Почему врачи так настоятельно рекомендуют сохранить грудное вскармливание и ведут борьбу за это дело? Вот некоторые преимущества грудного молока:
1. Оно физиологическое и, самое главное, безопасное питание для малыша.
2. Оно непостоянно по своему составу, так как подстраивается индивидуально под вашего малыша. В смесях такого достичь невозможно.
3. В нем есть факторы иммунитета (клетки иммунитета и антитела), которые попадают к малышу, тем самым защищая его. Так, если дома вся семья заболела простудой, то в организме матери иммунитет уже вырабатывает «армию», которая будет защищать организм. Часть этой «армии» через молоко попадает и к малышу, благодаря чему он может даже не заболеть! Вдобавок к такой помощи иммунитет ребенка и сам способен защищаться. В итоге малыш реже болеет инфекционными заболеваниями.
4. Экономическая составляющая не менее важна. Грудное молоко бесплатное!
Важно понимать: грудное молоко будет более полезно для ребенка тогда, когда у самой мамы нет никаких дефицитов питания. Чтобы малышу что-то полезное отдать, необходимо, чтобы в организме мамы этого полезного было с запасом!
Грудное молоко важно сохранить и стимулировать. Помешать этому могут излишние нервы и переживания, в связи с чем очень важно беречь спокойствие мамы.
Противопоказания для грудного вскармливания могут быть как со стороны малыша, так и со стороны матери.
Со стороны ребенка (такие случаи крайне редки) это наследственные заболевания обмена веществ. Об этом сообщают маме отдельно. А если не сообщили, значит, у ребенка этих заболеваний нет.
Со стороны матери: ВИЧ-инфекция, психические расстройства, открытая форма туберкулеза, тяжелое состояние (эклампсия, обильное кровотечение, тяжелые обострения хронических заболеваний). Прием некоторых лекарств требует прекращения кормления грудью, пока препарат не отменят и он не будет выведен из организма кормящей.
Теперь рассмотрим ситуации, когда ребенок по каким-либо причинам не может потреблять грудное молоко непосредственно из груди, но при этом можно использовать сцеженное молоко для кормления:
1. Тяжелое состояние малыша. Кормление – это очень энергозатратный процесс для малыша, как сходить в тренажерный зал для взрослого. При тяжелом состоянии ребенку сосать грудь очень тяжело.
2. Ребенок недоношенный, рожденный до 32 недели беременности.
3. У малыша есть пороки развития челюстно-лицевого аппарата.
4. При редких заболеваниях обмена веществ (обычно наследственных): фенилкетонурия, тирозинемия, ацидиурии, болезнь кленового сиропа и т. д. В этом случае сцеженное молоко смешивают со специальной добавкой, чтобы оно не навредило малышу.
5. Иногда при сильных трещинах соска, когда кормление вызывает сильную боль у мамы, – частично кормим сцеженным молоком, пока не заживет ранка.
6. По социальным причинам, когда мама вынуждена выйти на работу или учебу и не может постоянно присутствовать рядом с малышом. В таком случае питание ребенка может происходить сцеженным молоком, ничего страшного в этом нет.
Как правило, мамы интуитивно понимают, в какой позе удобно кормить малыша. У каждой кормящей может быть своя самая удобная поза, но иногда все-таки бывает трудно разобраться самой. Обсудим основные пункты положения малыша, а также примеры некоторых поз. Со всеми позами и основной информацией можно ознакомиться, отсканировав QR-код.
Основы для грудного кормления в любой позе:
1. Правильное прикладывание заключается в плотном прижимании рта малыша к груди. Нижняя губа должна покрывать бо́льшую часть ареолы. Угол между губами составляет более 120°.
2. Голова малыша может запрокидываться.
3. Тело малыша должно располагаться по прямой линии, чтобы не было скрючивания в шее или спине в виде дуги.
4. Мама не должна испытывать неудобства во время кормления. Старайтесь принять удобную для вас позу. Можно использовать подушки, одеяла. При кормлении в сидячем положении используйте подставку для ног.
5. Если ручка малыша находится между вами, то опустите ее вниз.
