Некоторые женщины заходят в мой кабинет и сразу же говорят: «Сделайте что-нибудь. Только не пичкайте меня таблетками».
Это сбивает меня с толку. С одной стороны, я понимаю: мы живем в обществе, где люди, казалось бы, предпочитают пить таблетки, нежели разбираться в истоках трудностей. Когда проблема масштабная, таблетки могут просто скрыть ее проявления. Существуют, например, обезболивающие, но когда что-то болит, для начала стоит попробовать понять, почему это происходит (прежде чем нанести удар по болевым рецепторам). Помню, один подкаст здорово меня развеселил, когда кто-то из авторов сказал: «Прием обезболивающих без знания, в чем проблема, похож на резкое выдирание провода из розетки, когда на приборе загорается кнопка „неисправность“».
Однако существуют физиологические проблемы, на которые нужна такая же реакция: от растяжки до физических упражнений — и да, до лекарств. Я часто удивляюсь, когда выясняется, что врачи считали психологическими прежде всего физиологические проблемы. Возьмем для примера мужскую эректильную дисфункцию или импотенцию. Двадцать пять лет назад, если бы вы не смогли добиться и поддерживать эрекцию, семейный врач направил бы вас к психологу, чтобы «понять», что происходит. Вы могли бы два года заниматься обсуждениями, тогда как проблема в притоке крови к пенису или способности мышц правильным образом сокращаться, что сказывается на циркуляции крови. К сожалению, тут разговоры не помогут!
Возьмем ПМС. В течение многих лет врачи говорили, что такого не существует: женщины просто «раздражены». Только когда они сошлись во мнении, что имеет место мощная гормональная перестройка, появилась возможность помочь женщинам, которые страдают вроде бы без причины.
При обсуждении сексуальных проблем и врачи, и психотерапевты упорствуют: проблемы могут быть или «в теле», или «в голове». Шквал дискуссий начался в 2015 году, когда FDA одобрило первый препарат для женской сексуальной дисфункции. Врачи скептически смотрели на это лекарство, сомневались, что оно действительно помогает, и терапевты с отвращением сетовали на «медикализацию» женской сексуальности. Другими словами, доктора видели в этом только необходимость выписывать рецепты, а психотерапевты — высокую стоимость лекарства.
Но все — и под этим «все» я имею в виду текущие исследования — поддерживают идею, что физиология и психология работают в тандеме. Одно из моих самых любимых исследований показывает: когда мужчины становятся опекунами детей, их уровень тестостерона значительно падает. Граница между «психологическим» и «физиологическим» размыта и больше похожа на «рукопожатие». А бинарное мышление до смешного устарело. Неспособность работать над всеми факторами вредит пациентам. Как только мы поймем, что дело и в физическом состоянии, появится гораздо более реалистичное и глубокое видение проблемы.
Специалисты в области психического здоровья не любят подобные препараты и указывают на относительно низкий (хотя все еще значительный) процент успеха при испытаниях. Конечно, они правы. Но они не понимают, что во время испытаний медикаменты обычно не используются в тандеме с поведенческой терапией. А врачи не понимают, что при назначении чрезвычайно эффективных лекарств поведение пациенток все равно нуждается в изменении для успешного лечения.
Я часто выступаю с лекциями перед врачами и медсестрами в больницах. И когда рассказываю о лечении низкого желания с помощью тестостерона, они иногда говорят: «Я пробовал. Это не помогает». Я смотрю на них со смесью ужаса и веселья. В их лексиконе «попробовать» означает выписать рецепт и отправить женщину домой. Нет никаких последующих действий, никакого понимания поведения, способного привести к реальным и долгосрочным изменениям. Определить, что лекарство «не работает», когда его неэффективно применяют, все равно что провести операцию и не направить пациента для последующего восстановления на физиотерапию.
