Мочеиспускание – единственное из удовольствий, после которого не мучают угрызения совести.

Мочеиспускание – блаженный акт, радость от которого человек не ощущает до тех пор, пока однажды не столкнется с урологическими проблемами. Варианты нарушений могут быть разными: затрудненное начало, плохой напор, необходимость тужиться, напрягаться, чувство неудовлетворенности после мочеиспускания. Чтобы все прошло как надо, желательно совершать интимный процесс опорожнения мочевого пузыря в комфортном, уединенном месте. Однако при необходимости здоровый человек с ненапряженным тазовым дном в состоянии помочиться и в присутствии посторонних и костер, если надо, по-пионерски затушить и вообще на эту тему «не париться».

Затрудненное мочеиспускание может иметь реальные органические причины, когда мочеиспускательный канал сдавлен аденомой предстательной железы или имеет рубцовое сужение как следствие травмы или перенесенной инфекции, например гонореи.

Помимо органических причин, бывают и функциональные, когда проблема кроется в слабом сокращении стенки мочевого пузыря или гипертонусе наружного сфинктера, который не может адекватно раскрыться в процессе опорожнения пузыря.

Вспомним, что наружный сфинктер является частью тазового дна, и его спазм, как правило, ассоциирован с общей гиперактивностью мышц промежности.

Если при сокращении мочевого пузыря не происходит нормального расслабления наружного сфинктера, мочеиспускание называется дисфункциональным.

При уродинамическом исследовании (КУДИ) такое состояние описывается как детрузорно-сфинктерная диссинергия, то есть дискоординация в работе стенки мочевого пузыря (детрузора) и сфинктера уретры.

Пациенты с синдромом хронической тазовой боли вследствие гипертонуса мочеполовой диафрагмы испытывают постоянные или периодические сложности с мочеиспусканием. Характерна изменчивость симптомов. Дома, в комфортной обстановке опорожнить мочевой пузырь оказывается легче, в некомфортной или непривычной – труднее. Сложно помочиться в общественном туалете, особенно мужчинам – в писсуар, когда рядом кто-то стоит. Мужчины, раньше мочившиеся стоя, начинают садиться, и не потому, что жена ругает за забрызганный унитаз, а потому, что сидя легче расслабиться.

Часто первые признаки дисфункционального мочеиспускания появляются в детстве. Ребенок брезгует школьным туалетом или считает его недостаточно укромным.

Такая проблема была особенно актуальна для детей, учившихся в то время, когда отдельных кабинок в школьных туалетах не было и унитазы разделялись в лучшем случае небольшими перегородками.

Дети, испытывающие сложности с опорожнением мочевого пузыря вне дома, могут мочиться всего 2–3 раза в день, привыкают терпеть позыв и перерастягивают пузырь, что в будущем может приводить к серьезным проблемам с мочеиспусканием.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Илья с детства страдает от затрудненного, прерывистого мочеиспускания. В последние годы к этому еще присоединился дискомфорт в области промежности. По данным обследования подтвердился спазм наружного сфинктера мочевого пузыря. У Ильи была очень строгая бабушка. Он помнит, как она ругала его, маленького, за то, что он писался в штаны, и шлепала по попе.

Невозможность пописать в некомфортной обстановке называется «синдром стеснительного мочевого пузыря» или «парурез».

Для людей с парурезом мочеиспускание в присутствии кого-то немыслимо, даже если этот кто-то просто стоит за дверью. Истоки такого состояния психологические, а физической основой проблемы является неспособность адекватно расслабить мышцы тазового дна.

По этой же причине пациенты, страдающие миофасциальным синдромом таза, не испытывают удовлетворения после микции и нередко вынуждены многократно возвращаться в туалет, чтобы домочиться. Такое «дописивание», накладываясь на невротические расстройства, приобретает иногда просто мучительные формы и отравляет жизнь больным. При этом остаточной мочи по данным ультразвукового исследования мочевого пузыря минимальное количество или нет совсем.

Еще один так называемый постмикционный симптом – выделение из уретры небольшого количества мочи после мочеиспускания, или терминальный дриблинг. Пациенты иногда путают его с недержанием мочи. На самом деле недержание мочи либо происходит на фоне сильного позыва (ургентное недержание), либо случается при кашле, чихании, смехе или какой-то физической нагрузке (недержание мочи при напряжении).

При дриблинге из уретры просто вытекают капли мочи, оставшиеся в ней после мочеиспускания. Обычно этого объема недостаточно, чтобы промочить одежду, и необходимости использовать прокладки не возникает.

Проблема больше касается мужчин, так как уретра у них очень длинная, около 17–18 см. Вообще вытекание мочи после микции у мужчин вполне нормально, так как в мужском мочеиспускательном канале ее может спокойно оставаться около 20 мл. Чтобы эти остатки не причинили неудобства после выхода из туалета, их нужно просто отжать, совершив скользящее выдавливающее движение вдоль уретры, начиная от промежности до головки полового члена.

Если дриблинг беспокоит мужчину с подросткового или юношеского возраста, то, возможно, эта жалоба просто связана с неумением отжать уретру. Но если подобные проявления возникли во взрослом возрасте, они указывают на гипертонус мышц тазового дна, в частности, напряжение луковично-губчатой мышцы, которая должна выталкивать остатки мочи из уретры в конце мочеиспускания.

Наличие затрудненного – дисфункционального – мочеиспускания у мужчин является фактором риска развития и рецидивирования бактериального простатита.