6. Иногда, если ребенку тяжело взять сосок, необходимо поджать грудь своими руками таким образом, чтобы ребенку стало удобнее. Например, U-образный захват.
Распространенные позы:
1. «Кожа к коже». Эта поза подходит для самых первых кормлений, когда мама располагается полулежа на спине, а малыш сверху лицом повернут к соску и все тело ребенка прижато к вам. Мама может откинуться назад. Смотрите ребенку в глаза, чтобы установить контакт.
2. «Перекрестная колыбель». Малыш также плотно прижат к маме. Ваше предплечье поддерживает спинку ребенка. Мама своей рукой большим и указательным пальцами (захват в виде буквы «С») поддерживает голову малыша.
3. «Колыбель». Голова малыша располагается у локтевого сгиба руки, и эта же рука поддерживает спинку и попу ребенка сзади. Как и в других позах, мы крепко прижимаем малыша к своему телу – это улучшает присасывание.
4. «Из-под мышки». Большой и указательный пальцы мамы (в виде буквы «С») поддерживают голову малыша. Ребенка прижимаем к себе, положив под руку, а попу малыша прижимаем к своей боковой части туловища. Можно подложить подушку или одеяло для удобства. Эта поза удобна при кормлении после кесарева сечения или если большая грудь.
5. «Лежа на боку». Мама располагается на боку. Одной рукой поддерживаем спинку малыша, чтобы ему было легче присосаться.
Нужно ли мыть грудь перед кормлением? Не нужно. Только если мама до этого сильно вспотела или грудь загрязнена.
Вначале кормим по требованию. Как малыш захотел (закричал) – даем грудь. К сожалению, до сих пор часто встречаю рекомендации от медиков «старой закалки», что кормить нужно каждые 3 часа. Не слушайте их. Иногда ребенок может есть чаще, а иногда реже. Если же новорожденный малыш не ест уже 4 и более часов – необходимо предложить ему грудь или смесь.
Спустя время вы поймете, сколько раз и в какое время малыш будет просить кушать, получится выстроить режим, который будет удобен вам. А иногда мамам намного удобнее не считать часы и кормить по требованию длительное время – несколько месяцев, – это тоже нормально.
Необходимо помнить, что сформированный позже режим питания может легко нарушиться при болезни или стрессе (например, резкая смена часовых поясов) и это абсолютно нормально, – снова начинаем кормить «по требованию».
Какой общий объем съеденного должен быть?
Новорожденные (0–1 месяц):
• 8–12 кормлений/сутки;
• начальный объем одного кормления 30–60 мл, увеличение до 90–120 мл к концу месяца;
• расчет суточного объема: 1/5 массы тела в сутки.
Дети 1–12 месяцев:
• постепенное снижение частоты кормлений: 6–8 раз/день (2–4 мес.) → 4–5 раз/день (6–12 месяцев);
• суточный объем:
– 2–4 мес.: 1/6 массы тела;
– 4–6 мес.: 1/7 массы тела;
– 6–12 мес.: 1/8–1/9 массы тела.
Общий объем питания у ребенка до года не должен превышать 1000 мл.
Любые нормы, которые вы можете от кого-либо услышать, это лишь примерный ориентир. Ребенок не должен есть так, как написано в учебниках. Каждый малыш имеет свои индивидуальные особенности в питании.
Иногда мамы говорят, что ребенок «вечно висит на груди». В таком случае обратите внимание: малыш просто держит сосок во рту или по-настоящему ест?
Мы смотрим, есть ли у малыша глотательные движения. Если ребенок не глотает, значит, сейчас он «висит на груди» для своего удовольствия и успокоения – и это абсолютно нормально. В конце кормления ребенок сам выпускает грудь, при этом выглядит довольным и сонным.
На несколько секунд малыш может перестать сосать или глотать, но это не значит, что он наелся. В этом случае, если убрать грудь, ребенок начнет кричать. Продолжайте кормить той же грудью, не переводя на другую.
В среднем одно кормление длится 20–30 минут.
