Выше я уже упоминал страшный термин «синдром внезапной детской смерти» (СВДС). Еще можно встретить название «смерть в колыбели». Многие причины СВДС связаны с нарушением организации сна младенца.
СВДС – одна из ведущих причин летальных случаев младенцев до 12 месяцев. Название синдрома говорит само за себя. Смерть наступает неожиданно для всех без видимых и объективных причин: нет признаков насилия, нет хронических или скрытых заболеваний (изучается при вскрытии).
Как часто встречается СВДС? Согласно исследованиям, в развитых странах каждый год происходит до 2000–3000 случаев СВДС, 90% из них приходится на детей от 0 до 6 месяцев.
Как снизить риск синдрома внезапной детской смерти? Более 95% случаев СВДС связаны с одним или несколькими факторами риска (о них будет ниже), и во многих случаях эти факторы можно изменить (обычно это поза во время сна, окружающая обстановка во время сна или курение родителей).
Спать на животе – это плохо. Статистика СВДС значительно улучшилась после введения программы Safe to sleep. Раньше она называлась Back to sleep, одна из главных рекомендаций которой – сон на спине. После реализации данной программы частота СВДС уменьшилась аж на 50%.
Какого-то четкого описания, как именно сон на животе повышает риск СВДС, нет. Вероятно, что на животе ребенок может уткнуться лицом в какую-либо поверхность, в результате чего не сможет дышать. Также малыш может срыгнуть и уткнуться лицом в жидкость. Если же ребенок находится на спине, то вероятность удушья от срыгивания ниже, чем лежа на животе.
Сон на боку также не предпочтителен, так как ребенок может легко перевернуться на живот из такого положения.
А что делать, если ребенок сам переворачивается на живот? Такой вопрос звучит довольно часто, ведь родители наслышаны про то, что «ребенок может умереть, если спит на животе», и теперь любой переворот на живот сопровождается чуть ли не паникой у мам и пап.
Спешу вас успокоить: если ребенок уже сам научился переворачиваться со спины на живот, то не нужно наблюдать за ним всю ночь и переворачивать обратно на спину. Просто изначально кладите ребенка на спину, а дальше уже как пойдет – не вмешиваемся.
Также не рекомендуется использовать позиционеры для сна на боку – они повышают риск СВДС.
При этом ребенка все-таки можно и нужно класть на живот, но делаем это во время бодрствования малыша.
Мягкая спальная поверхность (мягкий матрас) – это плохо. Спальная поверхность должна быть достаточно твердой. Это значительно уменьшает риск СВДС. По-видимому, дело в том, что ребенок может уткнуться лицом в мягкий матрас и как бы «утонуть» в нем, что приведет к удушью.
Свободные постельные принадлежности в кроватке – это плохо. В кроватке не должно быть вообще ничего, кроме матраса с плотно заправленной простыней, которая не будет комкаться. Нельзя класть различные пеленки, одеяла, подушки, мягкие игрушки. Даже бортики, которые я встречаю более чем в половине кроваток, несут в себе опасность удушья. Дети реально могут в них уткнуться и задохнуться.
Основные требования к детской кроватке для сна:
1. Кроватка должна быть устойчивой и плотно стоять на твердой поверхности пола. Она не должна сдвигаться или скользить.
2. Расстояние между прутьями кроватки – примерно 5–6 см.
3. Все движущиеся части кроватки должны быть зафиксированы.
4. Матрас должен быть достаточно жестким, чтобы лицо младенца не «тонуло» в нем.
5. Размеры матраса должны соответствовать размерам кроватки.
6. Простынь должна плотно прилегать к матрасу, для этого используем специальные резинки-фиксаторы.
7. Убираем мобиль на время сна.
Совместный сон с родителями в одной кровати – это плохо. Ребенок должен спать в отдельной кроватке или в прикроватной кроватке (кроватка ребенка соединяется с кроватью родителя). «Взрослая» поверхность спального места, как правило, намного мягче (мягкий матрас), а также в кровати родителей есть свободные постельные принадлежности в виде одеял и покрывал, которые могут привести к удушью ребенка.
Совместный сон близнецов или двойняшек в одной кроватке. В целом это довольно распространенное явление, когда двойняшки или близнецы спят в одной кроватке. Все же по возможности лучше разделить малышей по разным кроваткам.
