Прикорм – это введение дополнительных продуктов питания (помимо грудного молока или детской смеси), чтобы постепенно подготовить организм ребенка к взрослому столу. С прикормом малыш получает дополнительные полезные вещества, которых очень мало в грудном молоке (например, железо, цинк). Потребность в микронутриентах постепенно меняется с развитием ребенка, и часть из них можно получить только с прикормом. Также малыш знакомится с новой консистенцией пищи, что необходимо для перехода к твердой кусочковой еде, – приобретается навык жевания и глотания такой пищи.
Главный принцип введения прикорма – это безопасность продуктов, их хранения, приготовления, подачи.
Важно! Основным источником пищи все еще остается грудное молоко или смесь.
По мере того как будет увеличиваться объем продуктов прикорма, ребенок будет меньше нуждаться в грудном молоке или смеси.
Если ребенок на искусственном вскармливании, то по мере увеличения объема прикорма мы уменьшаем объем смеси. Например, если обычно ребенок съедает 150 мл смеси, то при введении 20–30 г прикорма необходимо уменьшить объем смеси на эти 20–30 г.
Грудного молока это не касается. Сколько ребенок захочет, столько пускай и ест.
Воспитательные нюансы прикорма. При введении прикорма следует придерживаться нескольких правил:
• у ребенка должна быть своя посуда;
• еда – это не игрушка;
• нельзя бегать с едой.
Во время еды ребенок должен сидеть в специальном стульчике, а не на диване или в игровой зоне. Прием пищи не должен происходить там, где малыш играет или спит.
Также нельзя использовать гаджеты, мультики и любые другие отвлекающие маневры. Ребенок должен сконцентрироваться на еде и уметь разделять прием пищи от другого вида деятельности.
У здорового малыша первый прикорм вводится в интервале 4–6 месяцев – это время, когда малыш уже готов переваривать новый вид пищи и у него повышается потребность в некоторых элементах (железо, цинк, белки, жиры, углеводы), которых в грудном молоке уже недостаточно для данного возраста. Некоторые страны придерживаются позиции, что начинать нужно не ранее 6 месяцев.
Бывает, что не получается ввести прикорм в этом возрасте по какой-либо причине, например ребенок в это время болел. Поэтому можно ориентироваться на окно толерантности к прикорму (время, когда желательно ввести прикорм) – это интервал от 4 до 9 месяцев. Если вводить прикорм раньше 4 месяцев или позже 9 месяцев, это несет в себе риски для здоровья и расстройства пищевого поведения в будущем.
Важно отметить и тему риска аллергии. Если у ребенка нет рисков развития аллергии (нет уже известной аллергии, нет большого количества аллергиков в семье), при раннем введении в его стол потенциальных аллергенов (яйца, рыба, арахис и др.) СНИЖАЕТСЯ риск развития аллергии в будущем.
Моя позиция такая: ближе к 5 месяцам можно уже начинать пробовать новые вкусы – вводить прикорм.
Что делать с прикормом, если ребенок заболел, например простудился? Во время болезни на время откладывайте введение новых продуктов, но можете продолжать давать старые, уже введенные.
Если ребенок заболел на этапе, когда прикорм уже введен, то хочу предупредить, что из-за болезни малыш может вернуться вообще на одну смесь или грудь и полностью отвергать прикорм, даже тот, который уже ввели, – это нормально. После выздоровления все вернется в норму.
Критерии готовности ребенка к прикорму:
Физиологические признаки:
1. Умение сидеть с поддержкой или самостоятельно. Ребенок должен удерживать голову и верхнюю часть тела вертикально, чтобы безопасно глотать пищу.
2. Угасание рефлекса выталкивания языка. Если при поднесении ложки к губам ребенок не выталкивает пищу языком, это сигнализирует о готовности к приему густой пищи. Иногда данный рефлекс сохраняется долго, поэтому на один этот критерий можно не ориентироваться. Первые 3–4 попытки ребенок может выталкивать ложку с прикормом, а на 5-ю попытку уже нормально ее принять.
3. Развитие жевательных навыков – малыш начинает имитировать жевательные движения и может пережевывать мягкую пищу деснами.
Важный факт: наличие зубов не имеет значения при введении прикорма.
Поведенческие и психологические признаки:
1. Интерес к еде взрослых: ребенок следит за тем, как едят родители, тянется к их еде, пытается схватить пищу руками.
2. Способность целенаправленно подносить руки ко рту.
3. Голод после кормления грудью/смесью.
Возрастные и весовые показатели:
• для доношенных детей – минимум двукратное увеличение массы тела от рождения;
• для недоношенных – в 2,5 раза.
Не обязательно, чтобы у ребенка были абсолютно все критерии. Если есть большинство из них, то ребенок готов к прикорму.