В норме грудное молоко может быть:
• водянистым или более густым;
• иметь желтоватый, голубоватый или белый оттенки;
• меняться с течением времени и изо дня в день.
Внешний вид молока ни о чем не говорит, поэтому не переживайте, что оно «какое-то не такое». Главный критерий, что с молоком все в порядке, – ребенок его ест.
Молозиво. Самое первое грудное молоко, которое приходит маме, это молозиво. Молозиво по составу отличается от последующего грудного молока своей питательностью и специальным составом белков, жиров и углеводов, помогая малышу лучше насыщаться даже от небольшого объема питания. Также оно легче переваривается новорожденным.
«Переднее» и «заднее» молоко. Многие слышали, что грудное молоко бывает «передним» и «задним» – якобы они разные по составу и второе более сытное и жирное. На деле же «переднее» и «заднее» молоко – это неофициальные термины, и в научной медицине так не говорят.
Изначально все грудное молоко одинаково по составу, но за счет движения по протокам молочной железы в него попадают жиры, которые образуются в норме в этих самых протоках. Когда есть движение молока, эти жиры из более глубоких протоков продвигаются вперед. Так и образуется «заднее» – более жирное – молоко.
Используем либо свои руки, либо молокоотсос.
Руками надо обхватить грудь так, чтобы пальцы располагались полукольцом – 4 пальца снизу от соска, а один большой палец над соском. Поступательными движениями от периферии к центру сцеживаем. Если совсем не получается это сделать, то используйте молокоотсос или попросите врача показать, как правильно сцеживать.
Сцеженное молоко можно либо выливать, либо собирать в емкости для хранения, чтобы создать свой банк грудного молока (об этом будет ниже).
Это важно сделать по нескольким причинам:
1. Рано или поздно есть вероятность наступления такого момента, когда не будет возможности кормить малыша грудным молоком, например:
• маме нужно отдохнуть вечерок – оставить ребенка с родственниками;
• мама заболела;
• мама пьет лекарства, которые проникают в грудное молоко и могут представлять потенциальную опасность для здоровья малыша;
• маме нужно отлучиться на пару дней;
• мама легла в больницу со старшим ребенком;
• мама… – продолжить можете сами.
2. Нужно понимать, что такая ситуация, когда мамина грудь будет вынуждена покинуть малыша на некоторое время, настанет внезапно. Поэтому давайте будем бдительными родителями и сделаем запасы заранее.
3. Даже относительно короткий промежуток, когда ребенок не сосет грудь, может привести к проблемам с грудным вскармливанием.
4. Не нужно тратиться и экспериментировать с детской смесью на время отсутствия грудного молока.
Замораживая излишки молока, мы создаем запасы, которые разбиты по порциям в стерильной емкости в морозильной камере. Свежее грудное молоко и размороженное (при правильной технике) значимо не отличается по составу полезных веществ и калорий. При этом в размороженном молоке чуть меньше жиров и нет факторов иммунитета, которые есть в свежем грудном молоке.
На маркетплейсах продаются специальные емкости для создания банка грудного молока. А как ими пользоваться – очень доступно написано в инструкции к этим емкостям.
Есть такое понятие, как «гипогалактия» – это недостаточная выработка грудного молока. Мы можем попробовать справиться с этой проблемой.
Для усиления лактации (выработки молока) необходимо:
• раннее прикладывание к груди (в родильном зале);
• совместное пребывание матери с ребенком с первого дня;
• кормление «по требованию», а не по расписанию;
• положительное отношение матери и всех членов семьи к грудному вскармливанию;
• полноценный сон, отдых и питание кормящей женщины;
• достаточное потребление жидкости, нельзя морить себя голодом и жаждой;
• контрастный душ на молочную железу и легкий массаж груди;
• непосредственно перед кормлением выпить 200 мл горячего напитка и приложить теплый компресс на молочную железу (смочить полотенце в горячей воде);
• более частые прикладывания к груди – сам факт контакта малыша с соском стимулирует лактацию. Прикладываем даже тогда, когда совсем нет молока, хотя бы на 5 минут;
• прикладывать за одно кормление поочередно то к одной молочной железе, то к другой либо при кормлении из одной груди одновременно сцеживать молоко из второй. В этом случае не нужно переживать по поводу «переднего» и «заднего» молока, наша задача состоит в другом;
• каждая грудь должна опорожняться 7–8 раз в сутки: либо кормим малыша, либо сцеживаем;
• при сильной тревоге и обеспокоенности можно обратиться к психотерапевту, который поможет направить женщину в нужное эмоциональное русло для поддержания лактации.
