Я догадываюсь, что, возможно, про него вы слышите впервые. Он редко упоминается в выдержках из «бест-секселлеров», какими наполнены женские журналы. Поразительно, что почти каждая женщина, которая жаловалась мне на сильные боли из-за вагинизма, думала, будто она единственная, кто когда-либо с этим сталкивался, но, по правде говоря, вагинизм очень распространен. 1 из 10 женщин страдает от него. Тема настолько неловкая, что женщины предпочитают жить с этим заболеванием в течение многих лет, ни с кем его не обсуждая. Я предполагаю, им кажется, что никого это больше не интересует, для популярной культуры вагинизма не существует.
Вагинизм — это состояние, при котором у вас возникает острая боль, когда вводите (или хотя бы пытаетесь) что бы то ни было во влагалище. Иногда попутно возникает сильный страх от мысли, что что-то окажется внутри. Иногда нет страха. Но, как бы то ни было, процесс доставляет вам беспокойство. Вагинизм, несмотря на то что редко обсуждается, невероятно распространен, может принимать множество различных форм и обычно довольно легко лечится.
Вот как пациенты описывают свой опыт:
«В первую брачную ночь я была девственницей. В следующую ночь, и еще ночь спустя, и на третью я ею осталась. Было ощущение, будто член врезался в стену. Через несколько недель я обратилась за помощью к своему гинекологу. Она дала обезболивающий крем. Когда эффект прошел, я ускользнула рыдать в ванную».
«Секс был по-настоящему болезненным. С этим трудно справиться эмоционально, психологически и физически; не хотелось ни с кем (кроме мужа) делиться. Часть меня думала, что станет лучше. Другая боялась поговорить с врачом. И еще какая-то часть меня чувствовала себя подавленной. Ну почему я не могла сделать то, что могут остальные? Я понятия не имела, как справиться. Мне казалось, проблема настолько велика, что даже неясно, с чего начать и что делать. Прошло больше года, прежде чем я обратилась за помощью».
«В течение многих лет я подыскивала оправдания, почему не могу пользоваться тампонами или заниматься сексом. При этом игнорировала собственные переживания на эту тему. Будучи в браке почти год, мой чудесный муж и я все еще не могли исполнить супружеский долг. Каждый раз, когда мы пытались заняться сексом, все заканчивалось слезами, и я чувствовала, как моя уверенность тает на глазах. Мой муж невероятный, понимающий мужчина, но я видела, что проблемы с половым актом сказываются и на его самооценке. Настало время перестать искать оправдания. Тогда я сказала: хватит. Надо быть справедливой по отношению к себе, своему мужу и нашим отношениям. Послушалась совета гинеколога и пошла к психологу. К несчастью, я покинула ее офис, чувствуя себя еще более подавленной и одинокой, чем когда бы то ни было».
«Вскоре после менопаузы я начала чувствовать мучительную боль во время полового акта. Я поговорила об этом с гинекологом, и он прописал гормональный крем. Это не помогло решить проблему, и мой врач сказал, что с этим уже ничего не поделать. В результате я очень много лет воздерживалась от секса с мужем».
Я делю вагинизм на три категории:
1. Первичный — тяжелый случай. Когда женщины ничего и никогда не могут поместить во влагалище.
2. Первичный — не очень тяжелый случай. Если женщины могут поместить что бы то ни было во влагалище, но при этом испытывают боль.
3. Вторичный. Касается женщин, у которых была идеальная половая жизнь, не было боли во время секса, но затем влагалище незаметно или сразу начинает «бастовать». Часто с этим сталкиваются те, кто только что родил, в перименопаузе или менопаузе.
Важно различать данные категории. Лечение тех, у кого никогда не было регулярных безболезненных половых контактов, отличается и намного проще, чем лечение женщин, которые занимались сексом, но внезапно начали испытывать боль. Независимо от того, какая из трех категорий относится к вам, рекомендую прочитать последующие страницы, посвященные вагинизму. Это поможет понять, что происходит с вашим телом. Кроме того, чем больше женщин будут знать про вагинизм, тем больше возможностей помочь другим, что очень хорошо! Во имя сестринской помощи давайте изучим, что такое вагинизм.
Он может быть страшным и ужасающим. Женщины с первичным вагинизмом чувствуют себя так, будто ударяются о кирпичную стену каждый раз, когда пытаются вступить в половую связь.
