Поскольку речь зашла о нервах таза и иннервации промежности и половых органов (рис. 17), нельзя не вспомнить о половом нерве, ведь именно подозрение на его нейропатию является одним из частых неврологических диагнозов у пациентов с тазовой болью.

Рис. 17. Иннервация кожи промежности и половых органов

Анатомический путь полового нерва довольно сложен, что, к сожалению, создает условия для его сдавления в разных местах.

В полости таза нерв формируется из корешков крестцовых спинномозговых нервов и лежит между фасциями на грушевидной мышце и передней поверхности крестцово-подвздошного сочленения, а у некоторых людей даже проходит через толщу грушевидной мышцы (рис. 12). Далее нерв огибает седалищную кость и через подгрушевидное отверстие попадает в ягодичную область. Здесь он может сдавливаться грушевидной мышцей, если она спазмирована (рис. 14). Затем нерв проходит между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками, где также возможно сдавление. Вернувшись в полость таза, нерв попадает в канал Алькока на поверхности внутренней запирательной мышцы – и это еще одно узкое место, в котором половой нерв может оказаться зажат (рис. 12).

Половой нерв имеет три ветви:

• нижний прямокишечный нерв, иннервирующий наружный сфинктер и слизистую оболочку прямой кишки и кожу около ануса;

• промежностный нерв, разветвляющийся в мышцах тазового дна (поверхностной поперечной, луковично-губчатой и седалищно-пещеристой, наружном сфинктере уретры), кавернозных телах полового члена, коже промежности и задних отделов мошонки и больших половых губ;

• дорсальный нерв полового члена или клитора, выйдя из-под лобковой кости (где тоже может сдавливаться, например при длительной езде на велосипеде) иннервирует урогенитальную диафрагму, кавернозные тела, кожу полового члена или клитора, крайнюю плоть и головку полового члена, большие и малые половые губы и частично уретру.

Таким образом, компрессия полового нерва может быть связана с гипертонусом мышц тазового дна, грушевидной или запирательной мышцы, послеоперационными или посттравматическими рубцовыми изменениями по ходу нерва, а также другими причинами. К счастью, истинная нейропатия полового нерва, сопровождающаяся его структурными изменениями, встречается очень редко, в отличие от мышечно-фасциальных проблем.