Как стимулировать пищевой интерес малыша? Ешьте сами то, что предлагаете ребенку. Делайте это так аппетитно, чтобы малышу самому захотелось это съесть. Бывает, что родителю самому не нравится прикорм, – тогда можно просто сделать вид, будто вы это едите. Например, в баночку от пюре положить другой продукт и показывать, как вам вкусно кушать из этой баночки.
Оба варианта допустимы. Давайте разберем плюсы и минусы каждого из них.
Пюре в баночках.
Плюсы:
1. Удобно. Не надо специально готовить для ребенка. Можно брать с собой в поездку или на прогулку. Герметичная упаковка дает возможность не задумываться о попадании бактерий в пищу.
2. Безопасно и гигиенично. Напоминаю, что безопасность – это самый главный фактор при введении прикорма детям. Все детское питание делается по ГОСТу и проходит строгий контроль качества. Эта еда более безопасная, чем овощи со своей грядки. К тому же учитывается и консистенция пюре относительно возраста ребенка. Нет страха, что ребенок подавится. Проверяйте детское питание в магазине, чтобы было указано: питание подходит для детей. ГОСТ.
3. Разнообразно. Вне сезона овощей (зимой) мы все равно можем давать овощные пюре в баночках.
Минусы:
1. Дорого. Особенно в самом начале прикорма ребенок будет съедать пол чайной ложки, и затем всю баночку придется выбросить или доесть родителям.
2. Вкус может отличаться от обычной еды.
3. Сложнее перейти на кусочки.
Важно про готовые баночки из магазина! Перекладывайте пюре из баночки (или пакета) в домашнюю посуду. Сама баночка стоит на полке магазина, и любой проходящий мимо человек может чихнуть или кашлянуть, в результате чего частицы слюны вместе с вирусами и бактериями попадают на поверхность баночки.
Если ребенок наелся, а пища из баночки еще осталась, ее необходимо выбросить. Нельзя долго хранить недоеденное пюре в холодильнике – это небезопасно. Подробнее о хранении продуктов будет в конце этой главы.
Домашняя еда.
Плюсы:
1. Гибко. Вы сами контролируете консистенцию, например густоту или кусочки. Также вы можете комбинировать разные вкусы и продукты.
2. Дешевле, чем баночки.
3. Так малыш легче и быстрее перейдет на взрослый стол.
Минусы:
1. Отдельно готовить. Надо тратить время и силы, чтобы готовить ребенку отдельно и безопасно. Мы можем использовать те же продукты, что и для себя, но нельзя добавлять соль, сахар, приправы и соусы.
2. Риск ошибиться. Например, можно что-то недоготовить или продукты могут испортиться. Поэтому важно соблюдать правила хранения, а это делают далеко не все. Моющее средство для посуды может остаться на тарелке, или если дома совсем плохая вода с примесями (зависит от города проживания), то выше вероятность, что она попадет в организм ребенка.
3. Зимой сложно найти некоторые продукты, например овощи.
Важно про самостоятельную готовку для малыша! Если готовим сами, то можно варить, готовить на пару, запекать. Другие способы термической обработки (готовки) не подходят.
Еда не должна быть сильно горячей или холодной. Почти все продукты желательно давать теплыми (температура тела) или комнатной температуры.
Не добавляйте в пищу ребенка сахар и соль.
Безопасная подача и приготовление продуктов. Как готовить и подавать еду безопасно – есть прекрасный, удобный и понятный сайт, который вы найдете, отсканировав QR-код.
Можно ли комбинировать баночки с домашней едой? Да, можно. Даже в один прием пищи можно дать кашу, которую приготовили сами, плюс баночное фруктовое пюре.
Дети могут отдавать предпочтение либо домашней еде, либо баночкам – это нормально.
Необходимо начинать с однокомпонентного продукта. Самые первые продукты – это либо овощи, либо безмолочные каши. В исключительных случаях можно начинать сразу с мясного прикорма.
Начало прикорма с овощей подходит, если у ребенка были большие прибавки веса, есть проблемы со стулом.
Начало с каш подходит для детей с низкими прибавками веса и склонностью к срыгиванию. Каши, как правило, детям кажутся более вкусными, и реже возникает отторжение прикорма в самом начале.
Если у малыша все нормально, то я отдаю предпочтение овощам. Они лучше влияют на желудочно-кишечный тракт, и позже ребенок будет менее привередлив к еде.
Ответ на вопрос, с чего начать прикорм, также зависит и от наличия анемии у ребенка. Если анемия есть, то нужно поспешить с введением мясного прикорма и, возможно, даже с него начать.
Важно: не начинайте с фруктов и соков. Это может привести к проблемам в дальнейшем введении прикорма, так как после сладкого продукта не очень-то хочется есть пресные овощи.
