Кишечная инфекция – одно из самых неприятных заболеваний, из-за которого часто попадают в инфекционную больницу. Лежать с ребенком, у которого рвота и диарея, в инфекционной больнице – это ад для родителей. Когда я задаю вопрос на приеме: «Ранее были госпитализации?», глаза мам расширяются, брови приподнимаются, они делают глубокий вдох и с интонацией «это была полнейшая жесть» говорят о том, что лежали в инфекционке с кишечной инфекцией.
Что делать при кишечной инфекции? Самый главный враг ребенка при кишечной инфекции – это обезвоживание. В связи с детскими особенностями обезвоживание наступает быстрее и переносится тяжелее, чем у взрослых.
Если у ребенка рвота и/или диарея случились 2–4 раза, то каких-либо специальных мер отпаивания предпринимать не нужно, так как обезвоживания еще не будет. При этом важно соблюдать диету (про нее будет ниже). Если же рвота и/или диарея произошли более 5 раз, то уже необходимо начинать отпаивать ребенка.
Кишечная инфекция – это потеря не только воды, но и глюкозы и солей! Если отпаивать ребенка водой, то мы сделаем только хуже. Поэтому при кишечной инфекции мы должны использовать глюкозо-солевые растворы. Например, состав в растворе «Регидрон» следующий: натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрата дигидрат, декстроза.
Как отпаивать ребенка? Основные принципы. Все то, что вы сейчас прочитаете о действиях при кишечной инфекции, подходит для детей хотя бы от 2–3 лет и старше. Что касается детей младше 2 лет – необходим прямой контакт с доктором, так как в этом возрасте у ребенка ухудшение может произойти крайне резко.
Врачи используют разные схемы отпаивания, но принцип примерно одинаковый.
1. Важно: нужно подождать хотя бы 20–40 минут после рвоты, прежде чем давать пить. Это реально самый важный пункт, и именно здесь почти все родители допускают ошибку, в связи с чем состояние ребенка постепенно ухудшается. Если в ребенка сразу же после рвоты что-то пытаться влить, то вы спровоцируете новую рвоту и станет только хуже.
2. Нужно давать пить солевой раствор по чуть-чуть с четким интервалом времени. Например, по 5 мл (чайная ложка) каждые 5 минут. Это очень сложная и кропотливая работа – вы точно устанете. А еще у ребенка будет сильная жажда, он будет хотеть пить больше, чем положено. Если дать жидкости больше, то мы вновь вызовем рвоту и станет только хуже.
3. Постепенно мы можем увеличить объем жидкости и сократить интервалы между приемом этой жидкости, но если рвота повторилась, то мы снова ждем некоторое время и всю схему начинаем сначала – с длинными интервалами и очень маленьким объемом жидкости.
Если бы все родители соблюдали такую схему, то половину детей, кому понадобилась госпитализация в инфекционку, можно было бы оставить дома и справиться самостоятельно.
Для отпаивания детей используем специальные солевые растворы с пониженной осмолярностью: Регидрон био, Адиарин регидрокомплекс, БиоГая ОРС и другие.
Если ребенку раствор совсем противен на вкус, то через каждые 2 раза можно давать обычную воду.
Примерная схема отпаивания следующая:
1. Отпаивать начинаем спустя 20–40 минут после последней рвоты!
2. Первые два часа: по 5 мл каждые 5–10 минут.
3. Затем один час: по 5 мл каждые 3–5 минут.
4. Еще один час: по 10 мл каждые 5 минут.
5. Еще один час: по 10 мл каждые 3 минуты.
6. Далее переходим на глотки (один глоток примерно раз в 5–7 минут), так сильно за временем можно уже не следить.[20]
Как долго так отпаивать солевыми растворами? Минимум сутки после последней рвоты/диареи. При этом во время сна будить ребенка не нужно.
Как кормить? Если у ребенка случилась рвота, то не кормим 4–6 часов. Затем можно сладкий чай, сухарь, куриный бульон. Спустя сутки диету можно чуть расширить. А вернуться к обычному рациону можно только спустя 7–10 дней.
