Когда знаешь, что все хорошо закончится, можно и потерпеть.

Продолжительность фильма определяется выносливостью мочевого пузыря обычного зрителя.

ГАМП, или ГМП, – гиперактивный мочевой пузырь – диагноз, который становится все более модным в последнее время. Довольно часто его получают и пациенты с хронической тазовой болью, так как жалуются на учащенное мочеиспускание. Имея большой опыт практической работы с подобными проблемами, в том числе нейрогенной природы, осмелюсь утверждать, что гиперактивный мочевой пузырь никогда не болит, и если пациент с тазовой болью имеет еще и настоящий ГАМП с повелительными позывами и недержанием мочи, то это казуистическое совпадение и, я бы даже сказала, патологическое невезение.

Дело в том, что природа учащенного мочеиспускания при синдроме хронической тазовой боли в подавляющем большинстве случаев совершенно иная.

В основе симптомов гиперактивного мочевого пузыря лежит внезапное непроизвольное сокращение мышцы, образующей стенку мочевого пузыря.

Эта мышца называется «детрузор». Спонтанное повышение давления в мочевом пузыре, обусловленное сокращением детрузора в тот момент, когда идет накопление мочи и человек еще не собирается мочиться, сопровождается резким повелительным позывом к мочеиспусканию и называется гиперактивностью детрузора. Такой императивный, или ургентный, позыв невозможно откладывать, иначе он приведет к непроизвольному выделению мочи из мочевого пузыря – ургентному недержанию мочи.

Повышение давления в полости мочевого пузыря можно зарегистрировать в процессе комплексного уродинамического исследования (КУДИ) с помощью специального установленного через уретру датчика. При «настоящем» гиперактивном мочевом пузыре на КУДИ всегда обнаруживается гиперактивность детрузора.

Неотложность позыва – основной отличительный симптом ГАМП, который заставляет пациентов бегом бежать в туалет, подобно тому, как герой американского фильма Форест Гамп бежал за своей мечтой. При этом частота мочеиспусканий может особо и не увеличиваться, все зависит от объема выпитой жидкости. Считается, что здоровый человек, выпивающий около двух литров жидкости за день, имеет суточный объем мочи (диурез) около полутора литров, что заставляет его ходить в туалет в среднем восемь раз в день. Размер дневных порций мочи колеблется от 150 до 350 мл, ночная порция обычно большая, 400–500 мл, что позволяет спокойно проспать всю или почти всю ночь, не поднимаясь в туалет.

Больные тазовой болью нередко предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, но характер симптомов отличается от проявлений гиперактивности мочевого пузыря.

Пациенты с миофасциальным синдромом тазового дна страдают от фонового, навязчивого позыва к мочеиспусканию. Фактически они хотят в туалет постоянно, но при этом в состоянии достаточно легко терпеть позыв и долго откладывать мочеиспускание. Могут даже отвлечься и на какое-то время забыть о своем желании, что невозможно для больных ГАМП. Наиболее мучительным этот позыв оказывается вечером, когда нужно ложиться спать. Пациенты с напряженным тазовым дном вынуждены многократно возвращаться в туалет, чтобы избавиться наконец от позыва и уснуть.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Игорь говорит, что из-за невыносимого постоянного позыва к мочеиспусканию его посещают мысли о суициде. При этом в процессе уродинамического исследования мы смогли наполнить мочевой пузырь до 500 мл, и никакого спазма, сильной боли или гиперактивности детрузора не возникло. У Игоря проблемы с коленом, он ходит, опираясь на трость. Ноги имеют разную длину, таз перекошен. До мышц промежности невозможно дотронуться, настолько они перенапряжены.

По сути, навязчивое стремление помочиться при гипертонусе тазового дна не имеет никакого отношения к реальному наполнению мочевого пузыря, является ложным и обусловлено давлением спазмированных мышц на шейку мочевого пузыря, простату и уретру. К этому примешивается общая психоэмоциональная и мышечная напряженность во всем теле. Ночью кто-то просыпается от позыва, кто-то – нет.

Нередко ночные подъемы связаны больше с сопутствующими нарушениями сна и тревожностью, чем с самим мочевым пузырем или тазовым дном.

При необходимости такие люди могут относительно легко накопить большой объем мочи (500 мл), соответствующий нормальной физиологической емкости мочевого пузыря.

Исключение составляют пациенты с мочепузырным болевым синдромом – интерстициальным циститом (ИЦ). ИЦ – это одна из форм синдрома хронической тазовой боли, сопровождающаяся уменьшением емкости мочевого пузыря, а также истончением и даже изъязвлением слизистой оболочки. Наполнение мочевого пузыря приводит к растяжению стенки и сопровождается болевыми ощущениями. Позыв появляется постепенно и носит сначала просто дискомфортный, а потом резко болезненный характер. Страдающие ИЦ идут мочиться не столько из-за позыва, сколько из-за боли, и мочеиспускание приносит им облегчение. Больные оказываются привязанными к туалету, а чтобы совершить какие-то дальние поездки, вынуждены даже надевать памперс. При этом они никогда не теряют мочу непроизвольно, скорее наоборот на фоне боли и спазма мышц им бывает крайне трудно расслабиться и помочиться.

Частота походов в туалет в случаях запущенного интерстициального цистита может достигать 50 и более раз в сутки, а емкость пузыря может оказаться сниженной до 30–40 мл.

К сожалению, на ранних стадиях больные ИЦ часто наблюдаются с диагнозом «гиперактивный мочевой пузырь» и, как следствие, не получают адекватного и своевременного лечения заболевания.

Дискомфорт при наполнении мочевого пузыря у пациентов с тазовой болью не обязательно является признаком интерстициального цистита, так как наполнение мочевого пузыря создает давление на тазовое дно и заставляет и без того напряженные мышцы еще больше сжиматься, чтобы удержать мочу. В отличие от ИЦ такой дискомфорт никогда не принимает характер нестерпимой боли. К тому же он носит непостоянный характер и сильно зависит от положения тела, температуры окружающей среды, настроения, фазы луны и других факторов.

В любом случае, будь то начинающийся ИЦ или просто миофасциальный синдром, если анатомическая емкость мочевого пузыря сохранена, можно добиться полного восстановления нормального режима мочеиспусканий.