Метаболическое и психическое здоровье требует сочетания определенных биологических и экологических факторов. Окружающая среда включает в себя пищу, жилье, температуру, свет, инфекции, аллергены и факторы образа жизни. Важная ее составляющая – окружающие вас люди, ваш жизненный опыт, любовь и цель в жизни. Многие рассматривают эти понятия как психологические и социальные проблемы и думают, будто они не имеют отношения к биологии, на самом деле все они играют важную роль в обмене веществ. Эти вещи взаимосвязаны и неразделимы между собой. Мы адаптируемся и реагируем на окружающую среду, к лучшему или худшему.
Фраза «используй или потеряешь» обычно ассоциируется с физическими упражнениями и мышечной силой. Когда люди напрягают определенные мышцы, они становятся больше и выносливее. Они не просто увеличиваются в размерах – в их клетках появляются новые митохондрии, даже если сами мышцы не особо большого размера. Так, некоторые марафонцы могут быть очень худыми. У них нет сильно развитой мускулатуры, однако в их мышечных клетках содержится больше митохондрий, чем у людей, которые не занимаются бегом. Эти органеллы придают мышцам выносливость, необходимую для преодоления больших расстояний.
Если мышцы не используются, они атрофируются. Это можно заметить, когда в результате перелома человеку приходится несколько недель провести в гипсе. Когда его снимают, сразу же бросается в глаза уменьшение объема мышечной массы. Почему так происходит? Когда организм что-то не использует, он перенаправляет метаболические ресурсы в другое место. Наше тело постоянно адаптируется и приспосабливается. Оно разумно расходует имеющуюся в его распоряжении энергию. Если мышцы не используются, они получают меньше глюкозы и аминокислот и быстро уменьшаются в объеме. Однако организм хранит память о том, какими были эти мышцы. После снятия гипса они быстро возвращаются к своему изначальному размеру, если их снова начать так же интенсивно использовать. Крупные бодибилдеры быстро восстановят свои массивные мышцы, в то время как у хрупких пожилых людей мышечный рост будет незначительным.
⇨ Концепция «используй или потеряешь» применима не только к мышцам, но и к мозгу. Лучшее доказательство – исследования детей в период развития их мозга.
Некоторые человеческие навыки и черты необходимо приобретать в нужное время. Мозг проходит определенные «окна развития», во время которых он готов к обучению и адаптации. Вместе с тем среда, в которой мы развиваемся, должна предоставлять нам необходимые условия для приобретения этих навыков, иначе они так никогда полноценно и не разовьются. Примером могут служить социальные навыки.
Социальные навыки важны для выживания человека. Они позволяют нам жить в семьях, городах и сообществах. Для их правильного развития необходимы две вещи: 1) нормальное развитие мозга для получения и хранения информации и 2) возможность обучения у других людей. При отсутствии любого из этих факторов возникают очевидные проблемы. Биологическую составляющую можно объяснить с точки зрения развития мозга, митохондрий и обмена веществ, о чем я уже много говорил. Что касается среды, то тут все во многом зависит от родителей и воспитателей. Существует огромное количество литературы, посвященной изучению влияния привязанности, отсутствия заботы, жестокого обращения и социальной депривации на развитие человека. Многие из нас могут сказать, что эти вещи связаны с любовью или ее отсутствием. Они играют огромную роль в развитии человека, включая приобретение социальных навыков. Дети, лишенные соответствующих возможностей обучения, часто не получают навыки, необходимые для эффективной ориентации во внешнем мире. В крайних случаях последствия могут быть катастрофическими.
Это подтверждают результаты исследований румынских сирот. В детских домах, где содержались эти дети, царила настоящая безнадзорность, а дети, пережившие ее, страдали от целого ряда диагностических категорий, включая аутизм, расстройства обучения, умственную отсталость, посттравматическое стрессовое или тревожные расстройства, нарушения контроля импульсов, аффективные расстройства, расстройства личности и даже психотические расстройства. И снова множество диагностических категорий, а не какая-то одна. Их мозг был лишен возможности научиться быть «человеком» в обществе, и порой это приводило к разрушительным последствиям. Недоедание, стресс и травмы, которые они пережили, несомненно, так же сыграли свою роль, как и отсутствие надлежащего опыта обучения.