Проблема затрагивает сферы психологическую и физическую: страх боли дополняется настоящей. Практически во всех случаях боль связана с обоими аспектами, но бывает, когда что-то одно перевешивает. Случается, что у женщины сильно напрягаются мышцы во время полового акта, но она не особенно боится проникновения и легко соглашается на лечение. В тот же день на обследование может прийти другая, чьи мускулы не так уж и напряжены, но которая боится, что что-то проткнет насквозь влагалище. Иногда мы будем описывать этих пациентов как «прыгунов с медицинской койки», потому что, прежде чем сможем дотронуться до их вульвы, они соскакивают с койки и выглядят так, будто планируют бежать прочь, — их можно понять!
У вагинизма есть простые объяснения: боль в первый раз у девушки, когда она попыталась вставить тампон или впервые исследовала тело и коснулась вагины пальцем. Может так случиться, что девушка никогда «не замечала» отверстия там и поэтому воспринимает любой интимный контакт как болезненный. Или — чаще всего — она просто сдерживает беспокойство, напрягая влагалище. Некоторые напрягают спину или шею. Другие — вагинальные мышцы, не осознавая этого, и они со временем становятся очень тугими. Одна из самых неприятных вещей, связанных с первичным вагинизмом, в том, что люди предполагают: раз у женщины первичный вагинизм, значит, она сталкивалась с сексуальным насилием в детстве. Но, как правило, это не тот случай.
Вот аналогия, которую я использую для описания тяжелого первичного вагинизма. Когда я читаю лекции психологам и даже врачам, спрашиваю их: «Какой могла бы быть ваша реакция, если бы я сказала, что собираюсь проткнуть ручкой ваш глаз? Если бы я к этому добавила: „Послушайте, ваш зрачок на самом деле дыра. Не беспокойтесь, это вам не повредит. Возможно, вам даже будет приятно“. Вы бы посмотрели на меня, будто у меня три головы и я хочу лишить вас жизни».
Мои пациенты с тяжелым вагинизмом ощущают себя именно так, пытаясь заняться сексом — или даже просто ложась на медицинскую кушетку во время обследования. По этой причине вставлять в вагину что-либо в процессе лечения проблематично. Во многих случаях предварительно необходимо научить их расслаблять и растягивать мышцы. Часто пациентки чувствуют себя подавленными эмоционально, и мы должны предложить им успокоительные методы работы с поведением, упражнения на расслабление.
Нет какой-то одной черты, объединяющей женщин, которые приходят к врачу с жалобой на вагинизм. Пациентки часто относятся к типу А: их переполняет тревога или напряжение, они привыкли жить насыщенной жизнью, быть продуктивными, много всего делать. Как вы можете представить, это только усугубляет ситуацию, поскольку их тело им неподвластно и не делает все то, что, по их мнению, должно! Многие страдают и от иных фобий. Они могут бояться высоты, полетов, вождения или даже иголок.
Пациенток с вагинизмом можно поделить на группы. Некоторые решают не думать о проблеме, потому что чувствуют безнадежность и неконтролируемость ситуации в попытке вступить в половой акт. Они и их партнеры могут начать избегать секса друг с другом. Всякий раз, когда пытаются, им становится больно, они раз за разом терпят неудачу. Другие чувствуют, что ситуация настолько ужасна, что легче вовсе не загружать мысли этим. Вообще не заниматься сексом — кажется подходящим выводом. Если женщина с вагинизмом одинока, она избегает свиданий.
Также важно помнить, что, хотя вагинизм может повлиять на вас практически на любом этапе половой жизни — когда начинаете, сразу после рождения детей или даже в период менопаузы, — первичный может повлиять на вас в более широком смысле из-за непреодолимого страха. Мы часто видим пациенток, которые годами ждали обращения за лечением и наконец делают это потому, что брак переживает кризис. Одинокие могут даже зайти так далеко, что вообще перестают вступать в отношения из-за страха, что рано или поздно дело дойдет до секса. У меня было несчитаное количество пациенток, никогда не вступавших в отношения, с массой оправданий, почему нет, наподобие таких, какие я привожу в этой книге. Но на самом деле все сводилось просто к ощущению: что-то с ними не так. По их мнению, им было судьбой предначертано одиночество.