Продукты, знакомство ребенка с которыми нужно отложить:
• фруктовые соки (до 1 года);
• мед (до 1 года);
• коровье молоко и кефир (до 1 года);
• растительное молоко (до 1 года);
• соль (до 2 лет);
• сахар (до 2 лет)
• подслащенные сахаром напитки (до 2 лет)
• сырые и полусырые яйца, рыба, мясо (соленая рыба, икра, колбаса) (до 5 лет);
• полуфабрикаты (до 5 лет);
• дичь (до 7 лет);
• лесные грибы (до 7 лет).
Про коровье молоко в прикорме. Рекомендуется отложить прием коровьего молока до 12 месяцев. При этом его можно добавлять в продукты при готовке. Например, в блинчики, выпечку, омлет, сырники или оладьи.
Когда надо отложить введение какого-либо продукта в прикорм? Бывает, что ребенок ну ни в какую не хочет какой-либо продукт. Главное – не заставлять, если ребенок отказывается. Попробуйте дать тот же продукт через 2–3 дня. Иногда может понадобиться 10–15 попыток, чтобы ребенок наконец-то съел определенный продукт.
Если все равно не получается, откладываем продукт на 3–4 недели.
Ребенок может сильно морщиться, но это не означает, что нужно прекратить прием данного продукта. Не обращайте внимания на гримасы малыша.
В прикорме должно быть разнообразие! Чтобы его достичь, мы каждые 3–4 дня можем давать новый продукт на пробу. За эти 3 дня мы оцениваем, как ребенок переносит продукт. Если переносит хорошо – вводим новый.
Пример: с 1-го по 3-й день даем кабачок. С 4-го по 6-й день даем рис и немного кабачка. С 7-го по 10-й день даем и рис, и кабачок, и дополнительно вводим мясное пюре и т. д.
По объемам это может быть буквально пол-ложечки одного продукта и пол-ложечки другого продукта. Со временем объем будет увеличиваться.
На что обращать внимание, чтобы оценить непереносимость продуктов прикорма? Когда вводим новые продукты в рацион ребенка, мы наблюдаем за его реакцией. Хочу обратить внимание и на то, что непереносимость продукта может случиться не сразу, а только через некоторое время. Поэтому принцип «А мы раньше уже давали этот продукт, и никакой плохой реакции не было» может не сработать.
Причина непереносимости того или иного продукта может заключаться не только в аллергии, а в простых индивидуальных особенностях, которые есть у каждого человека. Я уверен, что есть определенные продукты, на которые вы сами плохо реагируете: нарушается стул, мутит живот или появляется непонятная сыпь.
На что обращаем внимание для оценки переносимости продукта у ребенка:
• стул (диарея или запор, кровь в стуле, изменение цвета кала);
• рвота;
• повышенное газообразование, которое приносит дискомфорт ребенку;
• сыпь, шелушение, зуд, чаще всего покраснение щек;
• упорный отказ от определенного продукта.
Если что-нибудь из перечисленного имеется, мы должны выяснить, с каким именно продуктом это связано, и на время убрать его из рациона ребенка.
В какое время дня предлагать прикорм? Желательно в первой половине дня. Прикорм можно давать в середине между кормлениями грудью или смесью.
Например, если обычно ребенок ест в 12:00, а потом в 16:00, то прикорм можно дать в 14:00.
Также прикорм можно давать непосредственно перед кормлением грудью или смесью. Например, если ребенок ест грудь в 12:00, то в 12:00 сначала даем прикорм – сколько съест, а остаток кормления «добиваем» смесью или грудным молоком.
Сколько давать прикорма? Начинаем с 1/2 чайной ложки, а затем постепенно увеличиваем. Иногда малыш может съесть больше, иногда меньше.
Ориентируемся на ребенка: если рот закрылся, значит, этого хватит в этот конкретный прием пищи.
Примерные объемы:
• 1-й день: пол-ложки кабачка;
• 2-й день: 1–2 ложки кабачка;
• 3-й день: 2–3 ложки кабачка;
• 4-й день: 3–4 ложки кабачка и 1 ложка риса;
• 5-й день: 4 ложки кабачка и 2 ложки риса;
• 6-й день: 4 ложки кабачка, 2 ложки риса и 1 ложка мясного пюре;
• 7-й день: кабачок + рис + 2–3 ложки мясного пюре и т. д.
Через пару недель мы уже можем не считать количество ложек и давать ребенку столько прикорма, сколько он сам захочет съесть, – то есть пока не закроется рот.
Надо ли вести дневник питания ребенка? Острой необходимости в этом нет, но если вам так легче – видеть наглядно, какого числа, какой продукт и сколько граммов съел ребенок, – то можете записывать.
Дневник помогает отследить и запомнить, какие продукты уже дали попробовать ребенку. Также благодаря ему легче сориентироваться, на какой продукт среагировал ребенок изменением стула или сыпью на коже.
Как правило, спустя месяц родители уже перестают вести дневник питания и ориентируются без него.