Мозг этих детей не развивался нормально. Если участки мозга, выполняющие определенные функции, не используются, они не растут и не развиваются. Одна исследовательская группа изучила снимки мозга 10 таких детей и сравнила их со снимками здоровых детей из контрольной группы и детей с эпилепсией [1]. Как и следовало ожидать, они обнаружили обширные области замедленного обмена веществ и глюкозы в мозге, что указывает на проблемы с использованием энергии мозгом у румынских сирот. Иногда подобные проблемы удается исправить с течением времени, однако в некоторых случаях они остаются до конца жизни.
Окна развития в определенный момент закрываются, и возможность для нормального формирования мозга может быть навсегда утрачена.
Существуют и менее экстремальные примеры. Так, у детей, которые больше времени проводят перед экраном, чаще развивается СДВГ.
Это наблюдение можно интерпретировать двумя разными способами. Первый из них сводится к тому, что СДВГ у таких детей появляется впоследствии под воздействием внешней среды. Постоянная внешняя стимуляция мозга становится для них нормой. Они не учатся терпению, сосредоточенности и концентрации, даже если их мозг готов к обучению. Эти развивающиеся нейронные сети мозга будут получать меньше метаболических ресурсов, поскольку они не используются, подобно неиспользуемым мышцам. Они могут не развиваться нормально или быть не такими сильными и выносливыми, какими могли бы быть. Это может привести к появлению симптомов СДВГ.
Вместе с тем не исключена и обратная причинно-следственная связь, а проблема на самом деле кроется в биологии. Если у этих детей неэффективный обмен веществ в определенных областях мозга, им может быть очень сложно на чем-то сосредоточиться, в результате они будут склонны использовать гаджеты, чтобы как-то развлечься. В этом случае первым шагом решения проблемы может стать устранение метаболических отклонений.
Концепция укрепления тех или иных областей мозга очевидна для большинства из нас. Как говорится, без ученья нет уменья. Это касается и освоения нового языка, и игры в баскетбол, и обучения игре на фортепиано.
Когда мы используем мозг тем или иным образом, нейроны растут, адаптируются и образуют новые связи. Если мы используем их, они растут. Если не используем – увядают. Все это связано с обменом веществ и митохондриями. Они адаптируются к нашим потребностям.
Теперь вернемся к стрессу. Я уже отметил важность его роли в психическом и метаболическом здоровье, а сейчас рассмотрю некоторые основные моменты, поделюсь новой информацией и расскажу о методах лечения.
Как вы помните, реакция на стресс требует энергетических и метаболических ресурсов. Эти ресурсы отводятся от других клеток мозга и тела, которые в результате могут пострадать. Так, если молодой человек испытывает хронический стресс, ему будет тяжелее даваться учеба в школе. Это необязательно будет следствием того, что он плохо старается. Стрессовая реакция отнимает энергию, которая могла бы быть использована для таких функций мозга, как концентрация внимания, обучение и память.
Длительный стресс может привести к проблемам с обслуживанием клеток, особенно тех, которые используются нечасто. В результате возможно появление психических и метаболических симптомов. Любые клетки с уже нарушенным обменом веществ под воздействием стресса могут начать работать неправильно, что еще больше усугубляет симптомы.
Во второй части книги я рассказал о том, что митохондрии играют важнейшую роль в реакции на стресс. Они влияют на все аспекты стрессовой реакции, включая производство и регуляцию ключевых гормонов и нейромедиаторов, реакцию нервной системы, воспаление и эпигенетические изменения. Когда митохондрии не функционируют должным образом, все эти аспекты могут быть затронуты.