Никакие травки, чаи, гомеопатия и какие-либо препараты не обладают эффектом, при котором увеличивается количество грудного молока.
Это замечательная идея, если бы мамы с излишками молока «дарили» его в банк донорского грудного молока и многие детки могли бы его получать. В наше время в России официальных банков донорского молока очень мало.
Сейчас имеется практика неофициальной передачи или продажи грудного молока, что, на мой взгляд, не допустимо.
Почему я против неофициального донорства грудного молока? Дело в том, что некоторые болезни передаются через грудное молоко (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С).
В грудном молоке могут содержаться лекарства, которые приняла женщина, и эти препараты, возможно, токсичны для малыша.
При неправильном сборе молока, хранении и транспортировке в него могут попасть болезнетворные бактерии.
Мы не можем с уверенностью сказать, что мама-донор передаст нам безопасное грудное молоко. А безопасность – это самое главное правило в питании детей.
Диета на грудном вскармливании. ДИЕТА МАМЕ НЕ НУЖНА! Если вам кто-то скажет, что нельзя есть эти продукты, те продукты и вот еще какие-нибудь продукты, – не слушайте их. Например, некоторые мои коллеги запрещают мамам есть любые теоретические аллергены, красные и желтые фрукты и овощи, молочные продукты или глютен. Это неправильные и вредные советы. Есть можно все, что ели еще до беременности.
Единственный момент: ваш рацион может влиять на вкус молока, в связи с чем после острой или другой пищи с ярким вкусом ребенок может менее охотно есть.
Нагрубание молочных желез. Боль и нагрубание молочных желез, как правило, связаны с тем, что грудного молока образуется больше, чем его выходит. Что делать в этом случае:
• холодные компрессы на грудь (но не на сосок) на 10–20 минут перед кормлением;
• носить удобные и не тесные бюстгальтеры;
• если после кормления ребенка грудь не опорожнена полностью, необходимо сцедить оставшееся молоко.
Боль в сосках при кормлении. Иногда возникает повышенная чувствительность и боль в сосках. Особенно такое случается в первые дни после родов.
Рекомендации при боли в сосках:
• оценить и перепроверить технику кормления (поза, захват соска);
• для ускорения заживления оставляйте сосок открытым (без одежды) на некоторое время;
• начинайте кормить с той груди, где сосок болит меньше или не болит;
• при сильной боли отнимите грудь и предложите малышу вторую, где сосок болит меньше.
Мастит (воспаление молочной железы). Мастит – это термин, обозначающий воспаление молочной железы. Чаще всего у мам случается лактационный мастит (связанный с грудным вскармливанием). Как правило, он бывает односторонним; две груди воспаляются реже.
При мастите участок воспаления будет красным, отечным, болезненным, плотным. Также могут появиться и общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, слабость.
Еще есть понятие «лактостаз» – это застой молока, который может приводить к маститу.
Что делать при лактостазе и мастите? Важно сразу же сообщить об этом своему врачу. Иногда это может быть и врач-педиатр, если он разбирается в теме, или же маммолог (врач по молочной железе).
