Известно, что примерно 25 % людей с диагностированным ожирением относятся к здоровым толстякам с метаболически здоровым ожирением. Особенности таких людей – относительно высокая мышечная масса, распределение жира преимущественно в подкожной жировой зоне, относительно низкий уровень висцерального жира. Стеатоза печени, разумеется, также нет.

Количество случаев ожирения сильно различается в зависимости от страны и составляет от 5 до 45 %. Что ни говори, но вместо диагностирования ожирения людям, которые выглядят толстыми, с точки зрения лечения и профилактики хронических заболеваний важнее было бы выявление на ранних стадиях «худого ожирения» у людей с весом в пределах нормы.

Согласно результатам исследования, в котором на протяжении 18 лет наблюдались 2683 женщины в постменопаузе с ИМТ менее 25 и весом в пределах нормы, участницы с большим количеством жировых отложений в области живота имели высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако независимо от наличия жировых отложений в области живота, женщины с низким количеством жировых отложений на бедрах также имели высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний[15].

У большинства людей распределение жира в теле меняется с возрастом, это особенно часто встречается у женщин после менопаузы, когда в их организме активно начинает накапливаться висцеральный жир, а из-за низкой физической активности мышечная масса уменьшается.

Однако ИМТ, рассчитанный по массе тела, не может выявить пациентов из группы повышенного риска, так как риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний повышается даже при нормальном весе, если количество жировых отложений низкое в тех местах, где они должны быть (ягодицы, бедра), и высокое там, где не должны (живот, область висцерального жира).

Кроме того, если человек здоров и не имеет метаболических заболеваний, то есть является здоровым толстяком, вероятность возникновения метаболических нарушений в любое время у него выше, чем у людей с нормальным весом, поэтому ему стоит заботиться о том, чтобы не полнеть.

При метаанализе[18] результатов предыдущих исследований выявлены явные ограничения использования ИМТ в качестве стандарта при диагностировании пациентов. Коэффициент развития риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе здоровых людей с нормальным весом составляет 1, в группе здоровых толстяков без метаболических заболеваний – 1,45, в группе людей с «худым ожирением», имеющих метаболические заболевания, – 2,07, и в группе людей с метаболическими заболеваниями и ожирением – 2,31. Несмотря на то что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе здоровых, но полных людей выше, чем в группе здоровых лиц с нормальным весом, он все-таки ниже, чем в группе людей с «худым типом ожирения»[16].

Метаболически нездоровый вес можно назвать новым стандартом диагностирования ожирения. Одной из альтернатив, способных заменить нынешние критерии диагностирования ожирения, основанные только на весе и обхвате талии, являются критерии диагностирования метаболического синдрома. Как можно видеть из таблицы, расположенной ниже, если три из пяти показателей, к которым относятся обхват талии, артериальное давление, уровень глюкозы, триглицеридов и холестерина-ЛПВП, вне нормы, диагностируют метаболический синдром. Вес или ИМТ в число этих показателей не входят.

Критерии диагностирования метаболического синдрома

Метаболический синдром определяется, если три из перечисленных ниже пяти показателей находятся вне нормы.

• Обхват талии для мужчин больше – 90 см, для женщин – больше 80 см (согласно Корейскому обществу по исследованию ожирения, больше 85 см).

• Артериальное давление – выше 130/85 мм рт. ст.

• Уровень глюкозы натощак – выше 5,6 ммоль/л.

• Триглицериды – выше 1,7 ммоль/л.

• Липопротеины высокой плотности (холестерин-ЛПВП) для мужчин – ниже 1,03 ммоль/л, для женщин – ниже 1,29 ммоль/л.

Я настоятельно рекомендую активно взяться за нормализацию своего веса, если у вас наблюдается хоть один из пяти показателей метаболического синдрома. Важно начать это делать до того, как ситуация дойдет до ожирения, вызванного метаболическим синдромом. Кроме того, я считаю, что к вышеуказанным показателям метаболического заболевания стоит также добавить стеатоз печени и гиперурикемию[19].

Применяя эти диагностические критерии метаболического синдрома, можно определить «худое ожирение». Они позволяют выявить на ранних стадиях больных со скрытым ожирением, у которых могут развиться хронические заболевания по мере увеличения веса в будущем. Правильно будет рассматривать вес не как критерий диагностирования ожирения, а как симптом (признак). Но определять стандарты ожирения только по весу будет неправильно.

Обобщая все сказанное выше, можно заключить следующее. Ожирение делится на не имеющее метаболических отклонений (здоровый вес) и имеющее метаболические отклонения (метаболически нездоровый вес), а цель лечения ожирения или диеты нужно определить как возвращение метаболически нездорового веса к здоровому.

Лучшие решения для любого заболевания – раннее диагностирование и раннее лечение. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания можно полностью предотвратить, если начать лечение на ранней стадии. Если вам диагностировали метаболический синдром, который является истоком этих заболеваний, необходимо сразу начать лечение, чтобы предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование нарушений.

Однако обнаружить метаболические нарушения можно еще раньше. Одним из предупреждений и признаков возможного метаболического заболевания может быть увеличение веса на 5 кг или обхвата талии на 7,5 см по сравнению с тем, что было в молодые годы. В таком случае нужно задуматься о том, что тело перешло от здорового веса к метаболически нездоровому, и начать активно сбрасывать вес и висцеральный жир!

Здоровых толстяков не бывает!

Здоровые толстяки действительно здоровы? Есть итоги масштабного исследования, дающие ответ на данный вопрос. Согласно результатам проспективного клинического исследования, проведенного в Великобритании с участием более 380 000 человек, в группе полных, но здоровых людей участники были моложе, больше занимались спортом и меньше времени смотрели телевизор, по сравнению с участниками из группы нездоровых людей с ожирением, но при этом риск диабета, заболеваний сердца, сердечной недостаточности и респираторных заболеваний с возрастом постепенно значительно возрос, в сравнении с группой людей с нормальным весом.

Коэффициент риска диабета в группе с нездоровым нормальным весом, то есть людей с «худым ожирением», составил 5,15, а с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 1,55, в то время как в группе здоровых толстяков коэффициент риска диабета был 4,32, а сердечно-сосудистых заболеваний – 1,18[17].

Таким образом, в сравнении с группой участников, имеющих нормальный вес, участники в группе со здоровым ожирением чаще страдают от сахарного диабета, сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и респираторных заболеваний[17]. В то время как HR (отношение риска, Hazard Ratio) T2D (сахарного диабета второго типа), ASCVD (атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания), HF (сердечной недостаточности) и RD (респираторных заболеваний) в группе людей с нормальным весом составляет 1, риск в группе участников с избыточным весом значителен. Иначе говоря, если отношение риска диабета равно 5,15 – это означает, что, по сравнению с нормой, риск заболеть сахарным диабетом у них выше в 5,15 раза (рис. 4).

Рисунок 4

Несмотря на то что в группе относительно здоровых полных людей коэффициент риска проблем со здоровьем ниже, чем в группе с «худым ожирением», при условии, что здоровые полные люди не снизят вес, их коэффициент риска возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний все-таки выше, чем в группе людей с нормальным весом. По этой причине полным людям нельзя быть слишком уверенными в своем здоровье, даже если на данный момент они не имеют никаких метаболических заболеваний. Здоровых толстяков не бывает!