Бывают ситуации, когда необходимо назначать докорм смесями даже при нормальной лактации (выработке молока) у мамы. Когда мы добавляем к грудному молоку докорм в виде смесей, это называется смешанным вскармливанием. Не переживайте и не отказывайтесь от докорма, если доктора настаивают на этом.
Поводы для докорма:
• у малыша гипогликемия (сниженный уровень глюкозы) – состояние опасное и требует докорма;
• есть признаки, указывающие на недостаточное потребление молока. Об этом можно судить, если нет прибавки в весе или потеря массы тела превышает физиологическую. Также об этом говорит малое количество мочеиспускания и стула;
• обезвоживание у ребенка;
• у мамы отсроченная лактация: в этом случае молоко появится чуть позже, не переживайте;
• первичная гипогалактия – когда у женщины очень мало молока и никак на это не повлиять, так как такой объем «записан» в генах;
• болезни самих грудных желез, в том числе операции и травмы;
• сильная боль в молочной железе при кормлении или сцеживании;
• тяжелые обострения хронических заболеваний у матери, которые могут уменьшать количество молока.
Какой докорм выбрать? Самый лучший вариант – это сцеженное молоко матери, но также можно использовать молочную адаптированную смесь.
Какой объем докорма нужен малышу? Этот вопрос очень индивидуальный, и в каждом случае это решает врач. Если вы самостоятельно попробуете давать меньше докорма, то состояние малыша может ухудшиться. Вы можете обсуждать с врачом вопрос питания ребенка, спрашивать и интересоваться. Хороший доктор все объяснит и успокоит, расскажет, в каком случае убрать или добавить докорм, какую смесь лучше использовать. На мой взгляд, важно быть на связи с врачом, чтобы контролировать объем докорма вместе.
Искусственное вскармливание – это когда ребенок кушает не грудное молоко, а молочные детские смеси – заменители грудного молока. Очень важно использовать в питании именно покупные адаптированные детские смеси промышленного производства, которые максимально приближены по составу к человеческому грудному молоку.
К сожалению, до сих пор встречаются родители, которые дают ребенку молоко из-под коровы или козы. Мы ведь с вами не теленка или козленка растим. А если мальчика кормить козьим молоком? То потом женщины удивляются, почему все мужики козлы! (Шутка.)
Если кормить домашним молоком человеческого малыша, то последствия могут быть страшными – вплоть до гибели ребенка.
Аргумент «а раньше вот не было смесей, и как-то же выкармливали» не принимается! Раньше из 15 детей выживала половина – и это если повезет. Причем одна из причин смерти детей до года – это питание неадаптированным молоком, а также неправильный уход и условия жизни детей.
Еще раз прошу запомнить! При искусственном вскармливании выбираем только адаптированные детские молочные смеси промышленного производства!
Что понадобится для организации искусственного вскармливания? Список вещей, которые нужно приобрести:
• бутылочки (4–6 штук по 100 и 200 миллилитров);
• несколько сосок для бутылочек разных размеров;
• стерилизатор для смеси;
• пустышка – для закрытия базовой потребности малыша в сосании;
• подогреватель для бутылочек.
Современные смеси делятся на категории, соответствующие международным стандартам и рекомендациям ВОЗ:
1. По возрасту:
• преформулы (Pre): для недоношенных/маловесных детей;
• единичка – от 0 до 6 месяцев;
• двоечка – от 6 до 12 месяцев;
• троечка – от 12 месяцев.
2. По составу:
• гипоаллергенные: не полностью гидролизованный (расщепленный) белок;
• антирефлюксные: с загустителями (камедь/крахмал) – от срыгивания;
• безлактозные: при непереносимости лактозы;
• смеси «Комфорт»: иногда помогают при сильных коликах;
• лечебные смеси с высоким гидролизом белка и аминокислотные смеси: при аллергии на белок коровьего молока.
Обращаю внимание, что гипоаллергенная – это не лечебная смесь. Ее нельзя использовать при аллергии на белок коровьего молока.
При аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) можно использовать только смеси с высоким гидролизатом (расщеплением) белка. Если же даже на такой смеси продолжаются симптомы АБКМ, то переходят на аминокислотные смеси – в них нет белка, так как он полностью расщеплен на аминокислоты.
Выбор лечебной смеси осуществляется индивидуально, и сделать это может только врач.
Подробнее про аллергию на белок коровьего молока мы поговорим в главе 9.
Повторяю: смеси должны быть АДАПТИРОВАННЫЕ. Бывают и неадаптированные детские смеси – нам такие не подходят.
Какую марку или от какой фирмы выбрать детскую смесь? В моей практике встречались дети, которые хорошо усваивали только дорогие премиальные смеси, но и немало было малышей, которым самая дорогая из смесей совершенно не подходила: вес не набирался, живот вздутый, ребенок смесь выплевывает и не может есть, а вот самую дешевую – с удовольствием кушает, хорошо начинает набирать в весе.
Итог такой: без разницы, какой фирмы использовать адаптированную смесь, если ребенок здоров. Каждому индивидуально может подходить своя смесь, независимо от ее марки и цены.
Еще никто не смог доказать, что если ребенок кушает самую дорогую смесь, то он будет гением-отличником, а на самой дешевой смеси дети в будущем все двоечники. Эти вещи абсолютно никак не связаны.
Как перейти на новую смесь? Если появляется необходимость, переход с одной смеси на другую происходит постепенно, а не резко. Обычно необходимо примерно 5–10 дней. В первый день даем 10–15% новой смеси в каждое кормление или через одно кормление, остальное – старая смесь. На второй день даем 20–25% новой смеси в каждое кормление или через одно кормление, остальное – используем старую смесь. Так каждый день мы постепенно увеличиваем объем новой смеси и уменьшаем объем старой вплоть до полного перехода на новую.
Детская смесь нуждается в приготовлении и правильном хранении. Смесь очень важно готовить по инструкции. В практике встречалось, что смесь готовили неправильно, добавляя чересчур много воды, в результате чего ребенок в течение двух месяцев не набирал в весе. После этого случая я всегда обращаю внимание не только на объем кормления, но и на технику приготовления детской смеси.
Воду для приготовления смеси можно использовать обычную кипяченую или из детской бутилированной воды.
Что же касается хранения – у разных смесей разные условия. Поэтому также настоятельно советую ознакомиться с информацией о хранении в инструкции к конкретно вашей смеси.
Из чего кормить смесью. Смесь либо сцеженное грудное молоко можно давать через бутылочку. Есть огромный выбор сосок для кормления из детских бутылочек. Принципиальное отличие состоит в размере отверстия соски, что коррелирует с усилием ребенка для того, чтобы жидкость попала в рот из этой самой бутылочки.
Как вы думаете, нужно ли ребенку прикладывать усилие, чтобы сосать грудь? Конечно нужно! Ведь оно само из соска не польется. Наша цель – максимально приблизить условия кормления из бутылочки к условиям, когда ребенок сосет грудь.
Если отверстие соски слишком большое, то не нужно напрягаться, чтобы поесть, в результате ребенок вяло сосет и не тренирует свою нервную и мышечную систему, что негативно сказывается на развитии малыша. Ребенок должен потрудиться – активно сосать. Поэтому более маленькое отверстие – это наш выбор.
Конечно, не нужно переусердствовать так, чтобы отверстие было совсем мелкое и у ребенка не получалось сосательными движениями переместить содержимое бутылочки себе в рот. Ребенок очень сильно устанет, а оптимальный объем питания в организм не поступит.
Сейчас бывают соски с антиколиковой защитой. Во время сосания из бутылочки ребенок может заглотить часть воздуха, что приведет к отрыжке или усилению колик. Для профилактики заглатывания воздуха нам и может помочь антиколиковая защита на сосках.
Бутылочки бывают из разных материалов: стеклянные, пластиковые, силиконовые. У каждого варианта есть свои плюсы и минусы, поэтому выбирайте на свой вкус.
