В ходе медицинского осмотра можно узнать много различных показателей: артериальное давление, уровень сахара, холестерина и мочевой кислоты в крови, оценить состояние печени.

Людей с нормальным уровнем этих показателей, то есть не имеющих метаболических заболеваний[17], но страдающих ожирением, в медицинской терминологии называют людьми с метаболически здоровым ожирением. Это люди, которые, судя по ИМТ, страдают ожирением, но не имеют метаболического синдрома или инсулинорезистентности. Хотя это будет и неуместно, давайте называть такого человека здоровым толстяком – такая ситуация часто бывает темой комедийных номеров в телепередачах. Причина, по которой такого человека называют толстым, заключается в том, что слово «жирный» скрывает в себе значение заболевания.

И наоборот, есть люди, не страдающие ожирением, согласно диагностическим критериям ИМТ, но имеющие метаболический синдром или инсулинорезистентность. Такие случаи называют метаболически нездоровым нормальным весом. Телосложение большинства людей с «худым ожирением» отличается небольшой мышечной массой и выступающим животом.

Есть итоги исследования, где ясно показан предел ИМТ как критерия для диагностирования ожирения у худых людей с ожирением и у здоровых полных людей. Результаты исследования на основе материалов Национального медицинского страхования Республики Корея были следующими[14]. Исследователи наблюдали за 323 175 взрослыми людьми в течение восьми лет, разделив их на четыре группы в зависимости от того, страдали они ожирением или нет и имели ли они какие-либо заболевания. Получающие лечение от гипертонии, диабета или дислипидемии были выделены в группу «нездоровых», а тех, кто такого лечения не получал, выделили в группу «здоровых». Всех участников разделили на группу с ожирением (ИМТ более 25) и группу с нормальным весом (ИМТ менее 25). Согласно классификации, группа с нормальным весом без заболеваний составила 53,4 %, группа с ожирением без заболеваний – 16,5, группа с нормальным весом с заболеванием – 17,3 и группа с ожирением и с заболеванием – 12,7 %. Таким образом, 17,3 % участников исследования составляли худые люди с ожирением, и 16,5 % – здоровые толстяки.

Как вы думаете, какова была разница между худыми людьми с ожирением и здоровыми толстяками спустя восемь лет?

Критерии и определение ожирения

Опираясь на данные о смертности, можно констатировать, что у людей с «худым» типом ожирения риск смерти на 28 % выше, чем у здоровых людей с нормальным весом. Даже если ИМТ в норме, у людей с «худым ожирением» есть вероятность возникновения проблем со здоровьем в будущем. При этом у здоровых толстяков риск смерти, наоборот, был ниже на 19 %. И как это объяснить?

На самом деле, это исследование, как мне кажется, имеет ограничения в интерпретации, поскольку критерии диагностирования метаболических заболеваний для больных участников были установлены слишком строго. Тем не менее мы можем получить представление об ограничениях использования ИМТ в качестве критерия для диагностирования ожирения.

Если ранняя диагностика ожирения важна для снижения риска осложнений заболевания и смертности, то диагностирование ожирения просто на основании ИМТ имеет явные проблемы.