В большинстве случаев, особенно у пожилых людей с болезнью Грейвса или одиночным узлом, врачи рекомендуют лечение радиоактивным йодом (131I). Этот метод предпочтителен, так как его легко применять и можно избежать осложнений после операции.

Лекарства, подавляющие функцию щитовидной железы (например, пропилтиоурацил, метимазол), эффективны при болезни Грейвса, если пациент их регулярно принимает. Однако при токсическом одноузловом зобе препараты действуют медленно и редко приводят к длительной ремиссии.

При многоузловом токсическом зобе лечение радиоактивным йодом (131I) часто дает запоздалый и неполный эффект. Так как может потребоваться много доз, пациент остается с повышенной функцией щитовидной железы в течение многих месяцев. В таких случаях, если риск осложнений невысок, может быть рекомендована операция. При высоком риске осложнений применяют высокие и повторные дозы радиоактивного йода.

Если гипертиреоз вызван подострым тиреоидитом, тиреоидитом Хашимото или радиационным поражением, эффективным лечением является применение бета-блокаторов и тщательное наблюдение за пациентом, чтобы предотвратить осложнения.

Лекарства, подавляющие функцию щитовидной железы, и радиоактивный йод не помогают при этих состояниях, так как не могут уменьшить неконтролируемое выделение гормонов из поврежденных клеток щитовидной железы.

Радиоактивный йод (131I): нет единого мнения о правильной дозе радиоактивного йода для лечения гипертиреоза. Один из подходов – использование низкой дозы, рассчитанной на основе размера щитовидной железы и способности поглощать йод. Цель – вернуть щитовидную железу к нормальной функции. Другой подход – использование высокой дозы (обычно 10 мКи или более), чтобы вызвать гипотиреоз (сниженную функцию щитовидной железы), после чего назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы (левотироксином).

Даже при использовании низких доз радиоактивного йода у 50% пациентов в течение 20 лет развивается гипотиреоз. Однако этот подход вдвое снижает вероятность необходимости принимать левотироксин в дальнейшем, когда пациент, вероятно, уже будет принимать несколько лекарств.

Тем не менее более высокие дозы препаратов могут помочь быстрее и безопаснее справиться с гипертиреозом, обеспечивая пациенту хорошее самочувствие в течение более длительного периода времени.

Антитиреоидные препараты, метимазол и пропилтиоурацил: показания к применению антитиреоидных препаратов сходны во всех возрастах. К ним относятся: отказ пациента от 131I; до или после введения 131I для более быстрого устранения гипертиреоза; перед хирургической операцией субтотальной тиреоидэктомии; наконец, в качестве долгосрочной первичной терапии, как попытка поддерживать пациента в эутиреоидном состоянии до достижения ремиссии основного заболевания. Преимущество использования этих препаратов перед введением 131I заключается в том, что пациент не только приобретает эутиреоз, но и терапия истощает запасы гормонов щитовидной железы, сводя к минимуму риск гипертиреоза, вызванного их «выбросом» в кровоток после терапии с 131I.

Долгосрочное лечение антитиреоидными препаратами обычно длится от года до двух лет.

Что делать, если забыли принять лекарство от гипертиреоза?

Фармакологическая терапия метимазолом или пропилтиоурацилом имеет короткий период полувыведения – 6–13 часов, поэтому в случае гормонального дисбаланса, если забыли принять его в течение двух-трех дней, может потребоваться увеличение дозы на пару дней; если же функция щитовидной железы компенсирована, необходимости корректировать дозу нет. Важно как можно скорее возобновить терапию.

Может ли лечение гипертиреоза привести к гипотиреозу?

Да, бесконтрольное лечение гипертиреоза может привести к гипотиреозу, что потребует приема гормона левотироксина. Поэтому важно регулярно проходить обследование у врача, чтобы вовремя скорректировать лечение и избежать гипотиреоза. Необходимо стремиться к восстановлению нормальной функции щитовидной железы и стабилизации состояния без лекарств.

Как вести себя на море при гипотиреозе и гипертиреозе?

Если есть гипертиреоз, который не компенсируется, не стоит слишком долго купаться в море (йод впитывается через кожу) и есть много рыбы, так как это может ухудшить состояние. В некоторых случаях может потребоваться увеличение дозы лекарств от гипертиреоза. Иногда люди жалуются на ощущение сдавливания в шее из-за переполнения крови.

Если есть гипотиреоз после операции на щитовидной железе, как правило, отдых на море никак не влияет на состояние. Если есть гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, и щитовидная железа все еще немного работает, даже если принимаете левотироксин, вы можете почувствовать прилив сил, снижение веса и учащенное сердцебиение. В этом случае стоит обсудить с врачом, нужно ли снизить дозу лекарства на время пребывания на море. Обычно изменения в самочувствии на море люди начинают замечать через пять – семь дней.