Еще есть вариант, когда при докорме используют не бутылочку, а шприц для докорма, или мягкую ложку, или систему докорма у груди (Supplemental Nursing System, SNS). Ее можно заказать на маркетплейсах, и в интернете есть множество обучающих видео, как ею пользоваться.
Об этом мы говорили выше, но еще раз продублирую:
Новорожденные (0–1 месяц):
• 8–12 кормлений/сутки;
• начальный объем одного кормления 30–60 мл, увеличение до 90–120 мл к концу месяца;
• расчет суточного объема: 1/5 массы тела в сутки.
Дети 1–12 месяцев:
• постепенное снижение частоты кормлений: 6–8 раз/день (2–4 мес.) → 4–5 раз/день (6–12 мес.);
• суточный объем:
– 2–4 мес.: 1/6 массы тела;
– 4–6 мес.: 1/7 массы тела;
– 6–12 мес.: 1/8—1/9 массы тела.
Общий объем питания у ребенка до года не должен превышать 1000 мл.
В сотый раз повторюсь, что любые нормы, которые вы можете от кого-либо услышать, это лишь примерный ориентир. Ребенок не должен есть так, как написано в учебниках.
Самый главный показатель питания – это прибавки в весе. Все цифры, которые я приведу ниже, – очень относительные, и допустим большой разброс. Например, ребенок может набрать на 200–300 г меньше ожидаемого, а может и в два раза больше, чем мы ожидаем, и все эти варианты могут быть нормой. Не нужно каждый день беспокоиться и судорожно измерять вес ребенка, следить за каждым граммом.
Для тех родителей, кому необходимо знать, «сколько ребенок весит в граммах», привожу цифры ниже.
В первый месяц малыш «должен» прибавить 600 г от массы тела при рождении. Обращаю внимание, что не от массы тела при выписке. Если малыш набрал менее 300–400 г за первый месяц, нужно разбираться в проблеме и, скорее всего, вводить докорм, то есть переходить на смешанное вскармливание.
Бывает, что ребенок может набрать и целый килограмм. В этом тоже ничего страшного нет. Мы можем кормить чуть меньше и не переживать.
После месяца и до трех месяцев прибавки должны быть 20–30 г в день или 180–200 г в неделю.
В возрасте 3–6 месяцев прибавки 120–130 г в неделю.
Важно: если 3–4 дня ребенок не набирает по 20–30 г, ничего страшного нет. Необходимо оценить общий результат хотя бы за 2 недели.
При недоборе веса рекомендую купить весы для маленьких детей. Так вы сможете вести контроль и дневник прибавок, и это избавит от необходимости частого посещения поликлиники ради одного взвешивания. Важный момент: весы должны стоять на твердой ровной поверхности на одном и том же месте при каждом взвешивании. Если хоть немного передвинуть весы, то показатель может поменяться на 100 г и более.
Также нам не подойдет вариант, когда используют взрослые весы: сначала мама с ребенком на руках встает на весы, а потом без ребенка – и вычитает, получая вес малыша. Такой способ очень неточный и для малышей до года не подходит.
Еще весы позволяют произвести контрольное взвешивание для оценки объема съеденного грудного молока при подозрении на его недостаток (гипогалактия): малыша взвешивают до кормления, а затем после кормления, не меняя подгузника: сколько граммов прибавил – столько миллилитров молока и съел.
Если не обращать внимания на вес, а он при этом будет плохо набираться в течение 2–3 месяцев подряд, это уже может привести к сложностям, которые требуют дополнительных усилий для их решения.
Опять же, повторюсь, что ребенок никому ничего не должен, – в том числе он не должен набирать вес строго по учебникам. Бывает, что малыши набирают вес по нижней границе нормы, а бывает, что чересчур много. Я рекомендую оценивать именно по таблицам ВОЗ.
Чтобы узнать подробнее и ознакомиться с инструкцией, отсканируйте QR-код.