Если ситуация позволяет и у мамы нет таких тревожных симптомов, как очень плохое самочувствие и ужасная боль от любого движения, то у нас есть 2–3 дня, чтобы использовать следующие методы:
• чаще кормить той грудью, которая БОЛИТ, не прекращать кормление ею;
• даже если вам кажется, что молоко из больной груди «какое-то не такое», но ребенок все равно продолжает его есть, – ничего страшного нет;
• перед кормлением или сцеживанием можно постоять в теплом душе или приложить теплый компресс, а также сделать мягкий массаж груди от периферии к центру;
• после кормления или сцеживания – холодный компресс на место воспаления на 10–15 минут;
• можно выпить ибупрофен или парацетамол, если нет противопоказаний у мамы (для ребенка на грудном вскармливании прием данных препаратов мамой не опасен);
• если молоко становится похожим на гной или появляется кровь, сообщаем об этом врачу и спрашиваем, что делать дальше, – возможно, может понадобиться госпитализация;
• если у мамы сильное воспаление и есть общие симптомы по типу высокой температуры, то примерно к 3-му дню могут понадобиться антибиотики (обычно амоксиклав) – в этом случае тоже обязательно обращаемся к врачу.
Молочница. Грибок груди. Грибок полости рта у малыша.
Еще одна проблема, которая может возникнуть при грудном вскармливании, – это грибковая инфекция. Она может быть как во рту у малыша, так и на груди у мамы.
У малыша при этом появляются белые налеты на языке, деснах, щеках и нёбе.
А у мамы симптомы могут проявляться в виде:
• боли в сосках во время и/или после кормления;
• жжения или зуда в груди;
• красного воспаленного блестящего соска.
В этом случае мы также продолжаем кормление пораженной грудью. При необходимости – сцеживаем молоко, если оно остается или вы не можете докормить до конца из-за боли в этой груди.
Также могут понадобиться противогрибковые препараты, но это решается только на консультации с врачом
Я всегда настаиваю на прекращении употребления алкоголя и курения в период грудного вскармливания. При этом пить и курить должна бросить не только мама, но и папа. Во-первых, чтобы поддержать свою любимую, а во-вторых, пассивное курение опасно для малыша, даже если курить в подъезде.
Алкоголь проникает через кровь в грудное молоко. У малыша совсем нет защитных факторов, которые бы могли нейтрализовать этиловый спирт, из-за чего даже небольшая концентрация может вызвать отравление и интоксикацию и повредить внутренние органы.
Если же так случилось, что вы все-таки выпили алкоголь, то в ближайшее время (в зависимости от градуса и объема алкоголя) не кормите ребенка. Сцеживать молоко после приема алкоголя не обязательно, так как концентрация алкоголя в молоке зависит от концентрации алкоголя в крови здесь и сейчас. Если в крови чисто, то и в молоке алкоголя уже не будет. Потребность к сцеживанию может появиться, только если грудь налилась молоком, и если это молоко не выпустить (не сцедить), то случится лактостаз.
Сколько конкретно нужно ждать, если выпить бокал шампанского или полбутылки коньяка, я сказать не могу, так как каждый организм индивидуален. У кого-то алкоголь задерживается дольше, у других очень быстро вычищается из крови – это зависит от нескольких факторов, в том числе наследственных. Все же если выпили пару бокалов шампанского, то около 6 часов малыша грудью не кормим.
Можно воспользоваться методом водителей: есть сайты, где вводят свой вес, алкоголь и его количество и происходит расчет длительности сохранения этилового спирта в организме. Мамы могут сделать так же, но я бы добавил еще 2 часа к тому результату, что получится.
Когда сильно хочется выпить, советую заранее создать свой собственный банк замороженного грудного молока, чтобы хватило с запасом на несколько дней, – это поможет избежать нарушения питания и кратковременного перехода на смесь, что часто является проблемой.
Что касается курения, то никотин из сигарет также всасывается в кровь и попадает в грудное молоко. Сигареты уменьшают выработку молока, ребенок начинает хуже прибавлять в весе (в том числе из-за действия самого никотина) становится беспокойным, усиливаются колики. Даже от одной сигареты концентрация никотина остается повышенной в грудном молоке в течение суток.
К тому же пассивное курение грозит ребенку повышенным риском развития заболеваний дыхательной системы: инфекции, бронхит, пневмония, бронхиальная астма и т. д.
Почему некоторые лекарства очень токсичны для малышей, но относительно безопасны для взрослых? Дело в том, что «очистительные» системы (прежде всего в печени) маленьких детей недостаточно зрелые относительно взрослых. Также некоторые лекарства оказывают токсический эффект именно на делящиеся клетки – растущий и созревающий организм.
