Если в сравнении с прошлым вы набрали вес или накопилась жировая прослойка на животе, велика вероятность, что уровень висцерального жира также возрос или уже есть стеатоз печени. Даже если уровень ИМТ в норме, но у вас «худое ожирение» с подозрением на метаболические заболевания, то вам необходимо как можно скорее сбросить вес и висцеральный жир. То же самое касается людей, страдающих ожирением, но не имеющих метаболических заболеваний. Как было сказано ранее, здоровых полных людей не бывает, поэтому даже если ваше состояние еще не дошло до метаболического синдрома, но вы набрали вес, то чем раньше начнете худеть, тем лучше.

Но является ли ожирение само по себе болезнью или только фактором риска? (Технически вместо слова «ожирение» более точным выражением будет «метаболически нездоровый вес», но для удобства используется первое.)

Курение, употребление алкогольных напитков, стресс, недостаток сна – это не болезни, а факторы риска развития или усугубления болезни. Мы не называем курильщиков больными, но в таком случае являются ли больными люди с ожирением?

Прежде всего давайте рассмотрим разницу между факторами риска и болезнью. Если я способен решить какую-то проблему своими силами и волей, то это фактор риска. Если я не способен справиться самостоятельно и мне требуется лечение под наблюдением специалиста – это болезнь. Ожирение тоже считают болезнью, потому что оно, как и высокое артериальное давление или сахарный диабет, требует лечения под наблюдением специалиста. Но почему это разделение так важно?

Люди, считающие, что ожирение – это фактор риска, думают, что смогут похудеть, когда захотят, словно это так же просто, как бросить курить или пить. Они верят, что если они просто уменьшат количество употребляемой пищи и будут заниматься спортом, то смогут вернуться к своему прошлому весу. Они думают, что им нужно сбросить брюшной жир, но на практике не торопятся это делать. Они рассуждают примерно так: «Сейчас я занят, и у меня нет времени, поэтому я не могу этим заниматься, но могу похудеть, как только захочу, ведь раньше легко получалось сбросить вес, просто занимаясь спортом и придерживаясь кетодиеты вместе с интервальным голоданием».

Вокруг полно людей, которые думают так. Они изо дня в день откладывают диету и из года в год набирают все больше веса и висцерального жира. Однако ожирение – это не фактор риска, с которым можно справиться самостоятельно, а болезнь, которую необходимо лечить с помощью профессионала. Это хроническое заболевание необходимо начинать лечить как можно скорее. Вы становитесь старше и откладываете лечение, а с возрастом вернуться к прежнему весу становится все труднее.

Ожирение, как и высокое артериальное давление, дислипидемия и сахарный диабет, – хроническое заболевание, которое необходимо контролировать на протяжении всей жизни. Причина, по которой вместо слова «лечить» я использую слово «контролировать», заключается в том, что полностью излечиться от него сложно. Полностью вылечить можно простуду или пневмонию, однако если прекратить принимать лекарства от высокого артериального давления или дислипидемии, артериальное давление или уровень холестерина сразу же повысятся. И все же при высоком артериальном давлении и дислипидемии можно поддерживать состояние на стабильном уровне, если исправно принимать лекарства. А вот при диабете, даже если принимать лекарства, состояние может контролироваться или не контролироваться в зависимости от пищевых привычек и образа жизни.

А что насчет ожирения? В отличие от высокого артериального давления, дислипидемии и сахарного диабета, до сих пор нет лекарства от ожирения, которое можно было бы спокойно принимать всю жизнь. В медицинских учреждениях назначают анорексигенные средства, позволяющие намеренно есть меньше, но это только временные средства для снижения веса, а не лекарства от ожирения, которые можно принимать всю жизнь, как препараты от повышенного артериального давления или сахарного диабета. В конце концов, осуществлять лечение можно только немедикаментозным способом, то есть изменением образа жизни, но так ли это просто?

Если не снижать высокое артериальное давление и не лечить сахарный диабет, по мере того как состояние усугубляется, увеличивается риск возникновения различных осложнений, поэтому важно диагностировать и начать лечить эти заболевания уже на ранних стадиях. То же самое касается и ожирения, то есть метаболически нездорового веса. Увеличение веса и жировых отложений означает, что организм находится под воздействием таких неблагоприятных факторов, как инсулинорезистентность, хроническое воспаление или нарушение функций подкожной жировой клетчатки. Если не начать лечение немедленно, то по мере того как вес и жировые отложения будут увеличиваться, будет возрастать и риск сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета. Чем дольше откладывать похудение, тем сильнее разрушается тело, и однажды вы даже сможете побить собственный рекорд веса.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1998 году определила ожирение как болезнь. В XX веке ожирение получило статус болезни, но в XXI веке многие врачи рассматривают ожирение как фактор риска, а не болезнь. Если артериальное давление и уровень холестерина повышены, лекарства прописывают немедленно, но при ожирении активное изменение образа жизни не назначают.

Такое отношение врачей отражается и на тех пациентах с ожирением, которые не проявляют особой бдительности, несмотря на то что их вес продолжает увеличиваться. Вопрос о том, влияет ли небрежное отношение врачей к пациентам с ожирением на увеличение числа больных, не проводящих лечение от ожирения, требует рассмотрения.