За то долгое время, что я занимался лечением ожирения, мне встречалось довольно много пациентов с высокими показателями артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина, хотя у них не было избыточного веса. Было много и таких людей, чьи показатели оставались в норме даже при избыточном весе.

Так как в клиниках по лечению ожирения обычно есть анализаторы состава тела, там измеряют мышечную и жировую массу тела. На обследованиях встречается много людей с ИМТ ниже 25, но с низкой мышечной массой и высокой жировой, имеющих выпирающий живот и отклонения от нормы в результатах анализа крови. Бывали и случаи, когда ИМТ выше 25, но человек имеет высокую мышечную массу тела и низкую жировую без каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Диагностирование, основанное только на весовых критериях ожирения, имеет предел: нельзя диагностировать ожирение только по росту и весу человека.

Это схоже с вышеупомянутой концепцией калорий. Чтобы написать научную работу, прежде всего нужны объективные критерии. Используя рассчитанные по росту и весу критерии, которые предполагают, что если ИМТ выше 25, то это ожирение, а если ИМТ ниже 25, то ожирения нет, можно отобрать участников исследования, а также оценить эффективность методов лечения ожирения.

Определение ожирения на основе ИМТ может быть полезно при сборе данных для крупномасштабных эпидемиологических исследований или сравнений между странами или регионами, однако использовать ИМТ в качестве диагностического критерия или данных для принятия решения о лечении пациентов в кабинете врача неправильно.

Вернемся к историям Кима Мин Квана и Пака Чжун Хена. Учитывая различные показатели отклонений здоровья, Ким Мин Кван должен более активно сжигать жир на животе и сбрасывать вес, чем Пак Чжун Хен. Однако, если именно вес является диагностическим стандартом ожирения, Киму Мин Квану не требуется лечение. Таким образом диагностика ожирения по весу может привести к просчетам.

Кроме того, стандартом диагностики ожирения в Корее считается ИМТ 25 и выше, а в США и Европе – 30 и выше. Почему отличаются эти стандарты? Неужели только потому, что американцы и европейцы имеют более крупное телосложение, чем корейцы? Но если посмотреть на молодых людей в Корее в наши дни, то они выше поколения своих родителей и телосложением не уступают европейцам.

Между тем в США как в «империи ожирения» больше трети взрослого населения страдает ожирением и имеет ИМТ 30 и выше. Если использовать корейский стандарт ИМТ 25 или выше, то в США количество людей, страдающих ожирением, приблизится к двум третям. Однако особой разницы по распространенности диабета между этими двумя странами нет. В чем причина такой ситуации? Почему при использовании более высоких критериев для диагностирования ожирения и значительно большей численности населения с ожирением в США по сравнению с Кореей существенной разницы в уровне распространенности диабета нет?

То же самое касается и дислипидемии. Если вы обратитесь за помощью в медицинское учреждение из-за высокого уровня холестерина, врач или диетолог посоветует вам сократить потребление насыщенных жиров. Однако у американцев, которые едят гораздо больше мяса, чем корейцы, нет очень высокого уровня общего холестерина. В США только у 12 %[10] взрослого населения уровень общего холестерина превышает норму, в то время как в Южной Корее этот показатель составляет 24 %[11], то есть вдвое больше.

В последнее время в Корее появилась тенденция роста количества людей с диагностированными гипертонией, дислипидемией, сахарным диабетом и стеатозом печени, которые не подходят под стандарты диагностирования ожирения. Не сто́ит ли нам изменить отечественные стандарты диагностики ожирения, чтобы проводить профилактику и предотвращать заболевания, приводящие к сосудистым осложнениям, или лечить их на ранних стадиях?

Согласно данным британской сети врачей первичной медико-санитарной помощи, риск развития ожирения у белых людей проявляется при ИМТ 30 (это критерий для диагностирования ожирения), в то время как у выходцев из Южной Азии при ИМТ 23,9, у китайцев – при 26,9, у чернокожих – при 28,1, то есть он отличается в зависимости от расы (рис. 3)[12]. В Японии 60 % тех людей, кому диагностировали диабет, имели ИМТ ниже 25[13]. Безусловно, азиаты более восприимчивы к негативному влиянию увеличения жировых отложений, чем белокожие.

Рисунок 3

С точки зрения управления ожирением как фактором риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний диагностики ожирения только на основании ИМТ будет недостаточно. Поскольку сам по себе ИМТ не демонстрирует таких расовых различий, его сложно рассматривать как хороший показатель для прогнозирования риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.