Сон в автолюльке – это плохо. Речь идет о тех ситуациях, когда автолюльку используют в качестве сна не только во время поездки в автомобиле.
Сидячее/лежачее положение в автолюльке может уменьшить объем движения грудной клетки, в результате чего воздух будет хуже проходить в легкие (представьте, что мы максимально согнулись вперед, и пробуем глубоко подышать).
Также были случаи, когда автолюлька переворачивалась, если ее помещали на мягкую мебель, например на диван.
Перегрев малыша – это плохо. Хочу обратить особое внимание, что в факторах риска СВДС фигурирует именно перегрев, а не переохлаждение ребенка. Прямой причины не описывается, но статистически СВДС возникал чаще, если на ребенке во время сна было 2 и более слоев одежды.
Родители, и особенно бабушки, боятся, что ребенок замерзнет, поэтому одевают малыша аж в несколько слоев одежды. Нередко на приемах замечаю, как родители в тонкой кофточке на голое тело приносят малыша, который завернут в 3 слоя теплой одежды, в подгузнике и в теплой куртке. Так они носят ребенка по несколько минут или даже часов. Безусловно, малыш имеет большой риск перегрева.
Что же касается детского сна, так родители и бабушки «перегревают» малыша и в кроватке. Один только подгузник может повышать температуру тела на 0,5 °С. А еще ребенка одевают в штанишки, носочки, шапочку и поверх всего в комбинезончик, а потом еще и одеялом накроют. Притом сами родители и бабушки в это время мучаются от жары и духоты, спасаясь тонкой одеждой.
Дома одевайте ребенка как себя. Не надо при этом добавлять слой одежды. Всегда учитывайте, что на ребенке еще и подгузник. Поэтому представьте, что на вас подгузник размером от пупка до верхней трети бедра… Сколько в таком случае одежды вы бы надели сверху? Вот и ребенка не надо мучить и перегревать.
Летом на улицу тоже одеваем ребенка как себя. Правило «одевать как себя +1 слой» относится к прогулке на улице в мороз.
Помимо перегрева из-за одежды, перегрев может случиться, если кроватка ребенка стоит возле батареи.
Тугое пеленание – это плохо. Пеленание действительно может помочь малышу успокоиться и лучше спать. При этом важно избегать тугого пеленания, а также обязательно укладывать ребенка на спину.
Из-за тугого пеленания любой переворот на живот может обернуться плачевным событием, так как ребенок просто уткнется лицом в спальное место и никак не сможет выбраться, так как его конечности скованы.
Желательно перестать пеленать ребенка, когда он научится самостоятельно переворачиваться (примерно к 3 месяцам). Если малыш уже умеет переворачиваться, но все еще нуждается в пеленании, то можно заменить его на спальный мешок со свободными руками.
Есть ряд факторов, которые играют дополнительную роль и вносят свой вклад в повышение или снижение рисков СВДС. Часть из них не имеет никакой логики и выявлена только подсчетом сухой статистики.
Увеличивают риски СВДС:
1. Возраст матери до 20 лет.
2. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания) матери во время беременности и после родов.
3. Отсутствие или несвоевременность медицинской помощи во время беременности (не наблюдалась у врача или вообще рожала «в поле»).
4. Преждевременные роды (недоношенность).
5. Низкий вес при рождении.
6. Братья и сестры, у которых уже был СВДС.
Уменьшают риски СВДС:
1. Грудное вскармливание.
2. Сон в одной комнате с родителями (но не в одной кровати).
3. Использование соски-пустышки во время сна.
4. Использование вентилятора (очень мало исследований).
5. Вакцинация.
Какую связь имеют все эти вышеперечисленные пункты с СВДС? Напоминаю, что СВДС может быть не только из-за неправильной организации сна, но и по другим причинам. Например, бывают врожденные заболевания, генетические нарушения, аномалии развития нервной системы (головного мозга), или просто ребенок «слабый» из-за низкого веса и недоношенности, что повышает риски, даже если соблюдать все правила безопасности.
Также еще раз повторюсь, что соблюдение основных правил безопасности позволяет снизить риск СВДС на 95%. Это значит, роль дополнительных факторов очень мала.