С другой стороны, мои коллеги-терапевты настолько заняты осуждением компаний — производителей лекарств, что даже не задумываются о преимуществах, которые медикаменты могут дать. У них одна реакция на все: это не работает, не работает, не работает… Побочных эффектов слишком много, что маскирует истинную проблему. Некоторые утверждают, будто женская сексуальная дисфункция представляет собой миф, созданный СМИ, и поиск медицинских решений является лишь тонко завуалированной попыткой фармацевтических компаний надуть невинных и доверчивых женщин. Слушая все это, я просто схожу с ума!
Правда в том, что существует мало доказательств значительного и продолжительного воздействия на низкое либидо только секс-терапией. Когда тело женщины борется с ее интересом к сексу, все техники в мире — замедление темпа, концентрация на ощущениях, фантазирование, сексуальное белье — не оказывают особого влияния. Ведя долгие беседы, врачи не признают, что лекарства могут помочь им лучше и эффективнее выполнять свою работу.
Я много лет работала с женщинами с низким либидо, давая им тестостерон. Также проводится лечение гормонами и другими лекарствами и предоставляются консультации по вопросам сексуальности, поведенческой и психологической поддержки. Я вижу отличные результаты при проведении комбинированного лечения. Результаты гораздо более мощные, чем когда используется что-то одно. Секс-терапевтам важно признать, что функционирование организма имеет большое значение и критически важно для поведенческих изменений. А врачи должны понимать, что медицинские вмешательства, хотя часто значительны, могут быть усилены при работе в тандеме с терапевтами. Ведь хирург не отправит пациента домой после операции без очень конкретных инструкций, специальных упражнений и физиотерапии. Специалистам, занимающимся вопросами сексуального здоровья, стоит учесть, что лекарства могут быть лишь первым шагом. И за него пациенты будут благодарны. А теперь давайте поговорим о доверии.
Итак, эти большие плохие фармацевтические компании действительно подотчетны своим акционерам. Получение прибыли и цена акций являются мотивами для создания продукта, который работает и продается большому количеству пациентов. Без вопросов.
Но что, если стимулом к исследованию проблемы для миллионов женщин является прибыль? Лично мне все равно, каковы мотивы, пока проводится работа. Если большая фармацевтическая компания пытается создать лекарство, способное помочь при низком желании или возбуждении, я рада за них! Это может быть полезно и для некоторых моих пациентов. Разве не в этом смысл?
Помните, как потребитель, то есть пациент, вы — разумный и ответственный человек и в состоянии оценить все варианты лечения с учетом вашего уникального понимания собственных потребностей, эффективности, безопасности и усилий. Конечно, есть вопросы, которые вы должны задавать себе при рассмотрении любого лечения: будет ли это работать? Безопасно ли? Сколько времени займет? (Взрослая версия вопроса: «До чего мы докатились?») Тогда можете принять обоснованное и полезное решение, какое именно лечение вам подходит, какие методы вы хотите использовать.
Изучая следующие две главы, будьте непредвзяты. Понимание эффекта от лекарств может быть чрезвычайно полезным при построении точечного профиля, особенно когда ваша жизнь тянет вас в десять разных направлений и лечение, требующее много времени, не имеет смысла. Также будут моменты, когда прием медикаментов невозможен или не рекомендуется или когда возникают побочные реакции. Тогда придется набирать очки другими методами.
Теперь, когда я выдала слишком длинную лекцию о медицине и сексе, постараюсь изложить практический подход. Существуют лекарства, способные помочь и добавить баллов в ваш сексуальный профиль. Есть те, что могут помешать и отнять их. Для начала несколько слов предостережения: в следующих главах описаны типичные лекарства, их вред и польза. Однако пожалуйста, помните, что реакции, которые мы обычно наблюдаем, могут отличаться от женщины к женщине. Просто большинство считают, будто труднее испытывать оргазм, когда они, например, под антидепрессантами, однако вы можете не входить в эту группу! Вы — личность со своими индивидуальными реакциями, а не цифра в графике.
Изучите следующие главы. Разберите, что может вернуть ваши секс-баллы или каким образом получить новые. А затем поговорите с вашим врачом.