Но вот в чем подвох: на самом деле у вас может быть отличная сексуальная жизнь даже при вагинизме. Есть десятки способов заняться сексом, которые не предполагают введения пениса во влагалище: оральный, анальный, сексуальные манипуляции руками, перьями, грудью, животом, задом. Иногда встречаются те, кто не позволяет вагинизму мешать их интимной жизни. Они ведут наполненную весельем, регулярную половую жизнь, не вступая в половой акт. Но большинство сталкиваются со страхом и стигматизацией со стороны общества. Все это женщины переживают болезненно и вынуждены полностью вычеркнуть половую жизнь из своей жизни.
Если у вас в плане вагинизма все не настолько серьезно или он вторичный (до этого были годы безболезненного секса), лечение проходит быстрее, проще и с меньшими затратами. Вы можете что-то ввести во влагалище, данная идея не внушает страха и паники. В этом случае ваша задача — поработать над сокращением мышц. Учитесь постепенно растягивать их, расслабляя тазовое дно. Процесс медленный, но при этом относительно безболезненный и не вызывающий особого дискомфорта. Просто нужно делать каждый день упражнения, и зачастую уже через четыре-восемь недель происходит улучшение, сроки зависят от того, насколько напряжены мышцы. Если все это вас не пугает, вероятней всего, будет легко начать выполнять упражнения самостоятельно, без профессионального руководства. Можете делать это дома.
Мышцы влагалища должны работать, они похожи на свитер с воротником-стойкой. Когда что-то (пенис, палец, тампон) проходит через влагалище, оно само должно легко расширяться, и при извлечении мышцы должны вернуться к своему первоначальному размеру. Лечение вагинизма, как первичного, так и вторичного, означает, что вам нужно научиться расслаблять и растягивать мышцы. Вылечить вагинизм легко: для этого используйте вагинальные расширители. С их помощью вы постепенно научитесь расслаблять и правильным образом напрягать мышцы.
Вагинальные расширители представляют собой инструменты, разработанные специально для растяжения мышц вагины. По сути, это трубки разного размера, которые могут быть изготовлены из пластика, силикона или небьющегося стекла. Они недорогие, легкодоступные и, пожалуй, наиболее полезные в нашем деле. Мы, практикующие врачи, используем расширители из специального пластика. Они бывают восьми размеров. Пациентки начинают с диаметра примерно с ваш мизинец (очень маленький), постепенно переходя к более широким, и так до тех пор, пока он не будет размером со средний пенис. И дальше, до польской колбасы[4].
Цель расширителя — сделать так, чтобы напряженные мышцы влагалища начали иначе реагировать на ожидание проникновения. Медленное, системное использование с нацеленностью на прогресс поможет правильно настроить ваше тело и ум, чтобы не было бессознательного сжимания мышц влагалища. Врачи используют дилататоры в работе с женщинами, которые боятся первого полового акта, испытывают боли после родов, встречаются с партнерами с большим пенисом, приближаются к менопаузе или уже пережили климакс.
Если считаете, что работа с расширителями подходит вам, то в главе 12 вы найдете подробное руководство по использованию. Вы узнаете, как применять их (самостоятельно и с практикующим врачом). Также расскажу про некоторые классические камни преткновения. Вы не только найдете советы, как справиться со своим беспокойством, но и обретете поддержку. Я понимаю, как сложно иногда решиться на это лечение. Вы должны верить, что существует способ убрать ваш вагинизм. Вы не одиноки в своих проблемах. Решение действительно существует.
«ЧТО, ЕСЛИ Я НИКАК, СОВСЕМ НИКАК НЕ МОГУ СДЕЛАТЬ ЭТО?»
Никогда не забуду Эмили. После нескольких недель попыток вставить расширитель, используя глубокое дыхание, успокаивающие лекарства и гипервентиляцию в нашем офисе, она села на кушетку и сказала: «Бат Шева, должен быть другой способ!» Мне было страшно жаль женщину, ведь на тот момент я не знала, как иначе. Но решила внимательно изучить, есть ли дополнительный метод лечения, подходящий тем, кто чересчур напряжен, напуган, паникует, пережил в прошлом сильную боль или по другим причинам не может пойти на традиционное лечение расширителями.
Вскоре я нашла ответ благодаря находчивому пластическому хирургу из Нью-Гэмпшира, Питеру Пачику. Ответом был ботокс. Да, ботокс! Тот самый нейротоксин, который люди вводят в лоб и вокруг глаз, чтобы разгладить морщинки. Он блокирует химическое вещество, которое посылает в мозг сигнал о напряжении мышцы. Если пытаетесь нахмуриться, мышцы не напрягаются. Это работает и в отношении влагалища! Даже если вы напуганы, оно не будет напрягаться. Получается, страх и беспокойство, которые свойственны женщинам в начале лечения, исчезают.