Многие мамы боятся вводить высокоаллергенные продукты, но я хочу предостеречь: аллергия может случиться вообще на любой продукт. Также надо разделять понятие пищевой аллергии и аллергии в целом. Не у каждого аллергика будет непереносимость какого-либо продукта, и наоборот – у человека может годами не проявляться аллергия, но если в пищу случайным образом попадет продукт, на который она есть, разовьется сильная и резкая аллергическая реакция.
Про аллергию на белок коровьего молока мы поговорим отдельно в главе 9.
Какие продукты чаще всего вызывают аллергию? Большая восьмерка аллергенов:
1) коровье молоко;
2) куриные яйца;
3) соя;
4) пшеница;
5) арахис;
6) лесные орехи;
7) кунжут;
8) морепродукты (моллюски и рыба).
Дети с высоким риском пищевой аллергии. В принятии решения о том, когда можно вводить высокоаллергенные продукты, необходимо оценить риски аллергии. Мы обращаем внимание:
1) на наличие аллергии у родителей;
2) есть ли у ребенка легкий атопический дерматит;
3) есть ли у ребенка уже известная пищевая аллергия (если есть аллергия на один продукт, то есть вероятность аллергии и на другой);
4) есть ли у ребенка тяжелый атопический дерматит.
Если у ребенка наблюдается 1-й или 2-й пункты, то это можно относить к невысокому риску; 3-й и 4-й пункты – это высокий риск пищевой аллергии.
Также хочу обратить внимание, что наличие аллергии у родителей на какую-либо пищу не говорит о том, что у ребенка будет аллергия на тот же самый продукт. Поэтому если у родителей есть аллергия на арахис, то ребенку все равно можно его давать.
Когда вводить высокоаллергенные продукты? Можно примерно с 6 месяцев, когда ввели уже 2–3 обычных продукта в прикорм (овощ, каша, мясо).
Раньше считалось, что чем выше риск аллергии, тем позднее необходимо вводить высокоаллергенные продукты. Однако сейчас исследования говорят об обратном: чем раньше вводятся высокоаллергенные продукты, тем ниже вероятность развития и сохранения аллергии в дальнейшем.
Для детей невысокого риска пищевой аллергии поощряется раннее введение высокоаллергенных продуктов.
Что же касается детей высокого риска пищевой аллергии, данные разнятся. Есть информация о том, что в будущем вероятность аллергии снижается, но также пишут и то, что часть детей выбывали из исследования из-за появления аллергической реакции на этот продукт. В заключениях исследований говорят, что польза от раннего введения высокоаллергенных продуктов детям с высоким риском больше, чем избегание этих продуктов.
Я своим пациентам рекомендую вводить высокоаллергенные продукты, даже если у ребенка высокий риск пищевой аллергии. При этом также всегда объясняю, что если возникает какая-нибудь аллергическая реакция (сыпь), то нужно отменить продукт.
Стул человека, и ребенка в том числе, зависит от того, какой пищей он питается. У малыша при введении прикорма происходит резкое изменение в питании, поэтому так же резко может поменяться и стул.
Кал может поменять цвет и консистенцию – это нормально. Причем я даже не могу заранее сказать, какого цвета он должен быть. Желтый – нормально. Зеленый – тоже нормально. Коричневый – нормально. Замазкообразный по консистенции – нормально. Как кашица – тоже нормально. Также в стуле может быть слизь – это нормально. Могут быть вкрапления съеденной пищи – это нормально. А когда ребенок ест кусочки, то эти кусочки целиком могут оказаться в кале – это нормально.
Стул может меняться изо дня в день. Со временем вы научитесь понимать, какой стул становится после того или иного продукта, после какого продукта ребенку некомфортно какать, – а значит, его нужно на время отложить.
Из тревожных находок в стуле я выделю только прожилки крови. Это может быть проявлением аллергии на белок коровьего молока. Чаще всего это вариант нормы и ничего менять в питании ребенка и матери (при грудном вскармливании) не надо. При этом осмотр и консультация педиатра все-таки требуются.
При введении прикорма стул должен быть 1–2 раза в день. Если случаются запоры, то необходима консультация педиатра.
Про овощи. Мы можем использовать как готовые баночки с овощным пюре, так и давать «свои» овощи с огорода или с прилавков магазина.
Начинают прикорм с однокомпонетного овоща, например только кабачок. Когда будем постепенно вводить новые продукты и ребенок познакомится с 2–3 разными овощами, то можно их миксовать друг с другом и давать одновременно. Готовые баночные пюре могут продаваться уже в смешанном виде: кабачок + картофель, цыпленок + овощи и другие варианты.
С целью безопасности все овощные пюре из готовых баночек мы должны выкладывать в домашнюю посуду. Есть прямиком из самой баночки негигиенично.
Также можно давать овощи с магазина или со своего огорода. В этом случае необходимо тщательно мыть эти продукты под струйной водой с моющим средством.