Одно исследование продемонстрировало прямую связь между повседневным стрессом и изменениями в функции митохондрий у людей [2]. Был разработан диагностический тест для оценки митохондриального здоровья, включающий количество и функцию митохондрий в лейкоцитах. Ученые оценили, связан ли этот показатель с ежедневным стрессом. Они обследовали 91 женщину, у которых были дети, причем у некоторых – с аутизмом, и проанализировали их ежедневное настроение и уровень стресса в попытке выяснить, связаны ли они с индексом митохондриального здоровья (ИМЗ). В результате удалось установить явную связь. В целом у матерей с высоким уровнем стресса и плохими показателями настроения этот индекс был ниже. Конечно же, уровень эмоционального состояния и настроение могут меняться на ежедневной основе. Ученые уделили этому особое внимание. Когда у матерей было хорошее настроение, ИМЗ впоследствии повышался, порой в течение всего одного дня. Другими словами, здоровье и функции митохондрий в лейкоцитах менялись в зависимости от ежедневного настроения и уровня стресса у матерей. Это исследование демонстрирует, как стресс может привести к нарушению функций митохондрий, что впоследствии способно повлиять на общее состояние здоровья.
Все люди переживают стрессовые события в жизни. В 1960-х годах доктор Томас Холмс и доктор Ричард Рэй, оба психиатры, изучили 5000 медицинских пациентов, чтобы выяснить, как напряженные события могут способствовать развитию физических болезней. Они выделили несколько распространенных жизненных ситуаций и проранжировали их по степени влияния на общее состояние здоровья. Шкала стресса Холмса – Рэя используется и по сей день, давая понять, какие события связаны с наибольшим стрессом. К числу самых значимых относятся смерть супруга или близкого члена семьи, развод, травма, увольнение и даже выход на пенсию. Все они связаны с той или иной потерей – потерей важного для вас человека, здоровья или работы (даже добровольной). Что делает эти эпизоды такими стрессовыми? Причин много, и они могут быть разными для разных стрессовых ситуаций, однако одна общая тема заключается в том, что все они связаны со смыслом жизни.
Люди стремятся к тому, чтобы наполнить свою жизнь смыслом. Я убежден, что это запрограммировано от природы в нашем мозге. К тому же этот фактор оказался тесно связан как с метаболическим, так и с психическим здоровьем. Когда люди не осознают своего назначения, это вызывает хроническую стрессовую реакцию и может привести ко многим негативным последствиям для здоровья. Вместе с тем смысл жизни – понятие многогранное. Шкала стресса, которую я только что упомянул, выделяет три составляющие: отношения, забота о себе и поддержание здоровья и наличие работы.
Доктор Виктор Франкл, австрийский психиатр, попавший в плен к нацистам во время Второй мировой войны, подчеркнул мощную роль смысла и цели в жизни. В своей книге «Человек в поисках смысла» он описал свои наблюдения за другими заключенными в концентрационном лагере. Большинство из них по понятным причинам впадали в тяжелую депрессию, но не все. Некоторым, казалось, удавалось сохранить надежду на то, что они найдут способ выжить и сбежать. Франкл утверждал, что узников объединяло то, что они видели смысл в своей жизни: у них была причина бороться за свободу [3]. В итоге Франкл разработал метод психотерапии – логотерапию – основанный на концепции смысла и цели в жизни. Многие из ее постулатов до сих пор используются в современной психотерапии.
Концепцию смысла жизни продолжают изучать и по сей день, и она демонстрирует высокую корреляцию с широким спектром показателей метаболического и психического здоровья. Неудивительно, что отсутствие цели в жизни оказалось связано с депрессией, учитывая, что сама депрессия может вызывать у людей подобные чувства. Возможно, это просто круговая логика. Тем не менее отсутствие цели в жизни также оказалось связано с метаболическими расстройствами и даже продолжительностью жизни, что полностью согласуется с теорией «от тела к мозгу». Так, одно исследование с участием почти 7000 взрослых жителей США в возрасте от 51 до 61 года показало, что у тех, кто видел меньше всего смысла в своем существовании, вероятность преждевременной смерти оказалась примерно в 2,5 раза выше, чем у тех, у кого жизнь была наполнена смыслом [4]. Они умирали от инфарктов, инсультов, заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Ученые отметили и другие исследования, показывающие, что выраженное ощущение смысла в жизни приводит к снижению уровня кортизола и воспаления, что может объяснить это благотворное влияние на здоровье.
Проведенный в 2016 году метаанализ 10 проспективных исследований, включавших более 136 000 участников, также показал, что выраженное ощущение смысла в жизни связано со снижением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин [5].