Многие препараты всасываются в кровь и попадают в грудное молоко, а затем и в организм малыша. Нам важно знать, проникает ли конкретное назначенное лекарство в молоко. А если проникает, то какой негативный эффект может оказать на растущий организм? Или препарат безопасен для малыша?
В инструкциях к препаратам всегда есть отдельная сноска с информацией о совместимости препарата у кормящих и беременных женщин. Также есть сайты в интернете, где можно ввести название лекарства, а вам покажут его совместимость с грудным вскармливанием.
Врач должен оценить необходимость назначения того или иного лекарства, взвесив все риски. Если лекарство все-таки необходимо маме, а на ребенка будет оказываться негативный эффект, то грудное вскармливание на время приема препарата прекращают. Как раз на этот случай здорово, если вы подготовили банк грудного молока. В противном случае необходимо перейти на молочную смесь.
Если вы сомневаетесь, будет ли вредно то или иное лекарство, необходимо посоветоваться с врачом!
По рекомендациям ВОЗ, грудное вскармливание оптимально продолжать до 1–2 лет и более, но при этом каждая пара мать-ребенок выбирают срок для себя сами, как им комфортно.
В России педиатры, как правило, советуют кормить грудью максимум до 1,5–2 лет, но при условии, что после года ребенка прикладывают к груди не более 2–3 раз за день, а остальные приемы пищи – обычная еда.
В общем и целом этот вопрос строго индивидуален.
Есть случаи, когда грудью совсем не кормят, а есть те, кто кормит до 8–10 лет. На мой взгляд, такое длительное грудное вскармливание недопустимо. Психологически ребенок не может открыться миру, так как «привязан» к груди. Он зависим. Будет нарушена адаптация в коллективе. Ребенок будет сильно стрессовать и переживать при разрыве с мамой даже на небольшой промежуток времени, что абсолютно нормально для ребенка до года и абсолютно ненормально для школьника.
Прекращать грудное вскармливание необходимо при состоянии полного здоровья и при отсутствии других стрессовых моментов (например, резкая смена климата в связи с переездом). Во время болезни никаких нововведений в питании не должно быть.
Грудное вскармливание может быть завершено по инициативе матери или по инициативе ребенка. Ребенок с течением времени по ходу введения прикорма будет все меньше нуждаться в грудном молоке и затем в принципе утратит интерес к груди.
Для начала мы убираем одно из дневных кормлений. Затем, спустя 7–10 дней, пробуем убрать еще одно кормление (заменяя его на прикорм). Также постепенно убираем ассоциацию грудь-сон и пробуем не давать грудное молоко перед засыпанием, вместо этого придумываем новый ритуал.
Есть разные методики, как завершать грудное вскармливание:
1. Например, когда малыш будет просить грудь, не нужно под него подстраиваться. Не показывайте грудь. Попробуйте отвлечь ребенка другим занятием.
2. Другой вариант: «не предлагать – не отказывать». Если не просит – не даем, если просит – даем. Возможно, ребенок станет сам со временем меньше просить грудь.
3. Еще вариант, подходящий для более взрослых детей, – это торг и попытка договориться.
4. Бывает вариант разлуки с мамой, когда она уходит на несколько дней. Это крайне разрушительный способ, и я советую не прибегать к нему.
5. Намазать соски чем-то невкусным, горьким, острым или страшным: может повредить как сам сосок, так и обжечь слизистые рта и пищеварительного тракта малыша.
6. Забирая у ребенка грудь, необходимо предложить что-то взамен. Эта замена должна быть связана с теплом и любовью мамы. Например, массаж, прикосновения, колыбельная, песенка, стишок, обнимашки.
Выбирайте тот вариант, который больше подходит конкретно вам и вашему малышу. Вполне вероятно, что вы сможете придумать что-то свое.
Не забывайте, что при завершении грудного вскармливания молоко уйдет не сразу. Если его не сцеживать, то может случиться лактостаз, поэтому продолжайте сцеживание. Также есть возможность принять гормональные препараты для прекращения лактации, но этот вопрос необходимо обсудить со своим доктором.