Дополним картину заболевания другой точкой зрения психологии. Здесь нам помогут глубинно-психологические и психодинамические «очки», которые позволят увидеть, насколько негативный опыт, например с родителями, братьями и сестрами, усугубляет внутренние конфликты, которые проявляются здесь и сейчас в виде трудностей в личных отношениях.

Касательно развития горения уже были названы различные отягчающие факторы и моменты детства и юности, которые также имеют значение в объяснении этого явления с позиции глубинной психологии. На наш взгляд, при анализе горения важно учитывать четыре характерных внутренних конфликта [88]. Центральным конфликтом здесь является уже упомянутый конфликт самооценки, который в целом играет решающую роль в развитии депрессивных состояний. При горении часто возникает рассогласование, своего рода поле напряжения, в котором изначально довольно слабо выраженное чувство собственной ценности компенсируется чрезмерным стремлением к высоким результатам и большим количеством работы. Эти люди иногда кажутся и даже ощущают себя успешными и уверенными в себе, но в глубине души чувствуют себя недостаточно способными и неполноценными. Таким образом, конфликт самооценки проявляется в поле напряжения между внутренним обесцениванием и стремлением внешней демонстрации своей ценности. В этом контексте также нередко упоминается нарциссический конфликт. Как гласит греческая мифология: Нарцисс любит даже не себя, а свое отражение. Современного нарцисса, не обязательно страдающего расстройством личности, в детстве обычно любили не просто потому, что он есть, а в первую очередь за то, чего он добился и что собой представлял. И, даже став взрослым, он всегда должен делать все возможное для получения признания, в котором он нуждается, чтобы просто чувствовать себя хорошо, чувствовать себя любимым. А человек, который в детстве получал безусловную любовь, обычно способен любить в достаточной степени не только себя, но и других людей, и речь идет о любви за то, какой он есть, а не за внешние показатели успеха.

Три других конфликта, которые имеют отношение к горению, уже в своем названии содержат конфликтную составляющую, представляя пары противоположностей, поэтому они очень хорошо подходят к симптоматике полей напряжения, описанным в начале главы о диагностике. Один из типов конфликтов, который мы часто наблюдаем в нашей клинике, – это конфликт «индивидуация – зависимость», при котором чрезмерное стремление к независимости может привести к тому, что человеку всегда все приходится делать самому и на работе, и дома, чтобы не зависеть от других людей. Чрезмерная автономия может проявиться из-за того, что первичные отношения ощущались как манипулятивные и пугающие. Мы видим пациентов и пациенток, которые, несмотря на разнообразные предложения и благонамеренные призывы в кризисных ситуациях обращаться за поддержкой к персоналу клиники, склонны решать свои проблемы самостоятельно.

Конфликт «подчинение – контроль» у пациентов с горением может быть обусловлен обсессивно-невротической проблематикой, которая проявляется в виде навязчивого желания чрезмерно много работать. У людей с этим конфликтом высокая потребность в контроле могла возникнуть из-за того, что ситуация в семье в период их взросления была неясной и непредсказуемой. В следующей главе в качестве примера мы привели краткий отчет о состоянии господина Х., главного редактора по профессии, который испытывал навязчивое желание перечитывать все тексты снова и снова, чтобы удостовериться в отсутствии ошибок и неточностей. Еще один конфликт, «стремление заботиться – невозможность принять помощь», может проявляться в том, что бессознательное желание человека, чтобы его холили и лелеяли, уравновешивается обратным поведением, а именно чрезмерной заботой о других, возможно, даже в рамках синдрома спасателя. По предположениям, этот тип горения особенно характерен для людей, чья работа связана с помощью другим людям, и для тех, кто чрезмерно жертвует собой ради близких. Вероятной причиной может быть то, что в детстве они сами получали слишком мало заботы и рано начали заботиться о других, иногда даже для того, чтобы заслужить хотя бы немного признания за свою готовность к самопожертвованию.

При лечении с упором на глубинную психологию осознание этих внутренних конфликтов позволяет лучше понять свой образ действий. Если нам удается сделать эти конфликты «осязаемыми» и понятными для наших пациентов и они смогут распознать их в своей повседневной жизни, пациентам будет легче перейти к альтернативному поведению, преодолеть старые шаблоны и вести более сбалансированную жизнь, проявляя бо́льшую заботу о себе.