При обсуждении концепции смысла жизни важно учитывать духовность и религиозные убеждения. Для многих они играют важную роль в понимании своего существования. Исследователи изучали влияние религиозных верований и практик на различные показатели здоровья и в целом обнаружили много положительных эффектов. Например, в одном исследовании, проведенном среди взрослых с высоким риском развития депрессии, было обнаружено, что у тех, кто считал религию или духовность важными составляющими своей жизни, вероятность развития депрессии была на 90 % ниже по сравнению с теми, кто не придавал им особого значения [6]. Ученые сделали снимки мозга этих людей и обнаружили различия в толщине определенных его участков в зависимости от того, насколько важны были религия и духовность для участников. Эти различия могут объяснить снижение риска депрессии. В ходе знаменитого Исследования здоровья медсестер, которое проводилось более 14 лет, было установлено, что женщины, посещавшие религиозные службы хотя бы раз в неделю, в пять раз реже совершали самоубийства, чем те, кто никогда их не посещал [7]. Систематический обзор религиозных верований и практик и их влияния на здоровье выявил положительную связь с некоторыми другими показателями здоровья, такими как снижение уровня сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин [8]. Вместе с тем одной из проблем, связанных с подобными данными, является вероятность обратной причинно-следственной связи – возможно, здоровые люди более склонны к посещению религиозных служб, чем те, кто уже находится в состоянии депрессии или страдает от метаболических проблем. Несмотря на такую вероятность, я скоро поделюсь с вами данными о некоторых религиозных практиках, таких как медитация и молитвенные обряды, которые напрямую способствуют улучшению обмена веществ и митохондриального здоровья. Естественно, это оказывает прямое благотворное влияние на наше здоровье.
Если вы не верите в Бога, то я ни в коем случае не пытаюсь вам сказать, что следует в него поверить для улучшения здоровья. Я делюсь этими данными, потому что религия тесно связана с концепцией смысла жизни и, как было установлено, влияет как на метаболическое, так и на психическое здоровье. Существуют и другие, не менее эффективные способы наполнить свою жизнь смыслом.
Все эти факторы могут сыграть определенную роль в лечении. Важно отметить общее правило для здоровья человека: люди должны развивать и поддерживать полноценную жизнь. Она включает четыре ключевых фактора: наличие близких отношений, возможность вносить значимый вклад в общество, выполнение обязанностей и обязательств (не только перед определенными людьми, но и перед обществом в целом, например, не нарушать законы) и наличие достаточных ресурсов (деньги, еда, жилье и т. д.).
Многие общественные факторы могут помешать достичь всего этого, включая войну, травмы, бедность, недоедание, пренебрежение, расизм, гомофобию, женоненавистничество, любой неблагоприятный детский опыт и многие другие. Необходимо приложить усилия для решения этих социальных проблем, поскольку пока они существуют, психические заболевания никуда не денутся. Тем не менее люди, которые уже от этого пострадали, имеют шанс пойти на поправку. Они могут использовать научно обоснованные подходы для понимания и устранения влияния этих переживаний на их обмен веществ и митохондрии. Я надеюсь, что эта книга и теория «от тела к мозгу» помогут хотя бы некоторым из них.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Любое лечение должно включать тщательный анализ всевозможных психологических и социальных факторов, которые могут влиять на обмен веществ. Друзья, родные, коллеги, учителя, наставники или даже просто соседи часто могут прийти на помощь. Тем не менее некоторым не обойтись без профессиональной поддержки в виде психотерапии.