Что касается готовки овощей – ориентируемся на безопасную подачу. Очень подробно о том, как давать овощи, как их готовить для детей разных возрастов, можно посмотреть на специальном сайте. Подробнее можно узнать, отсканировав QR-код.
Про каши. Для первой каши хорошо подходят безглютеновые однокомпонентные: рис, гречка или кукуруза. Затем можно перейти на глютенсодержащие (например, овсянка) или любые другие однокомпонентные каши. Потом уже можно будет смешивать каши с другим продуктом, например с фруктовым пюре. Если начнете сразу с глютеновых каш – ничего страшного нет.
Как готовить кашу? При приготовлении кашу можно разводить грудным молоком (при грудном вскармливании) или молочной смесью (при искусственном вскармливании). В самом начале введения прикорма делайте кашу более жидкой, а затем постепенно, в течение 1–2 месяцев (или дольше), можно ее варить уже более густой. При этом ориентируйтесь на ребенка. Возможно, ему будет больше нравиться одна определенная консистенция, тогда на таком варианте и останавливаемся. Примерная консистенция каши – как густая сметана.
Если у ребенка запоры и/или большой вес, нужно ли убирать каши из рациона? Нет, не нужно. В кашах содержатся свои полезные элементы, которых нет в овощах или в мясе, поэтому полностью избегать каши мы не можем, но можем отдавать предпочтение овощам. То есть из 7 дней в неделю мы 5 дней даем овощи, 2 дня – каши.
Про печенье. Есть специальное детское печенье без консервантов, сахара и соли. Его можно давать с того возраста, который указан на упаковке, – обычно с 6 месяцев. Важно, чтобы ребенок уже умел есть кусочки. Если малыш пока что ест только пюре, то введение печенья откладываем примерно до 8 месяцев.
Про мясо. С 6 месяцев можно и нужно начинать вводить мясо. Иногда оно может быть даже первым прикормом, опережая каши и овощи, например при железодефицитной анемии у ребенка, так как мясо – основной поставщик железа в наш организм.
Начинать мясной прикорм рекомендую только с магазинных баночек из отдела детского питания. Не начинайте давать первое мясо в виде самостоятельно приготовленного продукта.
Примеры мясных баночных пюре: индейка, кролик, ягнятина, говядина, телятина.
С течением времени можно будет смешивать мясное и овощное пюре или покупать уже готовый микс из мяса и овощей.
Не давайте ребенку до года или даже до 3 лет: колбасы, сосиски, сардельки, консервы, копчености, полуфабрикаты, субпродукты.
Объем мясного прикорма: начинаем с 1/2 чайной ложки и постепенно увеличиваем до целой баночки – примерно 50–70 г. Готовить мясо/птицу самим, например филе грудки курицы, можно, когда уже ребенок хорошо ест баночное мясо и если вы уже на этапе приема кусочковой пищи. Мясо, как и другие продукты, можно только варить и готовить на пару. Жарить нельзя.
Про фрукты, фруктовое пюре и соки. Нужно понять, что фрукты, фруктовое пюре и соки – это не основная и не главная еда! После введения хотя бы одного вида каши и одного вида овоща – примерно в 6–7 месяцев – можно попробовать дать фруктовое пюре. Я рекомендую для начала использовать фруктовое пюре промышленного производства из баночек в отделе детского питания магазина.
Объем пюре может доходить примерно до 50 г в 7–8 месяцев и до 100 г ближе к году. Фруктовое пюре можно смешивать с кашами.
Иногда доктора рекомендуют отложить введение фруктового пюре на подольше, так как после сладкого продукта будет сложнее вводить овощи, каши и мясо, но в своей практике я такое наблюдал нечасто.
Что касается сока, то тоже можно встретить разные рекомендации. Одни говорят, что уже с 8 месяцев можно давать сок в объеме 10 мл умножить на кг веса в день. Например, ребенку 7 кг можно 70 мл сока в день. Другие говорят, что лучше отложить введение сока хотя бы до года, так как дети могут отвергнуть любой новый прикорм и больше хотеть именно сладкий сок. Я больше придерживаюсь второй позиции: сок откладываем, пока ребенку не исполнится годик, но выбор остается за вами.
Обращаю внимание, что соки должны быть без сахара. Пробуйте эти соки на вкус сами, чтобы убедиться, что они не приторные.
Также я не рекомендую часто покупать фруктовые паучи. Кормление из них не является привычным и физиологичным, это может помешать освоению навыка питания нормальных «взрослых» продуктов. Раз в неделю можно дать паучи, но важно понимать, что это не должно быть пищей на каждый день.
Что касается обычных фруктов и ягод – как правильно давать и в какой консистенции, – можно посмотреть в посте про безопасную подачу. Подробнее – в QR-коде.