В течение недели нельзя:
• молочное (в том числе детские смеси с лактозой);
• газообразующее и бродящее (бобовые, капуста, горох, фасоль, виноград и т. д.);
• свежие фрукты и овощи;
• жареное, острое, соусы, специи, жирное.
Что можно:
В 1-й день можно: сухари из хлеба 1–2-го сорта двух– или трехдневной давности, сладкий чай, филе грудки отварное без кожи, бульон из филе грудки курицы/индейки.
Во 2-й день: плюс к вышеперечисленному – гречка на воде, рис на воде, лапша в бульоне.
В 3-й день: плюс к вышеперечисленному – отварные/запеченные овощи, не газообразующие и без кожицы.
И т. д.
Какие лекарства можно давать? По возможности при кишечной инфекции мы должны избегать чего-либо, что человек принимает через рот. Это касается и лекарств.
1. Сорбенты. Мы можем дать сорбент, если четко понимаем, что ребенку стало плохо из-за отравления каким-либо продуктом. Например, час назад съел пирожок на вокзале, а сейчас начало «полоскать». Можно дать Смекту, Полисорб, Энтеросгель (что-то одно из списка).
2. Противорвотное средство. При неукротимой рвоте, когда совсем не получается начать отпаивать ребенка, так как рвота повторяется каждые 30 минут и чаще, можем использовать противорвотные. У всех на слуху препарат «Церукал». Он есть и в виде таблеток, и в виде укола. Я же рекомендую использовать препарат «Ондансетрон» (Зофран, Латран). Считается, что для детей он более безопасен. Если дело дошло до укола, то ребенок уже требует пристального внимания и есть риск уехать в больницу.
3. Жаропонижающие. Ибупрофен и Парацетамол в виде свечей, суспензии и укола мы тоже можем использовать, если у ребенка поднимается температура тела. Высокая температура сама по себе может усилить проявления кишечной инфекции и сильно ухудшить общее состояние ребенка.
Про заразность кишечной инфекции. Вы тоже можете заразиться! Родители должны позаботиться не только о ребенке, но и беречь себя. Есть высокий риск, что при уходе за ребенком взрослый может тоже заболеть.
Поэтому тщательнее следим за гигиеной и моем руки намного чаще обычного. Особенно после прикосновения к ребенку и его выделениям, а также перед едой, после туалета и после прихода домой с улицы.
Иногда целой семьей едут в инфекционку, так как всем становится плохо и просто некому осуществлять уход на дому.
«Красные флаги» кишечной инфекции у детей. Напомню: «красные флаги» – это симптомы тревоги, когда требуется срочный осмотр врача – вызов скорой помощи или кабинет неотложной помощи поликлиники, если она возле дома.
Часть «красных флагов» может совпадать с «красными флагами» при простудных заболеваниях. За чем следить при кишечной инфекции:
1. Обезвоживание:
• нет мочи более 6 часов (сухой подгузник у младших детей), сухая кожа, запавший родничок, плач без слез, вялость, отсутствие реакции на окружающих;
• невозможность восполнить потерю жидкости;
• рвота после каждого глотка раствора для отпаивания. Например, в течение 2–3 часов даже не получается приступить к нормальному отпаиванию ребенка;
• отказ от питья более 2–3 часов.
2. Кровь или слизь в стуле. Может указывать на бактериальную инфекцию, например кампилобактер или шигеллу (дизентерию). Может потребоваться антибиотик.
3. Высокая температура, нарушение сознания:
• высокая температура вместе с резким ухудшением состояния;
• температура выше 39 °C, без эффекта от жаропонижающих;
• нарушение сознания, потеря сознания, судороги.
4. Боль в животе. Ребенок кричит, поджимает ноги, живот напряжен (можно самим попробовать понажимать на живот).
5. Диарея или рвота дольше 2 суток подряд. Причина может заключаться, например, в том, что это бактериальная инфекция и требуется дополнительное лечение.
6. Признаки гипогликемии (низкий сахар). Дрожь, бледность, потливость, потеря сознания. Чаще случается у малышей из-за голодания.