Пришло время полностью пересмотреть известные факторы риска и теории о причинах психических заболеваний через новую призму энергии мозга, или обмена веществ и митохондрий. Если все психические расстройства являются метаболическими и общий механизм их развития действительно связан с этими органеллами, то все известные факторы риска психических заболеваний должны быть напрямую связаны с обменом веществ и митохондриями, как-то сочетаясь друг с другом. Мы должны увидеть доказательства причинно-следственных связей. Большинство факторов риска, которые будут мной перечислены, являются хорошо известными и неопровержимыми. Тем не менее до сих пор никому не удавалось связать их воедино. В следующих главах я покажу, как каждый из них соотносится с обменом веществ и митохондриями.
Термин фактор риска уместен, когда неизвестны причинно-следственные связи. Теория «от тела к мозгу» меняет эту ситуацию. Таким образом, вместо факторов риска я буду использовать термин способствующие причины. Для большинства людей существует несколько способствующих причин, которые совместно приводят к развитию болезни: у нее редко бывает одно-единственное основание.
Небольшое замечание по терминологии: в этом разделе я иногда буду говорить об обмене веществ, а иногда – о митохондриях. Эти два понятия связаны между собой, но не идентичны. Возвращаясь к нашей аналогии с дорожным движением, можно представить себе разницу между ними следующим образом: обмен веществ – это транспортный поток, а митохондрии – это водители и рабочие внутри машин. Как уже говорилось ранее, хотя водители и несут основную ответственность за движение транспорта, они не являются единственным фактором, который влияет на дорожную обстановку. Движение также зависит от окружающей среды, погоды и непредвиденных препятствий, таких как движение в светлое или ночное время суток, дождь, снег или град, дорожные работы и другие факторы, которые не зависят от водителей, но также требуют их внимания. Итак, митохондрии всегда участвуют в обмене веществ, однако метаболические проблемы или трудности не всегда связаны с «дисфункцией» митохондрий. Иногда они делают то, что должны делать в данных обстоятельствах, однако окружающая среда создает метаболические проблемы. Приведем простой пример: у женщины без каких-либо проблем с метаболизмом после приема галлюциногенного средства сразу же начнутся галлюцинации. Этот препарат нарушит нормальный обмен веществ и работу митохондрий, вызывая появление симптомов, однако в данном случае было бы неуместно говорить о митохондриальной дисфункции. Митохондрии делают все возможное в данных обстоятельствах, подобно тому как водители автомобилей делают все возможное во время сильного града.
Многие способствующие причины, которые я рассмотрю, просто замедляют работу митохондрий. Некоторые из них, однако, наносят чудовищный вред. Одни нарушают способность митохондрий вырабатывать энергию. Другие мешают им выполнять иные функции, такие как слияние друг с другом или передача сигналов в ДНК. Хотя некоторые из этих причин зачастую бывают незначительными и поначалу остаются незамеченными, вместе с другими негативными факторами они могут нарушить функцию митохондрий достаточно сильно, чтобы спровоцировать психические симптомы. Другие причины могут наносить сокрушительный удар по митохондриям, вызывая острые и тяжелые психические симптомы – например, так происходит под воздействием митохондриальных ядов. Как правило, при этом негативные последствия не ограничиваются какой-то одной областью мозга (на самом деле, пострадать могут любые клетки организма), и порой жизнь человека может оказаться под угрозой.
Некоторые из способствующих причин стимулируют митохондрии и увеличивают выработку ими энергии, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Это бывает полезным и может помочь, когда функции клеток снижены, например в случае усталости. В других ситуациях, однако, это может привести к проблемам, связанным с избытком энергии. Так, если вы выпьете перед сном кофе, то у вас могут возникнуть проблемы с засыпанием. Кофеин стимулирует митохондрии. К сожалению, не всегда все так безобидно. Помните про клетки с повышенной возбудимостью? Если они получат слишком много энергии, возникнут чрезмерная тревога, психоз или судорожные припадки. Какими бы разными на первый взгляд ни были эти симптомы, они все могут быть спровоцированы одним-единственным фактором. Рецептурные стимулирующие препараты, такие как «Риталин» или «Аддерал», стимулируют работу митохондрий. Они могут облегчить у одних людей психические проявления, в то время как у других – спровоцировать чувство тревоги, психоз или судорожные припадки.