Про яйца. Их тоже можно вводить с 7 месяцев. Начинаем с четвертинки желтка, затем можно увеличить до половинки желтка за день. Ближе к году – можно целый желток. Если ребенку нравится, то можем давать ему яйца хоть каждый день.
Когда речь заходит о яйцах, важно помнить о сальмонеллезе – это кишечная инфекция, вызванная бактерией сальмонеллой. Очень часто она передается именно через этот продукт. Поэтому я рекомендую яйца помыть перед приготовлением, а также при хранении не допускать их прямого контакта с другими продуктами.
Про рыбу. Рыба относится к мясному прикорму, то есть в некоторые дни мы можем давать не мясо, а рыбу. Делать это можно с 8 месяцев.
Про творог. Его можно вводить с 7 месяцев. Рекомендую специальный детский творог из отдела детского питания.
Максимум, сколько можно давать творога, – одна баночка за день. В моей практике были случаи, когда ребенок съедал 5 баночек в день и другой прикорм почти не ел, – это недопустимо.
Про кефир. Его можно давать с 8 месяцев в объеме не более 200 мл в течение дня, если ребенок этого хочет.
Про масло. Как только ребенок может съесть баночку овощного пюре или каши, можно начинать добавлять масло – один раз сливочное (5 г масла в кашу) и один раз растительное (рафинированное оливковое или рафинированное подсолнечное) к овощам.
Консистенция и текстура. Если начинать прикорм в интервале 4–6 месяцев, то лучше использовать прикорм в виде пюре. Ближе к 6–8 месяцам можно предлагать продукты с более твердой структурой: очень мягкую, комковатую, размятую, мелко измельченную или молотую пищу с ложки или класть небольшие кусочки прямо в рот малыша. Также после 6 месяцев можно попробовать дать еду ребенку в руки, чтобы он попробовал есть сам. Еще можно начинать прикорм сразу с кусочков – и это тоже правильно и нормально.
Консистенцию некоторых продуктов мы можем регулировать сами. Например, когда готовим кашу. Экспериментируйте, предлагая ребенку кашу разной консистенции. Со временем ребенок определится и начнет отдавать предпочтение какой-либо определенной густоте.
С чего начать и что давать – пюре или сразу кусочки, – мы поговорим далее.
Если вы боитесь давать кусочки, то не затягивайте более 8–9 месяцев. В этом возрасте уже точно пора знакомить малыша с кусочками.
Температура. Говоря про температуру пищи, ориентируйтесь на комнатную и температуру тела (от 20 до 37 °С).
Можно ли разогревать в микроволновке еду для ребенка? Да, можно. Если речь идет уже про «взрослую» пищу, например если вы хотите подогреть куриную грудку или овощи, – это можно сделать.
Обращаю внимание, что в микроволновке еда греется неравномерно. Поэтому после нее необходимо перемешать, подождать секунд 20–30 и попробовать самим – проверить температуру и только после этого предлагать ребенку.
Безопасная подача – это способ измельчения продуктов таким образом, чтобы максимально снизить вероятность удушья и поперхивания едой.
Второй пункт безопасности – это соблюдение гигиены. Мойте руки перед тем, как кормить ребенка. Следите, чтобы баночки с едой были без дефектов. Проверяйте сроки годности продуктов и храните их правильно.
Что делать, если ребенок подавился? Используйте прием Геймлиха. Это то самое действие, когда нужно встать позади поперхнувшегося человека, надавить на живот и резко наклонить вперед. Для маленьких детей есть особая техника проведения данного приема.
Подробнее посмотреть, как делать прием Геймлиха, когда подавился взрослый или ребенок, можно по QR-коду.
Давайте разберем основные варианты введения прикорма, которые популярны на данный момент.
Классический. В начале и в течение нескольких месяцев ребенок ест только пюре. Есть четкая последовательность во введении продуктов и расширении рациона: овощи – каша – мясо – фрукты – кисломолочные продукты – рыба.
Эта схема хорошо подходит для очень тревожных родителей, которым надо конкретно знать, «сколько вешать в граммах» каждого продукта, и если им нужна четкая инструкция. Также при таком варианте прикорма легче отследить, как организм ребенка переносит тот или иной продукт.
Из недостатков данной схемы можно выделить:
1. Ребенок позже перейдет на взрослый стол, позже научится жевать твердую пищу.
2. Иногда возникает привыкание к пюре, в результате чего ребенок отказывается от кусочков в дальнейшем.
Правила введения прикорма в классическом варианте. Начинайте с одного продукта. Например, только кабачок без добавок. Через 3–5 дней вводите следующий овощ.
Когда переходить на кусочки в классическом варианте? Ближе к 7–8 месяцам ребенку уже можно давать кусочки. Основной пищей все еще остается грудное молоко или смесь. Также ребенок уже получает часть питательных веществ и энергии из продуктов прикорма в виде пюре.