Вот что происходит: женщине вводят успокоительные препараты, которые ненадолго купируют боль. Врач массирует генитальные мышцы, чтобы снять спазмы, затем вводит ботокс и местный анестетик в стенки влагалища. И, наконец, вставляет большой расширитель.
Пациентка просыпается с большим расширителем внутри вагины — картина, которую большинство и представить себе не могли. Это страшно, но и очень раскрепощает.
Чрезвычайно полезный первый шаг к безболезненному и беспроблемному проникновению, но это только первый шаг. Я всегда осторожно подчеркиваю, что процедура ботокса проблему не решает. Это не универсальное средство, а решающий прорыв. Вашему мозгу все еще нужно учиться взаимодействовать с влагалищем. По окончании процедуры вам по-прежнему необходимо самостоятельно вводить расширители, чувствовать себя комфортно во время прикосновений к вульве и влагалищу, научиться расслабляться при проникновении. Вот где начинается настоящая работа над собой. Научитесь жить с мыслью, что вставить что-то во влагалище — это нормально, усвойте, что боли действительно нет, а потом переключитесь на процесс полового акта. Если хотите подробнее изучить этот метод лечения, читайте главу 12.
ИСТОРИЯ КЭТИ (ПЕРВИЧНЫЙ ВАГИНИЗМ)
Я никогда не забуду, как Кэти смотрела на меня, в ее глазах были слезы, и она призналась:
— Моя сестра и двое моих лучших друзей ждут детей. Я так рада за них… или, по крайней мере, я пытаюсь этому радоваться. Но сама жутко хочу ребенка. Стараюсь не думать только о себе, честно стараюсь. Не думать, как готовлю для детей ванну, отвожу их к врачу… так сложно об этом не думать…
Ее голос сорвался, и слезы полились градом. Кэти не отказывалась полностью от секса. Они с мужем Митчем придумали другие способы доставить удовольствие друг другу и время от времени занимались сексом без проникновения. Это было невероятно важным моментом для пары, моментом, позволявшим почувствовать связь. Но неспособность Кэти иметь детей являлась постоянным источником страданий.
Кэти так боялась проникновения, что, когда мы вместе с ней попытались изучить ее вагину, она сдвинула бедра вместе и отодвинулась от стола. Но было ясно: она хочет решить проблему во что бы то ни стало. После диагностики и подбора лечения мы проанализировали ситуацию, и Кэти вставила свой первый расширитель.
Как и многие пациенты с первичным вагинизмом, она действительно испугалась: немного дрожала, ей приходилось останавливаться — много раз мы делали паузы. Я показала ряд дыхательных упражнений, прежде чем она решилась на лечение. Инструмент причинил ей некоторую боль, но, как только оказался внутри, чувство жжения и неприятное ощущение стали легче.
Ввод в вагину маленького расширителя был огромной победой. Это значило, что Кэти смогла преодолеть страх проникновения и теперь готова над собой работать.
После первого визита женщина отправилась домой с первым расширителем и домашним заданием. Оно заключалось в том, чтобы ежедневно использовать его в течение десяти минут. Как бы сильно ее это ни пугало, какой бы дискомфорт она ни испытывала, Кэти ни разу не уклонилась. Она использовала его каждый день, когда лежала на кровати: расширитель в одной руке, в другой — книга или пульт от телевизора. Каждый раз она испытывала жгучий дискомфорт, но по мере того, как продвигалась все глубже и глубже, ей становилось все легче и легче. И постепенно научилась спокойно относиться к инородному объекту в своем теле.
В течение последующих двух месяцев она заходила в мой кабинет раз в неделю. Каждую неделю она вводила расширитель чуть-чуть больше предыдущего. Иногда она была полностью готова, иногда чувствовала себя неуверенно. После сеанса Кэти делилась со мной эмоциями на этот счет.
С нее постепенно спадало то бремя, которое почти 10 лет не давало ей покоя и мучило так же, как и чувство изоляции, стыда. Ее проблема перестала быть тайной, которую приходилось скрывать вместе с мужем. У трудности было название. Многие другие пары страдали от подобного.
Через два месяца после первого визита у Митча и Кэти случился первый секс. В тот момент, когда Митч вошел в нее, Кэти испытала шок, почувствовав интенсивные движения. Во время того секса она наконец ощутила себя свободной. Это было так, будто они с мужем наконец пробили стену, которая прежде всегда преграждала им путь.
