Все мы – урологи, гинекологи и проктологи – работаем в одном тазу.
Статьи, посвященные гипертонусу тазового дна, появляются в медицинской литературе, начиная с 70-х годов XX века. Это состояние фигурирует под разными терминами: миалгия напряжения тазового дна, укороченное тазовое дно, нерасслабляющееся тазовое дно, миофасциальный синдром или спазм мышц тазового дна.
В 2005 году появилось определение Международного общества по удержанию мочи (ICS), согласно которому состояние, при котором мышцы тазового дна не расслабляются или даже могут сокращаться в те моменты, когда функционально необходима релаксация, например при мочеиспускании и дефекации, называется гиперактивным тазовым дном. Позднее было уточнено, что термин «гиперактивное тазовое дно» подразумевает не только гиперактивность, но и гипертонус мышц [5].
Повышенный тонус мышц тазового дна и их неадекватное функционирование лежат в основе или участвуют в развитии многих трудно поддающихся лечению урологических, гинекологических и проктологических проблем.
В урологии с гиперактивностью тазового дна ассоциированы:
• СХНБ – хронический невоспалительный болевой синдром внизу живота, промежности, уретре, половых органах;
• интерстициальный цистит;
• рецидивирующий бактериальный цистит;
• рецидивирующий бактериальный простатит;
• различные нарушения мочеиспускания;
• сексуальные дисфункции;
• боль при семяизвержении или после него;
• варикозное расширение вен таза.
В гинекологии:
• СХНБ – хронический невоспалительный болевой синдром внизу живота, промежности, половых органах;
• боль при половом акте или прикосновении к половым органам (диспаурения, вульводиния, вагинизм);
• оргазмическая боль;
• болезненные менструации;
• эндометриоз;
• варикозное расширение вен таза;
• рецидивирующий вагиноз или вагинит.
В проктологии:
• СХНБ – хронический невоспалительный болевой синдром в прямой кишке, в области ануса, копчика, крестца, в промежности, внизу живота (кокцигодиния, прокталгия, анизм);
• синдром раздраженной кишки;
• анальные трещины;
• затрудненная дефекация;
• запоры;
• геморрой.
Повышенный тонус, спазм, неадекватное расслабление мышц тазового дна, а также других мышц, формирующих стенки таза, и натяжение фасций в комплексе с другими компонентами СХТБ могут приводить к самым разнообразным симптомам, встречающимся как изолированно, так и в различных комбинациях.
Симптомы, связанные с мочеиспусканием:
• ощущение постоянного навязчивого позыва;
• затрудненное мочеиспускание и плохой напор мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• выделение мочи из уретры через какое-то время после мочеиспускания (дриблинг);
• необходимость просыпаться в туалет ночью;
• боль внизу живота или промежности при наполнении мочевого пузыря;
• боль в уретре во время или после мочеиспускания.
Боли различной локализации, постоянные или эпизодические, не связанные с воспалением, то есть сохраняющиеся на фоне хороших анализов:
• боль в промежности;
• боль в мошонке/яичках/придатках;
• боль в половом члене;
• боль в уретре;
• боль в области анального отверстия;
• боль в копчике;
• боль в крестце;
• боль внизу живота;
• боль в ягодичной области;
• боль по задней или внутренней поверхности бедра;
• боль в пояснице;
• боль в области клитора, половых губ, вульвы;
• ощущение спазма, напряжения в промежности.
Симптомы, связанные с половым актом у женщин:
• боль на входе во влагалище при введении полового члена;
• боль глубоко во влагалище в определенных позах;
• боль при прикосновении к клитору, к вульве;
• боль при оргазме;
• отсутствие оргазма (аноргазмия);
• обострение цистита после полового акта.
Симптомы, связанные с половым актом у мужчин:
• плохая эрекция;
• недостаточная твердость головки полового члена в возбужденном состоянии;
• преждевременное семяизвержение;
• трудности в достижении семяизвержения и оргазма;
• болезненное семяизвержение.
Другие симптомы, связанные с половыми органами у мужчин и женщин:
• гиперчувствительность;
• неприятные ощущения или даже боль при прикосновении к половым органам;
• дискомфорт при ношении тугого белья или одежды;
• изменение цвета кожи и/или слизистых половых органов;
• набухание, изменение цвета губок уретры у мужчин;
• подергивания, тики в области промежности или половых органов;
• ощущение «набухания» полового члена или клитора, не связанное с сексуальным возбуждением;
• ощущение инородного тела в промежности или влагалище;
• резкая боль при гинекологическом осмотре, введении зеркала – у женщин;
• резкая боль при ректальном осмотре – у мужчин.
Симптомы, связанные с задним проходом и дефекацией:
• боль в анальном отверстии или рядом с ним;
• затрудненная дефекация, запоры;
• анальная трещина;
• зуд в области ануса;
• чувство инородного тела в прямой кишке.
Все эти симптомы удивительным образом переплетаются между собой, делая каждого пациента с СХТБ особенным, не похожим на всех остальных.
Многие из перечисленных жалоб неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях. Однако, если тщательное обследование у соответствующих специалистов не показало каких-либо значимых отклонений от нормы, нет признаков воспаления в анализах (в моче, секрете простаты, мазках из половых путей), а стандартное лечение не приносит эффекта, нужно задуматься о том, в каком состоянии находятся мышцы тазового дна! При этом наличие симптомов из разных подгрупп будет говорить в пользу их миофасциальной природы.
Если вы узнали свои основные симптомы, посмотрите внимательно еще раз на весь список, может быть, у вас присутствуют и другие, менее выраженные проявления гиперактивности тазового дна.