Твое обнаженное тело должно принадлежать тому, кто полюбит твою обнаженную душу.

Боль при половом акте у женщин – трепетная и трагичная история, особенно если она присутствует с самого начала половой жизни. Для многих девушек со спазмированными мышцами тазового дна половой акт просто невозможен.

Для описания болезненных ощущений в области половых органов у женщин придуман целый набор терминов.

Постоянная или появляющаяся при прикосновении боль в наружных половых органах и преддверии влагалища, не связанная с воспалительными процессами, называется вульводинией. Вульводинии часто сопутствует клитородиния – боль в области клитора. Они могут сопровождаться пульсирующими ощущениями, зудом, жжением и другими неприятными симптомами, усиливающимися при половом акте.

Отличительной особенностью вульво— и клитородинии является положительный «тест с ватной палочкой». Когда при осмотре врач легко дотрагивается до клитора, преддверия влагалища и малых половых губ кончиком ватной палочки, это вызывает резкую болезненность, совершенно не пропорциональную прикосновению. Такая непроизвольная неадекватная реакция связана с выраженной центральной и периферической сенсибилизацией – когда, с одной стороны, слизистая вульвы по разным причинам гиперчувствительна, а с другой – мозг «преувеличивает» угрожающее значение раздражителя. Такой порочный круг формируется вследствие длительно сохраняющегося болевого синдрома, а также различных психоэмоциональных проблем, связанных с половыми органами и половым актом.

Женщины, страдающие вульво— и клитородинией, не могут носить тугое белье, стринги, облегающую одежду, пользоваться тампонами. Часто дискомфортные ощущения могут быть настолько выраженными, что не позволяют даже сидеть, не говоря уже о половых отношениях.

Подобные симптомы встречаются и у мужчин – у пациентов с СХТБ и миофасциальным синдромом тазового дна. Гиперчувствительной, как правило, становится головка полового члена, реже – вся область промежности. Мужчины также начинают избегать тугих плавок, джинсов, плотно прилегающих штанов.

Боль в промежности или внизу живота, возникающую при половом акте у женщин, называют диспауренией.

В легких случаях болезненность проявляется в определенных позах, чаще – когда партнер сзади, в тяжелых присутствует при любом половом контакте. Причиной диспаурении не обязательно является спазм мышц тазового дна. Она может быть связана с сухостью слизистой, например вследствие дефицита эстрогенов, эндометриозом, склеротическим лихеном вульвы и другими причинами.

Крайней формой диспаурении считается вагинизм, когда попытка введения полового члена во влагалище вызывает резкое, болезненное, спастическое сокращение мышц тазового дна, делающее соитие невозможным. Принято считать, что вагинизм – это скорее психогенное расстройство, чем чисто соматическое, и тут мышцы тазового дна играют ведущую роль, наглядно демонстрируя, насколько тесно они связаны с психикой и эмоциями.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Ольга не может жить половой жизнью, даже самостоятельное прикосновение к половым органам доставляет ей страшный дискомфорт. Она не носит тугие джинсы и боится гинекологов как огня. Осмотр зоны промежности и пальпация мышц невозможны без слез. Мама Оли болела шизофренией, она приводила в дом разных мужчин и занималась с ними сексом в присутствии маленькой дочери. Мужчины специально заставляли девочку смотреть на весь процесс от начала до конца. Ольга убеждена, что тему мамы она давно проработала с психологом и больше не испытывает в связи с этим никаких эмоций.

В анамнезе у женщин с диспауренией, вульводинией и вагинизмом нередко присутствуют попытки сексуального насилия, болезненные половые акты, сложные взаимоотношения с родителями и половыми партнерами, ограничивающие религиозно-нравственные убеждения.

Болью может сопровождаться и сам оргазм, если женщине удается его добиться. Пациентки отмечают, что чем интенсивнее был оргазм, тем сильнее может быть боль после полового акта, что связано с непосредственным участием в оргазме мышц промежности.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Татьяну много лет беспокоит учащенное мочеиспускание, рези в уретре и боли при половом акте. При осмотре мышцы тазового дна резко спазмированы. Все остальные обследования не выявили никакой патологии. Когда Тане было 10 лет, на нее на улице сзади набросился мужчина. Он задрал ей юбку, она обернулась и увидела, что брюки у него расстегнуты и из них торчит эрегированный половой член. Девочка закричала так истошно и громко, что мужчина ослабил хватку, и она смогла убежать. Тазовая боль преследует ее всю жизнь.

Обострения цистита у женщин после полового акта традиционно связывают с близким расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала ко входу во влагалище (дистопией уретры), за счет чего при половом акте уретра вместе с передней стенкой влагалища смещается вглубь, раскрывается и обильно обсеменяется живущей в промежности микрофлорой.

Однако далеко не все женщины с низко расположенной уретрой страдают посткоитальным циститом. Бывает и так, что цистит после полового акта вдруг начинает рецидивировать у женщины, которая давно живет половой жизнью с одним и тем же постоянным партнером, и оба они сохраняют друг другу верность. Одной из причин такой ситуации может быть появление спазма мышц тазового дна, приводящего к ригидности входа во влагалище. Соответственно уретра еще больше начинает смещаться внутрь при проникновении полового члена и даже механически травмируется.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Два года назад Ирину бросил муж, оставив одну с двумя детьми. Развод стал для нее неожиданностью, она долго находилась в депрессии и лечилась у психотерапевта.

В браке она никогда не испытывала никаких проблем с половой жизнью и ничего не знала о посткоитальном цистите. Сейчас каждая попытка Ирины вступить в новые сексуальные отношения сразу приводит к жуткому циститу с кровью. При этом никакие передающиеся половым путем инфекции не обнаруживаются. У Ирины есть дистопия уретры. Вход во влагалище напряженный и болезненный.

Иногда бывает довольно сложно отличить обострение миофасциального болевого синдрома, вызванное половым актом, от обострения посткоитального цистита, тем более что они могут случаться одновременно, усугубляя друг друга. Некоторые женщины и вовсе длительно лечатся от посткоитального «псевдоцистита», имея абсолютно хорошие анализы мочи.

За проявление цистита иногда принимают и просто учащенное мочеиспускание, которое является распространенным симптомом у пациенток с гиперактивностью тазового дна.