Существует бесчисленное количество книг и научных статей о том, как психотерапия может улучшить психическое здоровье. Я даже не буду пытаться проанализировать все эти исследования. Расскажу лишь о некоторых преимуществах и возможных причинах ее эффективности. Итак, психотерапия может:
• помочь разрешить конфликты с другими людьми и со своей ролью в жизни. Когда невозможно сделать это самостоятельно, усиливается стресс, который негативно сказывается на обмене веществ;
• предложить конкретные навыки и стратегии по снижению стресса и преодолению симптомов, что способствует улучшению обмена веществ в целом;
• помочь людям изменить свое поведение. Когнитивно-поведенческие терапевты давно знают, что изменение поведения иногда приводит к изменению мыслей и чувств. Клиницисты, занимающиеся лечением расстройств пищевого поведения или наркологических расстройств, часто сосредоточены на изменении поведения. Работа, направленная на улучшение сна, тоже может принести пользу. Как я уже говорил, все эти модели поведения играют непосредственную роль в обмене веществ и работе митохондрий;
• помочь людям понять, кто они такие и чего хотят от жизни, увидеть ее смысл, что благоприятно скажется как на психическом, так и метаболическом здоровье;
• дать новые знания для преодоления дезадаптивных убеждений, поведения и реакций. Например, пережившие психологическую травму люди могут преувеличивать опасность некоторых вещей, связанных с их травмой. У того, кто ассоциирует определенную музыку, одежду или одеколон со своим обидчиком, эти повседневные вещи могут вызывать тревогу. Если обидчик больше не представляет угрозы, такая реакция перестает быть полезной. Одна из разновидностей психотерапии под названием «длительная экспозиция» помогает снизить стрессовую реакцию на эти триггеры, что, в свою очередь, способствует улучшению метаболического здоровья;
• помочь «натренировать» недостаточно задействованные контуры мозга. Помните мантру «используй или потеряешь»? Если какая-то область мозга недостаточно развита, некоторые виды психотерапии способствуют исправлению этого. Лечение, сосредоточенное на эмпатии, отношениях, социальных навыках или улучшении когнитивных способностей, поможет укрепить недоразвитые области мозга. Предполагается, что эти участки достаточно здоровы в метаболическом отношении, чтобы учиться и хранить новую информацию. Если это не так, может потребоваться другое метаболическое вмешательство. Тем не менее как только здоровье мозга будет восстановлено, все равно потребуется «тренировка» и восстановление здоровья;
• стать для вас просто отношениями с сострадательным и отзывчивым человеком. Давно известно, что «терапевтический альянс», или хорошие отношения между терапевтом и его клиентом, играют важную роль в успехе психотерапии. Это возвращает нас к одной из реальностей человеческого существования: мы все нуждаемся в других людях. Нам нужны отношения, в которых мы можем выражать себя и быть собой. Без них метаболическое здоровье нарушается в результате хронической стрессовой реакции. Людям, лишенным осмысленных отношений с другим человеком, психотерапия их предоставляет. Очевидно, что главной целью при этом должна быть помощь в создании устойчивых отношений вне рамок психотерапии. На это может уйти определенное время. К тому же симптомы, связанные с дисфункцией мозга, затрудняют достижение цели.
БОРЬБА СО СТРЕССОМ
Борьба со стрессом – важная часть лечения. В дополнение к психотерапии и общению с другими людьми, которые всячески способствуют снижению стресса, существуют два эффективных способа бороться со стрессом самостоятельно: 1) уменьшить или устранить внешние стрессовые факторы или 2) попытаться снизить свою стрессовую реакцию в безопасных условиях.
Самый простой способ справиться с неблагоприятным эмоциональным воздействием – уменьшить или устранить провоцирующие его факторы, когда это возможно. Для некоторых это вполне реальная цель. Со стрессом на работе или в школе, где предъявляются высокие требования, можно справиться. Сотрудник может найти новую работу, а ученик и его родители могут снизить нагрузку или, на худой конец, сменить школу. Мы все должны стремиться сделать нашу жизнь более управляемой, приятной и продуктивной.
⇨ Когда происходят негативные события, люди неизбежно испытывают стрессовую реакцию. Это нормально и ожидаемо. Когда же опасность проходит, снижение этой стрессовой реакции может оказать мощное благотворное воздействие.
Различные методы борьбы со стрессом применялись на протяжении тысячелетий. Некоторые из них даже не принято считать «методами борьбы со стрессом» – это касается, прежде всего, таких древних религиозных практик, как медиации, молитвенные обряды и песнопения. Другие практики включают йогу, пилатес, тай-чи, цигун, медитацию осознанности и дыхательные упражнения. Было доказано, что многие из этих практик улучшают как психическое, так и метаболическое здоровье. Я не буду рассматривать все вмешательства и состояния здоровья, поскольку их очень много, расскажу лишь о нескольких исследованиях, напрямую связывающих пользу от них с обменом веществ и митохондриями.