Задача кусочков при данном варианте – не накормить ребенка, а тренировать жевательный аппарат и рефлексы малыша к потреблению твердых продуктов. Механизм жевания и глотания кусочков значительно отличается от механизмов при потреблении пюре. Этому нужно учиться, чтобы ближе к году ребенок мог самостоятельно есть твердые продукты.
С 10 месяцев можно начинать учить малыша кушать вилкой или ложкой
Педагогический. Еще такой вариант называют BLW – Baby-Led Weaning, или «Самоприкорм». В данном случае делается акцент на введение кусочковой твердой пищи, минуя этап пюре. При этом задача заключается не только в насыщении организма ребенка, но и в знакомстве его с новыми вкусами, формировании пищевого интереса и приобретения навыка приема пищи.
Начинать прикорм сразу с кусочков и кормить только ими – нормально и допустимо!
В педагогическом прикорме ребенок ест то, что у родителей в тарелке, но в очень маленьких порциях. Например, виноградинку нужно разрезать на 2–4 части. При этом не нужно прокручивать еду в блендере до пюреобразной консистенции.
Кусочки можно давать ребенку в руку или подавать на вилке.
Ребенок принимает пищу совместно с родителями, сидя на коленях у родителя или в своем стульчике.
Основным питанием для насыщения организма питательными веществами остается грудное молоко или смесь.
Условия и правила введения педагогического прикорма:
• ребенок умеет самостоятельно устойчиво сидеть;
• ребенок проявляет пищевой интерес, тянется к еде или к ложке;
• требуется безопасная подача продуктов, чтобы ребенок не подавился;
• даем совсем небольшие порции продуктов – по 1–2 чайным ложкам;
• каждый день можно давать микропорции 2–3 раза в день, предлагая разные продукты.
Например, в самом начале прикорма:
• Понедельник. На завтрак – кусочек банана; на ужин – один небольшой кружок отварной моркови.
• Вторник. На завтрак – чайная ложка овсяной каши; на ужин – долька груши без кожуры.
Преимущества педагогического прикорма:
1. Способствует формированию пищевого интереса за счет разнообразия вводимых продуктов.
2. Ребенок сразу учится жевать, что облегчает дальнейший переход на взрослый стол.
3. Не нужно отдельно готовить или тратить деньги на пюре. Ребенку можно давать те же продукты, что и взрослым. Готовить при этом нужно без соли и сахара, а уже готовую пищу взрослые могут сами себе солить или добавлять сахар.
Недостатки педагогического прикорма:
1. Есть риск удушья. Этого можно избежать, если использовать правила безопасной подачи.
2. При наличии какой-либо аллергической реакции будет сложно понять, на какой именно продукт она появилась.
3. Микропорции не покрывают некоторые потребности ребенка: железо, цинк. Поэтому при грудном вскармливании и педагогическом прикорме может случиться анемия, придется принимать препараты железа.
4. Данный вид прикорма не подходит детям с дефицитом веса, анемией, недоношенным, так как микропорции не покрывают новые потребности малыша в возрасте от 6 месяцев.
5. Прием пищи в педагогическом приеме подразумевает уборку каждый раз после еды. Это самый настоящий ад для мам, когда они видят, что творится с кухней после того, как малыш покушал.
Мой комментарий по выбору типа прикорма. Нередко я комбинирую оба варианта прикорма, и получается третий – когда мы можем чередовать и давать и пюре, и кусочки.
Рекомендую давать кусочки и пюре отдельно друг от друга, так как механизм жевания и глотания разный и ребенок может поперхнуться, так как думает, что ест пюре, но там оказался твердый кусочек.
Кусочек должен быть яркий и интересный для ребенка. Как именно готовить каждый продукт для разных возрастов малышей, вы можете найти на сайте по безопасной подаче продуктов. Узнайте подробнее про безопасную подачу еды, отсканировав QR-код.
Как делать прием Геймлиха, если ребенок подавился, узнайте по QR-коду.
Примерный график питания ребенка по месяцам. Напоминаю, что самоприкорм, когда ребенок сам ест руками «взрослую» еду, начинается ближе к 6 месяцам. Если что, то для вас пюре можно заменить на кусочковую пищу.
4–5 месяцев:
06:00. Грудь/смесь.
09:00. Каши до ~150 мл.
12:00. Грудь/смесь.
15:00. Овощи до ~150 мл.
18:00. Грудь/смесь.
22:00. Грудь/смесь.
На протяжении 1–2 месяцев прикорма можно попробовать 3–5 видов разных каш и овощей. Ребенок может съедать меньше 150 мл каши или овощей – это нормально.
6 месяцев:
06:00. Грудь/смесь.
09:00. Каши до ~150 мл + 5 г сливочного масла.
12:00. Грудь/смесь.
14:0.0 Мясное пюре до 50–70 г (одна баночка).
16:00. Овощи до ~150 мл + 5 мл растительного масла.
