Если вес составляет 82 кг – это ожирение? Если задать такой вопрос, то любой из вас наверняка уточнит рост человека с таким весом. Тогда поставим вопрос иначе: если вес составляет 82 кг при росте 176 см – это ожирение?

Ответ может быть такой: так как индекс массы тела (ИМТ)[15] в этом случае составляет 26,5 – это ожирение.

Так как стандартом для диагностирования ожирения в Корее является ИМТ выше 25, то вышесказанное верно[16]. Но есть ли у такого человека ожирение в действительности?

Обладатель такого веса, 37-летний Пак Чжун Хен (псевдоним), ест много, но при этом любит заниматься спортом, поэтому имеет большую мышечную массу. Согласно стандартам диагностирования по индексу массы тела, у него ожирение, однако у него нет висцерального жира, и полным он совсем не выглядит. По результатам медицинского обследования показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови у него также в норме.

Рассмотрим другой пример – 41-летнего Кима Мин Квана (псевдоним). Еще в прошлом году уровень холестерина у него был в пределах нормы, но по результатам обследования этого года данный показатель стал высоким, и Ким очень удивился. Уровень глюкозы в крови составил 6 ммоль/л, и Киму поставили диагноз «предиабет». Несмотря на то что во время пандемии коронавируса он не занимался спортом и его вес немного увеличился, при росте 170 см и весе 66 кг его индекс массы тела составляет 22,8, что в пределах нормы.

Возникает вопрос: кто из этих двух людей должен активно заняться своим весом: Пак Чжун Хен или Ким Мин Кван?

Количество людей с «худым типом ожирения» растет. Ожирение – основная причина хронических заболеваний, и, согласно результатам исследований, чем больше вес человека, тем выше риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний и выше коэффициент смертности в такой популяции. Масса тела не является хорошим показателем увеличения жировой массы, тем не менее диагноз ожирения по-прежнему определяют по ИМТ.

В Корее ИМТ менее 23 считается нормальным, ИМТ от 23 до 24,9 – избыточным (предожирением), а ИМТ более 25 – ожирением. Однако ИМТ не отражает должным образом жировую массу тела. В частности, у некоторых людей с ИМТ от 23 до 27 в действительности может быть избыток жировых отложений, но есть и люди с большим весом из-за большой мышечной массы.

Конечно, никто не спорит с тем, что у человека с ИМТ 30 есть избыточный вес и он страдает ожирением. Однако когда ожирение диагностируют на основании ИМТ, равного 25, некоторым людям ошибочно ставят диагноз ожирения, даже если их жировая масса не так велика. Таким образом, ИМТ не только не отражает уровень жировой и мышечной массы, но также не может свидетельствовать о наличии висцерального жира.

Исследования в области ожирения продолжаются непрерывно, и появляется все больше результатов, которые показывают, что при определении риска диабета или сердечно-сосудистых заболеваний намного важнее учесть то место в организме, где находится жир, чем количество жировой массы. В этих исследованиях внимание акцентировали на опасности висцерального жира, отсюда сформировалось мнение, что обхват талии – более важный показатель по сравнению с жировой массой тела. При обхвате талии более 90 см у мужчин и 85 см у женщин диагностируют абдоминальное ожирение. Однако поскольку в данном случае рост и телосложение не учитываются, то людям крупной комплекции тоже диагностируют абдоминальное ожирение, даже если у них нет висцерального жира.

Даже если обхват талии при диагностировании используется всего лишь как вспомогательный инструмент, нельзя утверждать, что ИМТ ниже 25 – безусловный признак отсутствия ожирения. Это связано с тем, что в последнее время увеличивается число пациентов с так называемым «худым ожирением», чей вес в пределах нормы, но имеется висцеральный жир или стеатоз печени.