Исследователи из Гарвардской медицинской школы давно знали, что реакция релаксации может играть мощную роль как в психическом, так и в метаболическом здоровье. Реакция релаксации (РР) – это термин, который они используют для описания любой методики борьбы со стрессом, например медитации. Исследования убедительно продемонстрировали улучшение состояния при гипертонии, тревожности, бессоннице, диабете, ревматоидном артрите и даже просто возрастных изменениях. Ученые задались целью лучше понять, как именно эти методики помогают. Они набрали 19 здоровых людей, которые длительное время каждый день занимаются какой-то из упомянутых практик, 19 здоровых человек в качестве контрольной группы и 20 человек, которые только что прошли двухмесячное обучение подобной практике. У всех участников взяли образцы крови, которые были проанализированы на предмет различий в экспрессии генов. У тех, кто практиковал РР, они обнаружили значительные изменения в генах, связанных с «клеточным обменом веществ, окислительным фосфорилированием, генерацией реактивных видов кислорода и реакцией на окислительный стресс». Как вы теперь знаете, все они напрямую связаны с митохондриями [10].
В последующем исследовании ученые набрали 26 человек, которые регулярно практиковали технику РР в течение 4–20 лет, и еще одну группу из 26 человек, которые никогда регулярно не занимались РР, но были готовы пройти восьминедельный курс обучения [11]. Затем всех участников попросили прослушать 20-минутную запись по РР и в рамках отдельной сессии 20-минутную запись по санитарному просвещению. Образцы крови были взяты до, сразу после и через 15 минут после прослушивания каждой записи, и эти образцы были проанализированы на предмет экспрессии генов. Исследователи обнаружили, что «практика РР усилила экспрессию генов, связанных с энергообменом, функцией митохондрий, секрецией инсулина и поддержанием теломер, и снизила экспрессию генов, связанных с воспалительной реакцией и биологическими путями, связанными со стрессом». Чаще всего наблюдалось повышение уровня двух веществ: специфического митохондриального белка (так называемая митохондриальная АТФ-синтаза) и инсулина. Ученые заключили: «Наши результаты впервые указывают на то, что стимулирование РР, особенно после продолжительной практики, может положительно влиять на здоровье за счет улучшения производства и использования энергии митохондриями, тем самым повышая их устойчивость…» Как вы уже знаете, это именно то, что нам нужно для улучшения психического и метаболического здоровья!
ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Многие люди с хроническими психическими расстройствами лишены навыков, необходимых для самостоятельного выживания в обществе. Одни не умеют заводить друзей. Другие не знают, как соблюдать распорядок дня. Третьи не могут долго задержаться на одной работе. Кто-то не видит в своей жизни смысла.
Повседневные симптомы мешают большинству из этих людей. Даже если у них все получалось до болезни, они могут утратить эти навыки. Те, у кого заболевание развилось достаточно рано, и вовсе могли так никогда им не научиться.
В результате восстановления метаболического здоровья мозга они автоматически не научатся всему, что должны уметь. Для этого нужны тренировки и практика. Это чем-то похоже на реабилитацию после спортивной травмы. Сначала нужно восстановить функции мышц, костей, связок или сухожилий, однако затем человек должен тренироваться, чтобы снова набрать силу. Без этих тренировок ему никак не восстановить свои былые способности.
В настоящее время существуют реабилитационные программы, которые предлагают людям с хроническими психическими расстройствами образование, профессиональное обучение и обучение главным жизненным навыкам. К сожалению, современные исследования показывают, что они не очень эффективны. Скорее всего, это связано с тем, что сначала не была восстановлена функция мозга. Если люди пытаются выполнять какие-то задачи, когда их мозг не работает должным образом, их неизбежно ждет неудача. Это все равно что пытаться пробежать марафон с порванными связками. Вместе с тем если предварительно восстановить правильную работу мозга, у такой реабилитации есть все шансы на успех. Цель состоит в том, чтобы помочь людям стать полноценными, продуктивными членами общества. Многие из них годами притеснялись и могут потерять на это всяческую надежду. А с чувством безнадежности также необходимо бороться.