Следует отметить три важные вещи, касающиеся абсолютно всех способствующих причин.
1. Их непосредственное влияние на обмен веществ и митохондрии.
2. Связь с широким спектром симптомов психических расстройств. Ни одна из способствующих причин не является специфической для какого-либо одного расстройства или симптома. Это согласуется с наблюдением о том, что все психические расстройства имеют общий механизм развития, связанный с митохондриями.
3. Связь с метаболическими и неврологическими расстройствами – ожирением, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера и эпилепсией. Они сопряжены и со многими другими медицинскими диагнозами, но я сосредоточусь на этих пяти. Факторы, которые я буду рассматривать, могут привести к обострениям этих «физических» расстройств, что подтверждает общий путь развития психических отклонений с этими медицинскими и неврологическими расстройствами.
Я не собираюсь представлять исчерпывающий научный обзор каждого фактора. Существует огромное количество данных, подтверждающих каждый из них. Моя цель – в общих чертах объяснить, как каждая из этих причин связана с обменом веществ, митохондриями и психическим здоровьем. Я начну с биологических факторов и закончу психологическими и социальными. Это не означает, что биологические факторы более важные. Во многих случаях это не так. Тем не менее биологические факторы помогут создать хороший фундамент для объяснения механизма влияния социальных и психологических факторов на обмен веществ и митохондрии.
Я начал рассматривать эти два вопроса во второй части, но, так как мы переходим к анализу конкретных причин и методов лечения, стоит к нему вернуться. Итак, первый вопрос.
Если все психические расстройства вызваны митохондриальной дисфункцией или дисрегуляцией, то почему симптомы так сильно различаются? Как нарушения нормальной работы митохондрий и обмена веществ могут привести к развитию депрессии у одного человека и, например, к ОКР – у другого?
Этому есть два объяснения.
1. Различные существующие проблемы и уязвимости. Все люди разные. Это касается в том числе однояйцевых близнецов. Даже если генетический код у двух людей одинаковый, они все равно разные. В конечном счете все мы являемся продуктом наших биологических задатков (генетики), а также прошлого опыта и воздействия окружающей среды. Природа и воспитание. Сюда входит весь наш психологический и социальный опыт, но также и метаболическое воздействие окружающей среды, причем все начинается с момента зачатия. Наш организм постоянно реагирует на окружающую среду, доступность питательных веществ и кислорода, гормональные воздействия, температуру, свет и многие другие факторы. Все они оказывают влияние на обмен веществ и митохондрии, однако конкретные факторы могут воздействовать на какие-то конкретные клетки. Со временем в нашем мозге и теле формируются сильные и устойчивые компоненты, в то время как другие оказываются более слабыми и уязвимыми. Метаболический сбой в определенных клетках или сетях мозга приводит к появлению психических симптомов, и в зависимости от того, какие именно области затронуты, развиваются первыми те или иные проявления. По сути, сила обмена веществ определяется силой его самого слабого звена.
Чтобы было понятней, можно рассмотреть аналогию с мышцами нашего тела. Одни мышцы сильнее других. Если вам нужно поднять что-то очень тяжелое – а это сильный стресс, – самые слабые мышцы, скорее всего, откажут первыми. Они могут быть разными у разных людей. Если три человека поднимают один и тот же тяжелый предмет, один может вывихнуть запястье, другой – потянуть мышцу на ноге, а третий – сорвать спину. Таким образом, один и тот же фактор стресса приводит к разным симптомам, которые требуют разного лечения.