18:00. Грудь/смесь.
22:00. Грудь/смесь.
Мясо можно дать в отдельный прием пищи – так легче будет начать, а затем совместить мясо + овощи. Поддерживаем разнообразие – разные каши, овощи и мясные пюре.
7 месяцев:
06:00. Грудь/смесь.
09:00. Каши + сливочное масло. Можно фруктовое пюре. Можно четверть желтка.
12:00. Грудь/смесь.
15:00. Овощи + мясное пюре + растительное масло.
18:00. Творожок до 1 баночки. Можно фруктовое пюре или четверть желтка, если не давали утром. Можно печенье.
22:00. Грудь/смесь.
Пробуем уже три приема пищи заменить на прикорм.
Поддерживаем разнообразие – даем разные каши, овощи и мясные пюре. Продукты уже можно миксовать друг с другом. Можно добавить желток и творог.
Если еще не давали кусочки, то можно потихоньку их вводить.
8–10 месяцев:
06:00. Грудь/смесь.
09:00. Каши + сливочное масло. Можно фруктовое пюре. Можно половинку желтка.
12:00. Кефир, или творог, и/или печенье, или фруктовое пюре (если не давали утром).
15:00. Овощи + мясо + растительное масло.
18:00. Любая еда на выбор, которой не было в течение дня.
22:00. Грудь/смесь.
Вводится рыба, можно неадаптированные кисломолочные продукты, например кефир или йогурт. Убираем еще одно кормление грудью/смесью.
11–12 месяцев:
07:00. Каша + масло + фрукт.
11:00. Овощи + масло.
15:00. Печенье/творог/фрукт.
18:00. Овощи + мясо (или рыба).
21:00. Йогурт или кефир.
23:00. Грудь/смесь.
Можно омлеты, котлетки, супы, мясные бульоны, фрикадельки, макароны, лапшу, хлеб, многокомпонетные салаты, кисломолочные продукты и т. д. По сути, уже «взрослый стол». Часть этих продуктов можно было начать вводить в возрасте 8–10 месяцев.
К этому возрасту кормление грудью или смесью, как правило, остается 1–2 раза в день.
Это все очень примерное меню. Ваш случай 100% будет отличаться, так как у детей всегда есть свои предпочтения. Часть продуктов можно ввести чуть раньше – ничего страшного не будет. Некоторые продукты, например какой-либо определенный овощ или определенную кашу, не получится ввести – тоже ничего страшного нет.
Не устану повторять, что безопасность во всех вопросах, в том числе и в питании, – это самое главное, о чем нужно помнить. Поэтому давайте рассмотрим вопрос правильного хранения продуктов питания, в том числе детского.
Когда я прохожу мимо отдела детского питания продуктового магазина, для интереса смотрю цены всяких пюрешек и каш. Вроде бы они вполне демократичные, но есть одна деталь… Ребенок съест буквально 1–2 ложки из всей этой баночки, а дальше ее приходится выбрасывать. Таким образом, питание малышей выходит дороже, чем кажется. Знание правильных условий хранения тех или иных продуктов поможет хотя бы немного сэкономить на детском питании.
Часто информацию об условиях хранения производитель пишет на самом продукте питания, но если таковой информации нет, можно ориентироваться на правила, приведенные ниже.
Пюре промышленного производства (баночки из магазина). Речь пойдет про овощное, фруктовое и мясное пюре.
1. Неоткрытую упаковку храним в темном прохладном месте при комнатной температуре, чтобы не попадали солнечные лучи.
2. Открытую баночку храним не более 24 часов в холодильнике. В течение этого времени мы можем снова дать пюре, предварительно его подогрев.
Важно: не давайте пюре прямиком из баночки. Перекладывайте его в домашнюю посуду. На самой баночке могут быть вредные бактерии, так как она стояла в магазине на открытом воздухе, а мимо ходили люди.
Замораживать баночные пюре из магазина нельзя.
Пюре домашнего производства (сделали сами). В холодильнике такое пюре можно хранить до 8–12 часов; при комнатной температуре – не более 6 часов, а в жару – не более 4 часов.[6] В морозилке – до 2 месяцев при температуре −18 °С. Имейте в виду, что при размораживании вкус, цвет и запах могут отличаться от свежего продукта.
Каши для разведения. Нельзя допускать попадание влаги в упаковку каши! Ложка должна быть сухой, когда набирают кашу из пакета. Сам пакет тоже должен находиться в сухом месте, а также плотно закрыт при хранении.
После вскрытия упаковки каши, как правило, могут храниться 2–3 недели. Если же вы замечаете запах или изменение структуры, то лучше ее выбросить.
Свежие домашние каши. Их необходимо съесть «еще теплыми» – не позднее 4–6 часов от момента приготовления. Если прошло больше времени – выбрасываем.
Примерные сроки хранения продуктов