И здесь не обойтись без сострадания других людей. Необходимы качественные программы по трудоустройству и возвращению в общество. Страдающие хроническими психическими расстройствами должны найти для себя причины, чтобы жить. Им нужно чувствовать себя полезными. Им нужно знать, что их уважают. Все это требует участия других людей.
• Наше окружение и опыт играют решающую роль в метаболическом и психическом здоровье.
• Близкие отношения важны для здоровья человека.
• Каждый человек должен стремиться к тому, чтобы иметь хотя бы одну роль в обществе, которая позволяет ему вносить свой вклад и чувствовать свою значимость. Это может быть роль студента, работника, воспитателя, волонтера, наставника и даже просто работа по дому.
• Психотерапия способна сыграть важную роль в вашем метаболическом лечении.
• Психотерапевты имеют возможность добавить в свой арсенал много новых инструментов, используя теорию «от тела к мозгу». Они могут помочь людям в реализации планов метаболического лечения, включающего диету, физические упражнения, воздействие света и все другие варианты, упомянутые в этой книге.
• Людям с хроническими психическими расстройствами, возможно, придется многое наверстать после восстановления здоровья своего мозга. Для их полного выздоровления потребуется реабилитация, профессиональное обучение и другие программы.
• Мы, как общество, должны работать сообща, чтобы у каждого были качественные отношения, роли, ресурсы и обязанности. У каждого свои способности от природы, однако все мы в состоянии вносить свой вклад, быть в безопасности, а также жить полноценной жизнью. Для этого необходимо коллективное сострадание и доброта.
Саре было 17 лет, когда я впервые встретил ее. В восьмом классе девушке диагностировали СДВГ и неспособность к обучению, она страдала от тревоги и бессонницы, сколько себя помнила, а в 14 лет у нее начались приступы паники. У нее также была депрессия и низкая самооценка. Сара с трудом училась в школе, несмотря на прием лекарств от СДВГ, у нее было мало друзей. История ее семьи была переполнена психическими заболеваниями: у ее матери, брата, сестры, бабушки, двух дядей и тети были диагностированы депрессия, тревожные расстройства и/или биполярное расстройство. Это не предвещало ничего хорошего. Сара уже перепробовала восемь различных лекарств, которые помогали ей сконцентрироваться, однако вызывали постоянные побочные эффекты. Иногда она впадала в такую депрессию, что весь день лежала в постели. Помимо психических симптомов, ее также беспокоили приступы мигрени и частые боли в животе.
Девушка поступила в колледж и старалась изо всех сил, но ей было очень трудно. Семья рассчитывала, что она закончит колледж, и это еще больше напрягало ее и вселяло мысль, что она никогда не сможет оправдать ожидания других. Антидепрессанты не помогали.
Все изменилось, когда Сара решила пойти на пилатес. Она просто в него влюбилась! Девушка начала регулярно заниматься спортом, и со временем многие аффективные симптомы и тревожность начали отступать. В 23 года она сама устроилась инструктором в студию пилатеса – теперь она могла заниматься каждый день по несколько часов. Это стало переломным моментом. Примерно через два месяца работы она пришла на прием со словами: «Я чувствую себя великолепно! Я никогда не чувствовала себя так хорошо за всю свою жизнь». Помимо физических упражнений, Сара стала помогать другим улучшать свое здоровье, завела новых друзей, и теперь у нее появился парень. Несмотря на неодобрение родителей, она решила бросить учебу и сделать карьеру в фитнесе. Это было почти 10 лет назад, и Сара продолжает успешно заниматься спортом по сей день. Девушка по-прежнему принимает стимулирующие препараты для лечения симптомов СДВГ, однако смогла прекратить прием всех остальных лекарств, после чего, по ее собственным словам, стала чувствовать себя еще лучше.
История Сары подчеркивает важную роль физических упражнений в рамках метаболического лечения, а также психологические и социальные аспекты поиска смысла и цели в жизни, борьбы со стрессом, наличия сети социальной поддержки и возвращения контроля над своей жизнью. Мы все хотим разного и в разном нуждаемся. Сара нашла свой собственный путь к метаболическому и психическому здоровью.