Если вы в чем-то уверены – знайте, это не так.

Практически все пациенты с тазовой болью имеют очень высокий уровень тревожности и в той или иной степени страдают депрессией. «В этом нет ничего удивительного, – скажете вы, – ведь сложно радоваться жизни, постоянно испытывая боль в теле». И будете совершенно правы. Болезнь отнимает у человека время, силы, средства и возможности – во всех смыслах.

Боль и депрессия как сестры-близнецы, которые гуляют вместе в похожей одежде, трудно отличимые друг от друга.

Хроническая боль ведет к депрессии, но и депрессия может носить соматизированный характер, вызывая настоящую боль в теле.

Оба процесса сопровождаются сходными нейрогуморальными реакциями с усиленной продукцией медиаторов воспаления в центральной и периферической нервной системе.

В механизме восприятия, формирования и осознания болевых ощущений принимает участие целый комплекс структур в спинном и головном мозге. Хроническая, изнуряющая, длительно присутствующая боль вызывает специфические изменения в этих структурах на тканевом, клеточном и биохимическом уровне. Нейроны, входящие в состав «центров обработки болевых импульсов», перевозбуждаются и начинают неадекватно воспринимать сигналы, поступающие от периферических рецепторов. Этот процесс называется центральной сенситизацией. Ее характерным признаком является аллодиния – когда мозг даже обычное прикосновение расценивает как болезненное. Вариантами аллодинии при СХТБ являются клитородиния и вульводиния (гиперчувствительность клитора и вульвы) у женщин, скротодиния и пенодиния (гиперчувствительность мошонки и полового члена) у мужчин. Такие симптомы делают болезненным или невозможным половой акт, крайне неприятным ношение тугого белья или одежды.

При выраженном болевом синдроме аллодиния может распространяться и за пределы тазовой области. Мужчинам, например, становится больно брить лицо. Пациенты могут испытывать дискомфорт от прикосновений к любым частям тела, не могут спать под одеялом, избегают тактильных контактов.

При центральной сенситизации включается каскад нейрогуморальных реакций системной продукции провоспалительных веществ (цитокинов и хемокинов): интерлейкина–1β, простагландина E2 (PGE2), рецепторных белков, ферментов оксидантного стресса, протеинкиназ, факторов транскрипции, фактора роста нервов и других. Все эти молекулы усиливают восприятие болевых стимулов. Наблюдается снижение экспрессии клетками рецепторов, отвечающих за противоболевые механизмы.

В настоящее время понятие «центральная сенситизация» рассматривается не просто как один из механизмов хронической боли, но имеет и более широкое значение. В 2000 году профессор М. Б. Юнус (M. B. Yunus) использовал новый термин «синдромы центральной сенситизации» (Central Sensitivity Syndromes – CSS) для того, чтобы классифицировать целую группу патологических состояний, имеющих общие механизмы развития [18]. И конечно же, в эту группу как отдельная форма попала хроническая тазовая боль. А вместе с ней еще целый ряд заболеваний, часто сопутствующих друг другу: фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, синдром раздраженной гортани, миофасциальный болевой синдром, головная боль напряжения, мигрень, синдром беспокойных ног, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, непереносимость ортостатической нагрузки, синдром некардиогенной боли в грудной клетке (синдром Костена), женский уретральный болевой синдром, первичная дисменорея, интерстициальный цистит, посттравматическое стрессовое расстройство, функциональная боль в животе, а также некоторые виды хронической боли в спине.

Хотя современная наука значительно продвинулась в изучении молекулярных и нейрофизиологических механизмов центральной сенситизации, причины ее возникновения остаются до конца неизвестными. К провоцирующим факторам относят генетическую предрасположенность, инфекции, воспаление, нарушение сна, стресс и депрессию, внешние воздействия, дисфункцию вегетативной нервной системы.

Депрессия и тревожность являются важнейшим элементом развития хронической боли.

И то и другое сопровождается дисбалансом нейромедиаторов в центральной нервной системе, в частности, серотонина, норадреналина и дофамина.

Неслучайно антидепрессанты и другие психотропные препараты успешно используются в лечении хронической боли, так как одновременно действуют на механизмы развития и боли, и депрессии, размыкая порочный круг, в котором одна запускает другую.

Часто суеверный страх перед антидепрессантами и другими психотропными препаратами мешает пациентам с тазовой болью получать адекватное лечение, в то время как эффективность данных препаратов в лечении СХТБ не только подтверждена на практике, но и научно обоснована.

Именно антидепрессант, нейролептик или транквилизатор может оказаться той самой волшебной таблеткой, которую все так жаждут найти. Правильно подобранная специалистом-психиатром терапия позволяет снять остроту симптомов и начать путь к выздоровлению.