Не существует универсального лекарства для щитовидной железы. И хотя обычно рекомендуют тироксин (синтетический гормон щитовидной железы), многие пациенты на заместительной терапии не отмечают улучшения самочувствия. Это связано с тем, что у каждого человека свои особенности (включая взаимоотношения между щитовидной железой и кишечником). Об этом свидетельствуют жалобы тысяч людей, принимающих лекарства от гипотиреоза: усталость, слабость, проблемы с памятью, набор веса, вздутие живота, проблемы со стулом и так далее.
За годы практики в области функциональной эндокринологии я поняла, что выбор правильного лечения – процесс индивидуальный. У каждого человека свой образ жизни, свои особенности метаболизма, уровень стрессоустойчивости, причины гипотиреоза. Для себя сделала вывод, что порой фактическое самочувствие пациента важнее, чем результаты стандартных анализов на бумаге.
В зависимости от результатов анализов и образа жизни для лечения гипотиреоза используются разные лекарства.
Самое распространенное лекарство при гипотиреозе и тиреоидите Хашимото – это синтетический гормон Т4, левотироксин. Он обеспечивает организм постоянной дозой Т4 (что позволяет создать необходимый резерв гормонов щитовидной железы), который должен преобразовываться в активный гормон Т3.
Однако многие люди с тиреоидитом Хашимото и гипотиреозом испытывают трудности с преобразованием Т4 в Т3, особенно при хроническом стрессе, дисбактериозе, плохом усвоении питательных веществ, повышенной проницаемости кишечника и жировой болезни печени.
Простое увеличение дозы Т4 не всегда помогает. Нужно решать проблемы, которые мешают преобразованию Т4 в Т3. В таких случаях может быть полезно добавить в лечение Т3. После улучшения усвоения питательных веществ, оптимизации преобразования Т4 в Т3 и лечения дисбактериоза стоит пересмотреть анализы на гормоны щитовидной железы, так как может потребоваться уменьшить дозу тироксина. Именно из-за проблем с преобразованием Т4 в Т3 анализы ТТГ и T4св могут быть в норме, а T3св оставаться на низком уровне, что приводит к неприятным симптомам.
В зависимости от формы выпуска Т4 время растворения в желудке и усвоения в кишечнике может отличаться. Жидкие формы усваиваются быстрее (за 10 минут), а таблетки – медленнее (30–60 минут), поэтому таблетки нужно принимать натощак. Период полувыведения тироксина составляет около семи дней (до 9–10 дней при гипотиреозе).
На его усвоение могут влиять кофе, чай, клетчатка, соя, антациды и ингибиторы протонной помпы, лекарства, снижающие уровень холестерина, препараты железа, кальция и алюминия. Оральные контрацептивы могут увеличить потребность в тироксине, антиэпилептические препараты, рифампицин, амиодарон и пропранолол – замедлять его распад в печени, а антидепрессант сертралин и противомалярийные препараты – снижать его эффективность.
Проблемы с кишечником, дисбактериоз, целиакия, непереносимость лактозы и хронические заболевания кишечника также могут нарушать усвоение тироксина, в связи с чем может потребоваться корректировка дозы.
Если организм плохо преобразует гормон T4 в T3, врач может назначить T3 в дополнение к T4. Также прием T3 будет не лишним при синдроме низкого T3. Однако действия его хватает ненадолго – всего 8–10 часов, поэтому нужно принимать как минимум два раза в день.
Он обеспечивает резкий прилив энергии, который быстро проходит. Многие пациенты после приема T3 ощущали нервное возбуждение, как будто выпили слишком много кофе, а когда действие гормона заканчивалось, чувствовали вялость и усталость. При необходимости лучше сочетать T3 с T4 или использовать его временно для поддержки.
Существуют также препараты от гипотиреоза, содержащие и T4, и T3. В их основе – сушеная щитовидная железа (полученная от свиней), и они могут изготавливаться по индивидуальному рецепту.
Эти препараты особенно актуальны для тех, кому сложно преобразовывать гормон T4 в T3. Помимо сушеной щитовидной железы, они также включают тиреоглобулин – белок, который переносит гормоны щитовидной железы по крови. Тиреоглобулин замедляет высвобождение гормона T3, благодаря чему действие одной дозы препарата длится весь день.
Многие исследования показывают, что некоторые пациенты предпочитают принимать препараты сушеной щитовидной железы, а не только гормон T4. Наблюдаю это и в своей практике. Однако традиционная медицина не приветствует подобный подход.