2. Различные воздействия. На клетки и находящиеся в них митохондрии влияет множество факторов, которые в разное время воздействуют на разные части тела и мозга. Я расскажу о них в следующих главах. Это хорошо известные факторы риска психических заболеваний. Некоторые из них влияют на все клетки тела и мозга, однако большинство затрагивают только определенные. Для выполнения тех или иных задач разным участкам тела и мозга требуется разное количество энергии. Если бы энергия равномерно распределялась по всему организму, это не только было бы пустой тратой энергии для клеток, которые в ней не нуждаются, но и лишало бы энергии клетки, которым она особенно нужна. Таким образом, некоторые из этих способствующих причин будут затрагивать только какие-то определенные области мозга, что может привести к различию в симптомах.
Эти ответы приводят нас непосредственно ко второму вопросу.
Если существуют четкие различия в индивидуальной уязвимости и других факторах, которые приводят к различиям в дисфункции, то как связаны между собой все психические и метаболические расстройства? Почему проблемы с обменом веществ в одном типе клеток должны иметь какое-либо отношение к работе клеток другого типа?
Чтобы ответить на этот вопрос, давайте вернемся к аналогии с дорожным движением. Существует множество факторов, которые определяют, будет ли движение в городе плавным или нет. То же самое верно и в отношении обмена веществ.
Проблема с движением может начаться на одном небольшом участке города – например, если на какой-то из дорог случится авария. Аналогично проблема с обменом веществ может начаться у какой-то одной группы клеток и вызвать симптомы, связанные с функциями этих клеток. Таким образом, поначалу проблема может быть ограничена только этими клетками.
Если же она сохранится, симптомы могут распространиться по организму. В нашей аналогии с дорожным движением, если быстро не устранить последствия аварии и не расчистить проезд, пробка будет разрастаться и влиять на движение в других частях города. Если перебои движения вызваны плохим обслуживанием дорог, это приведет к долгосрочным проблемам. С обменом веществ то же самое. Отклонение в одной области тела часто со временем распространяется на соседние. Почему так происходит? Потому что в метаболизме все взаимосвязано, и, если в одной области тела не все в порядке, это может отразиться на всем организме.
Если с проблемой не разобраться, она постепенно будет усугубляться и разрастаться – порой на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.
Для каждой из причин, способствующих возникновению психических заболеваний, я опишу некоторые стратегии, которые можно использовать для решения проблем, когда это возможно. Некоторые из них являются стандартными, уже существующими методами лечения (опять же, новая теория не обязательно должна предлагать замену применяемым эффективным методикам). Будут представлены и новые методы лечения, которые, вероятно, вы раньше даже не рассматривали. Как правило, они будут принадлежать к одной из трех категорий.
1. Устранение или подавление нарушающих работу митохондрий или обмена веществ факторов: неправильного питания, нарушения сна, употребления алкоголя или наркотиков, некоторых лекарств или психологических/социальных факторов стресса.
2. Корректировка метаболического дисбаланса, например дисбаланса нейромедиаторов или гормонов.
3. Улучшение обмена веществ. В этой категории я выделяю три подгруппы.
Митохондриальный биогенез – существуют способы увеличить количество митохондрий в ваших клетках для улучшения метаболического потенциала.
• Митофагия – избавление от старых, дефектных митохондрий и замена их на новые и здоровые также может сыграть свою роль в улучшении обмена веществ.
• Аутофагия – восстановление структурных повреждений, возникших в клетках из-за давних проблем с обменом веществ, может иметь большое значение для долгосрочного выздоровления.
В 20-й главе я опишу общий подход и основные стратегии для разработки комплексного плана лечения. Пожалуйста, воздержитесь от применения любого из обсуждаемых мною методов лечения, пока не дойдете до конца книги. Вам необходимо понять все различные причины и подходы к лечению, прежде чем решить, какие из них подойдут именно вам.
Попутно я буду делиться историями реальных людей, которым удалось поправить свое психическое здоровье за счет воздействия на обмен веществ. Из соображений конфиденциальности их имена изменены, однако их истории совершенно реальные.