Обстоятельства не изменятся. Изменишься только ты сам.
Безусловно, не только психосоматические, но и реальные физические факторы вызывают спазм тазовых мышц и фасций.
Так, напряжение внутренних запирательных и грушевидных мышц может носить компенсаторный характер и обеспечивать стабилизацию тела при слабости каких-то других мышц, например ягодичных. Такое компенсаторное напряжение может существовать длительно и бессимптомно, давая о себе знать лишь под действием провоцирующих факторов.
Травма является одним из важнейших триггеров. Особенно опасны падения на попу при поскальзывании или неожиданном прыжке. Сразу вспоминаются зимние виды спорта и снежные забавы, сноуборд и ледяные горки.
Также к травматическому повреждению мышц, фасций, связок и нервов таза приводят хирургические вмешательства.
Серьезной диссекцией тканей внутри таза сопровождаются онкогинекологические, проктологические и урологические операции по поводу злокачественых новообразований, включающие удаление регионарных лимфатических узлов.
Сетчатые импланты, устанавливаемые по поводу опущения органов малого таза (пролапса) и стрессового недержания мочи могут становиться источником боли.
Операции по пластике паховой грыжи, по поводу варикоцеле, аппендицита, вазэктомия (мужская стерилизация) также могут инициировать начало СХТБ.
Травма или операция приводят к повреждению тканей, которое организм заживляет с формированием рубца.
Рубец – это патологическая, слишком плотная соединительная ткань, создающая натяжение в фасциальной сети, особенно в близлежащих участках.
Рубцовые изменения в мышце снижают ее функциональные возможности.
Рубец, захватывающий нерв, становится причиной нейропатии.
У женщин рубцы после кесарева сечения часто оказываются зоной фасциального напряжения внизу живота и вызывают различные симптомы со стороны органов и мышц таза.
Рефлекторный спазм мышц в момент падения сам по себе может закрепляться в виде патологического паттерна. Кто ни разу не поскальзывался и не падал на копчик?
Серьезные травмы, например перелом таза, и вовсе приводят к деформациям костных структур и неизбежному напряжению костной ткани, надкостницы, фасций и мышц.
Учитывая, что в теле все связано со всем, не только травмы таза могут вызывать спазм тазовых мышц, но и черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника.
Довольно часто в анамнезе у пациентов с СХТБ встречаются травмы коленных суставов и операции на них. Испытывая боль в колене, человек невольно переносит вес на здоровую ногу, что неизбежно приводит к перекосу таза и спазму мышц – как правило, с противоположной больному колену стороны.
Роды через естественные половые пути, по сути, тоже представляют собой травму для всего таза по целому ряду причин.
Процесс родовой деятельности сопровождается движением в малоподвижных сочленениях тазовых костей, а именно в лобковом симфизе и крестцово-подвздошных сочленениях. Воспаление лобкового симфиза (симфизит) может возникнуть еще до родов, во время беременности в связи с гормональными и анатомическими изменениями в теле.
В родах головка плода на выходе из малого таза создает компрессию полового нерва в канале Алькока, и чем дольше она находится в этом положении, тем больше страдает нерв.
Риск компрессии нерва зависит от относительных размеров таза и плода, а также течения родов. К счастью, у большинства женщин поврежденный нерв постепенно самостоятельно восстанавливается.
Разрывы мягких тканей промежности или их намеренное рассечение (эпизиотомия) также наносят травму тазовому дну. Рубцы, которые остаются после этого, могут становиться триггером для тазовых болей. Перерастянутые мышцы производят впечатление слабых, но одновременно с этим могут содержать триггерные точки или зоны и быть спазмированными в местах прикрепления. Поэтому очень важно грамотно выстраивать процесс послеродового восстановления тазового дна.
Начинать лучше с коррекции осанки и положения таза, дыхательных упражнений и мобилизации фасциальных структур и только потом подключать упражнения на сокращение мышц. Не раз мне встречались пациентки, которые в борьбе с легким стрессовым недержанием мочи после родов так усердствовали с упражнениями Кегеля, что заработали сильнейший спазм мышц тазового дна.
Интенсивное и продолжительное сжатие тазовых мышц формирует неправильный стереотип мышечного сокращения, который может закрепиться на длительное время.
Например, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки или даже в целом тазовое дно могут перейти в состояние гипертонуса, если систематически и подолгу терпеть позывы к мочеиспусканию или дефекации. Иногда такая необходимость связана с профессией (военнослужащие, продавцы, операторы сложной техники и др.), а иногда это просто дурная привычка. Мы уже говорили о детях, которые, брезгуя школьным туалетом, мочатся утром до школы и вечером – после. Настойчивое приучение ребенка к горшку в слишком раннем возрасте тоже может привести к проблемам, так как ребенок начинает непроизвольно сжимать промежности. Одна моя пациентка с гипертонусом мышц и тазовой болью, рассказывала, что мама била ее в детстве по промежности, когда та писалась в трусики.
Профессионально обусловленным бывает длительное пребывание в неудобной позе, способствующей перенапряжению мышц или перекосу таза. И здесь в группу риска попадают как люди рабочих профессий (водители, строители и другие), так и все офисные работники, целыми днями не отрывающие тазовое дно от кресла, а голову – от компьютера.
Спазм мышц промежности может быть вызван также не длительным, но резким и болезненным сокращением.
К сожалению, болезненный осмотр у врача, болезненный половой акт или сексуальное насилие являются не только психологическими, но и физическими причинами спазма мышц как у мужчин, так и у женщин.
Заметки на полях борьбы с СХТБ
Николаю 50 лет. Он страдает от постоянного дискомфорта в промежности и анусе. Неоднократно лечил анальные трещины. Жалуется на учащенное и затрудненное мочеиспускание. Долго не обращался к врачам, потому что поход к урологу для него мучителен: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и пальпация предстательной железы очень болезненны. Николаю не дает покоя воспоминание из прошлого. В подростковом возрасте ему в больнице без наркоза сделали цистоскопию. Привязали к креслу и без предупреждения засунули «железную палку» в половой член. Он помнит, как вырывался и кричал.
Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов и прямой кишки, такие как острый цистит, острый простатит, острый уретрит, проктит, геморрой, вследствие резкой болезненности также могут провоцировать спазм тазовых мышц. Как правило, он носит временный характер, но в случае повторяющего воспаления и формирования негативной психической доминанты способен закрепляться на длительный срок.
Такой же эффект дают болезненные медицинские манипуляции или операции, выполненные урологом, проктологом или гинекологом.
Заметки на полях борьбы с СХТБ
У Игоря двое детей. Три года назад у младшего сына появился баланопостит, и мальчик стал активно жаловаться папе на то, что «пися болит». Симптомы у малыша быстро прошли, а вот у папы появился стойкий дискомфорт в головке полового члена. Игорь обратился к урологу. Доктор назначил мазок из уретры. Процедура была очень болезненной, и после нее рези распространились уже на весь половой член. Результат мазка, кстати, оказался хорошим. Так начались бесконечные хождения Игоря по урологам…
Ряд заболеваний считают спутниками гиперактивности тазового дна и тазовой боли: это аденомиоз, анальные трещины, геморрой, синдром раздраженной кишки, мигрень и другие. Общее напряжение мышц в теле, свойственное стрессу, усталости, неврозам, фибромиалгии, не оставляет расслабленным и тазовое дно.