Тиреоидит Хашимото и препарат сухой щитовидной железы
В последнее время появились статьи, показывающие, что у пациентов с тиреоидитом Хашимото лечение препаратом сухой щитовидной железы может ухудшить аутоиммунный процесс, так как в кровь поступает дополнительное количество гормонов щитовидной железы (содержащихся в препарате).
Эта теория вполне логична, особенно если пациент не работает над устранением причин аутоиммунных проблем в кишечнике.
Каждый человек уникален, и необходимо с помощью анализов крови оценивать, как иммунная система реагирует на прием препарата сухой щитовидной железы.
Многие знают, что этот препарат нужно принимать утром натощак – и это дополнительный источник стресса, ведь приходится жертвовать драгоценным часом сна. Если будильник звонит в восемь часов утра, это еще терпимо, но если раньше, то даже час недосыпа может сильно сказаться на здоровье, особенно если не прописана жидкая форма лекарства. Левотироксин в таблетках обычно рекомендуется принимать за 30–60 минут до завтрака. Для жидкой формы это не обязательно. Но так ли уж необходимо идти на такие жертвы?
Прежде всего убедитесь, что заместительная терапия действительно необходима. Часто врачи назначают ее, чтобы дать щитовидной железе «отдохнуть», даже если она еще работает, например, при тиреоидите или небольшом повышении ТТГ, не выясняя причину. А между тем причины могут быть разными, и часто их не так уж трудно устранить. Советую для начала выяснить их, потому что зачастую проблему можно решить, изменив питание и вылечив кишечник.
И еще кое-что: если заместительной терапии не избежать, знайте, что исследования (в частности, Болк Н. и др., «Влияние приема левотироксина вечером и утром: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование» / Bolk N. et al. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial) показали, что препарат можно принимать вечером перед сном. Это оказывает такое же, а возможно, даже лучшее воздействие на функцию щитовидной железы, если соблюдать необходимый интервал голодания.
Эти научные данные обрадуют тех, кто вынужден рано вставать, что негативно сказывается на их здоровье. Ведь сон – основа здоровья, молодости и стрессоустойчивости. Недостаток сна приводит к преждевременному старению и набору веса из-за повышенной выработки гормона стресса кортизола. Кроме того, голодание более 45 минут после пробуждения может замедлить функцию щитовидной железы из-за повышенной выработки рT3, который тормозит обмен веществ.
В свою очередь, правильный завтрак активирует щитовидную железу, задействуя гормон лептин, который вырабатывается жировой тканью и участвует в метаболизме жиров, контроле аппетита и многом другом.
Прием левотироксина натощак сразу после пробуждения может усугубить проблемы с щитовидной железой, привести к хроническому недосыпу, преждевременному старению и набору веса.
Эти исследования показали, что важно не только принимать лекарство, но и поддерживать здоровье в целом, включая психонейроэндокринный баланс.
Итак, если принимаете левотироксин, следует обсудить с эндокринологом, действительно ли это необходимо, и, возможно, попробовать принимать лекарство на ночь, чтобы улучшить качество жизни, прибавив целый час к ночному сну.
Рекомендую сдвинуть время приема, внимательно следя за самочувствием. Многие пациенты радуются тому, что не нужно вставать раньше, и с удовольствием спят лишний час, который обеспечивает энергией на весь день. Если решите принимать лекарство перед сном, убедитесь, что желудок пуст. Рекомендуется ужинать как минимум за три часа до сна.
Что делать, если забыли принять левотироксин?
Левотироксин выводится из организма примерно за семь дней. Это означает, что небольшое количество лекарства остается в крови в течение недели. Пропустив всего несколько доз (менее недели), можете почувствовать слабость, снижение концентрации, задержку жидкости или запоры. Как только вспомните о пропуске, примите лекарство. Пропустив всего одну-две дозы, скорее всего, вы не почувствуете никаких симптомов.
Можно ли прекратить прием левотироксина без консультации с врачом?
Прежде чем прекратить или снизить дозу левотироксина, необходимо сдать анализы щитовидной железы. Если есть учащенное сердцебиение, бессонница, тревожность, диарея или потливость, возможно, из-за передозировки лекарства развился гипертиреоз. В этом случае, пока не поговорили с врачом и не сдали анализы, можно на два-три дня прекратить прием препарата и посмотреть, станет ли лучше.
Помните, что каждый случай индивидуален. Всегда консультируйтесь с врачом!