Несколько недель спустя Кэти проснулась в раннее утро воскресенья, с чувством, что все в жизни возможно. В 5:30, сидя на диване, она наблюдала, как две линии медленно проявляются на тесте на беременность. Кэти пришла ко мне с букетом цветов. Ее глаза сияли, такой я еще ни разу ее не видела за все те четыре месяца, что мы были знакомы. Казалось, она стала выше, улыбалась шире, походка была полна новообретенной уверенности. Нет слов, чтобы описать, насколько я была взволнована, когда девять месяцев спустя получила фотографию маленького красивого мальчика.
ИСТОРИЯ ДЖОАН (ТЯЖЕЛЫЙ ВАГИНИЗМ)
Когда Джоан пришла на первый осмотр в мой кабинет, она первые минуты рыдала навзрыд и не могла связать двух слов. В медицинском опроснике напротив строки «Расскажите, что привело вас сегодня сюда» она написала: «Неспособна заниматься сексом».
— Вам кажется, вы безнадежны? — спросила я, хотя все было очевидно.
— Мы женаты почти четыре года. Я посетила трех разных гинекологов. Мы обращались и к психотерапевту, и к сексопатологу. Никто не смог помочь.
И рассказала свою историю. Джоан с мужем решили какое-то время, не будучи в браке, воздержаться от коитуса. В тот период у них и без этого была замечательная половая жизнь с использованием рук и рта для доставления друг другу удовольствия. Всякий раз, когда они были вместе, сексуальная активность была на высоте, и они находили это забавным и захватывающим.
После свадьбы все внимание сосредоточилось на половом акте. Поначалу первые трудности их не пугали. Они предположили, что молодоженам может потребоваться некоторое время, чтобы процесс доставил наслаждение.
Но шли месяцы, Джоан продолжала испытывать боль, секс превратился из удовольствия в мучение. Она чувствовала себя ужасно, будто в ней что-то сломалось и она «бракованная». Муж был разочарован, утратил всякий интерес. Ему стало трудно сохранять эрекцию. Секс перестал быть развлечением. В конце концов они перестали пытаться заняться сексом с проникновением и в то же время отказались от половой жизни в принципе.
К тому времени, когда Джоан пришла ко мне, они прожили почти шесть месяцев без полового контакта. Это сказалось на отношениях и отношении к процессу. Женщина не могла вставить расширители, как бы спокойно и нежно мы с ней над этим ни работали. Дыхательные упражнения и валиум не помогли. Она была в панике, переживала, что ей никогда не станет лучше. Через месяц сеансов терапии мы коснулись идеи использования инъекций ботокса (вернулись к этой теме на два месяца позже, чем изначально планировали). Тем временем она продолжала посещать сеансы психотерапевтических бесед, и я посоветовала возобновить занятия сексом (без проникновения) раз в неделю. Просто зная, что есть решение, и регулярно занимаясь сексом с мужем, она уже выглядела лучше и была полна надежд.
Солнечным утром понедельника она пришла в наш хирургический центр, заполнила соответствующие документы, и процедура по введению ботокса началась.
Проснувшись от наркоза, Джоан все еще была немного расслабленной.
— Вы это сделали? — спросила она.
Мелисса, наша медсестра, кивнула.
— Да не может быть! А что со мной? Все в порядке? — продолжила Джоан. — Все в порядке? Там?
— Все отлично. И прямо сейчас, пока мы говорим, в вас находится самый большой расширитель, — ответила Мелисса.
— В самом деле? — Джоан смотрит вниз, касается расширителя, выходящего из влагалища. — Я не чувствую ничего. Совсем.
В течение следующего часа Мелисса сидела с Джоан, помогала ей продвигать расширитель внутрь-наружу. Из-за инъекции лидокаина Джоан не чувствовала боли. В течение следующих трех-четырех дней ботокс сделал свое дело. Мышцы перестали напрягаться. Джоан в тот день ушла домой, спала с расширителем. На следующий день она пришла ко мне на сеанс в полном восторге.
— Я могу это сделать!
У нас с Джоан было еще несколько консультаций: я рассказала, как использовать расширители, а затем, когда она была готова, встретилась с ней и ее мужем, чтобы дать им инструкции, как заниматься сексом в первый раз.
Джоан время от времени наблюдается у меня. Теперь с ее половой жизнью снова все в полном порядке.