которой белок коровьего молока сильно расщеплен (гидролизирован). Это лечебные смеси с высоким гидролизатом белка.

Важно: гипоаллергенные смеси вызывают аллергию, так как в них белок расщеплен не полностью. Это не лечебные смеси, которые лечили бы аллергию на белок коровьего молока.

Иногда аллергия начинает проявляться даже при питании смесью с высоким гидролизатом белка. В этом случае нужно перейти на аминокислотную смесь. Аминокислоты – это самые мелкие частицы, из которых состоят белки. Они не могут вызвать аллергию.

Пример лечебных смесей для аллергии на белок коровьего молока на момент 2025 года:

1. Высокий гидролизат белка:

• Nutrilon Пепти Гастро;

• Nutrilon Пепти Аллергия;

• Alfare Allergy;

• Nutrilak Premium Гастро Пеп;

• Friso Пеп АС;

• Pregestimil;

• Nutrilak Пептиди.

2. Аминокислотная смесь:

• Nutrilon Аминокислоты;

• Neocate;

• Alfare Amino;

• Nutrilak Premium Amino;

• Similac Alimentum.

Аллергия на белок коровьего молока, грудное вскармливание и прикорм. Мамам, чьи дети имеют аллергию на белок коровьего молока, приходится соблюдать строгую безмолочную диету. Для некоторых мам это не сложно, так как они особо никогда и не любили молочку. Для других это невыносимый ад и ограничение, которое снижает качество жизни.

В моей практике были случаи, когда мамы заканчивали грудное вскармливание из-за аллергии на белок коровьего молока у ребенка, так как без молочки они просто не представляли свою жизнь, и это, на мой взгляд, нормально – не осуждаю.

Расширение диеты матери на ГВ при аллергии на белок коровьего молока. Спустя время можно будет потихоньку вводить молочные продукты в рацион мамы, сохраняя грудное вскармливание. Для этого используется так называемая «молочная лестница».

Она представляет собой ступени, по которым мы поднимаемся, расширяя молочный рацион.

• Нулевая ступень – полное ограничение молочных продуктов.

• Первая ступень – печенье или бисквиты.

• Вторая ступень – кексы.

• Третья ступень – блинчики.

• Четвертая ступень – сыр.

• Пятая ступень – йогурт.

Шестая ступень – молоко.

Еще «молочная лестница» может понадобиться самим детям, у которых есть аллергия на белок коровьего молока. В их рацион также нужно будет вводить молочку по ступеням и следить за реакцией.