Конец станет началом, мимолетное – бесконечным.

Желание и способность совершить половой акт, испытать сексуальное наслаждение и оставить потомство являются основополагающими моментами человеческого существования на Земле. Как мужчины, так и женщины испытывают потребность в комфортной, безболезненной и приносящей радость половой жизни. Анатомическую и физиологическую базу для совершения полового акта и реализации репродуктивной функции дают органы, непосредственно прилежащие к тазовому дну изнутри и снаружи. Диафрагма таза является активным участником всех связанных с этим процессов. Наличие напряжения, спазма, боли в области промежности может нарушать различные аспекты сексуальной жизни.

Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин с СХТБ составляет от 50 до 74 % [6], женщин, испытывающих сложности, вообще никто не считал.

Повышенный тонус мышц тазового дна становится причиной эректильной дисфункции, потому что спазм мышц урогенитальной диафрагмы создает концентрическую компрессию, нарушающую приток артериальной крови к половому члену, способствует расширению вен малого таза и усиливает венозный отток. К счастью, у пациентов с СХТБ нарушения эрекции редко бывают критичными и, как правило, легко корректируются препаратами типа виагры (ингибиоторов фосфодиэстеразы 5-го типа) или даже не требуют их приема. Проблемы носят функциональный характер и появляются периодически на фоне усиления спазма мышц.

Большую роль в нарушениях эрекции играет психологический компонент.

Процесс полового возбуждения у мужчин, особенно вышедших из периода подростковой гиперсексуальности, – дело очень тонкое, зависящее от многих факторов. Даже чисто физиологически за эрекцию и семяизвержение отвечает парасимпатическая нервная система. Эта часть вегетативной нервной системы активна в состоянии покоя и расслабления. Она же контролирует пищеварение и мочеиспускание. Если мужчина находится в состоянии стресса, у него преобладает активность противоположной – симпатической нервной системы, которая реализует эволюционный механизм «бей или беги» и предназначена для мобилизации и спасения организма. Приведу простой пример. Когда заяц убегает от волка, у него активна симпатическая нервная система – ему нет никакого резона останавливаться для совершения полового акта или мочеиспускания. Так же люди в состоянии хронического психоэмоционального напряжения и стресса испытывают трудности с эрекцией, их мышцы тазового дна находятся в «поджатом» состоянии.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Георгий жалуется на тазовую боль, отсутствие полового влечения и плохую эрекцию. Уровень тестостерона у него в норме, сердце и сосуды здоровы, неврологических заболеваний, вредных привычек и лишнего веса нет. Промежность напряжена, все мышцы спазмированы…

К концу приема Георгий признается, что год назад ему изменила жена, объяснив свой поступок тем, что никогда не получала удовлетворения от секса в браке и хотела попробовать, как это будет с другим партнером. Сам Георгий никогда не «ходил налево». Наоборот, с детства испытывал отвращение к супружеской неверности, потому что отец изменял матери, а он, будучи маленьким мальчиком, видел, как мама от этого страдала. У Георгия с женой двое детей, он решили сохранить семью.

Луковично-губчатая мышца отвечает за набухание головки полового члена при эрекции. Нередко пациенты с миофасциальным синдромом тазового дна жалуются на недостаточную твердость головки при эрекции.

Эта же мышца участвует в семяизвержении и оргазме. Для того чтобы это прекрасное событие произошло, m. bulbospongiosus должна испытать серию сокращений. Если мышца спазмирована или, как говорят спортсмены, «забита», эта функция страдает. Причем здесь есть два варианта развития событий в зависимости от совокупности клинической картины и состояния мышц таза. В ряде случаев эякуляция наступает слишком быстро, что, вероятно, связано с хроническим болевым синдромом и гиперчувствительностью половых органов, но чаще пациенты жалуются на то, что им трудно достичь семяизвержения. Так называемая отсроченная эякуляция может доходить до степени анэякуляции, когда оргазма и выброса спермы вообще не случается.

Раздражение полового нерва или его компрессия также вносят свой вклад в нарушения половой функции.

Навязчивые позывы к мочеиспусканию, которые нередко преследуют пациентов с миофасциальным синдромом, мешают им при половом акте. У мужчин при мыслях о позыве пропадает эрекция, женщины не могут расслабиться.

Еще одной серьезной проблемой, разрушающей половую жизнь, становится болезненное семяизвержение, причиной которого может быть как воспалительный процесс в половых путях, так и банальный спазм мочеполовой диафрагмы. По статистике, 56–74 % пациентов с СХТБ и миофасциальным синдромом таза страдают болезненной эякуляцией [6]. Боль может быть острой в момент семяизвержения, проходить сразу или сохраняться в течение часов, дней и даже недель после полового акта. На практике мне встречались и пациенты, которым половой акт, наоборот, приносил облегчение и ощущение расслабления в промежности.

Заметки на полях борьбы с СХТБ

Ивану 30 лет, 16 из которых он испытывает тазовую боль. Пройдено бесконечное число обследований, ни одно из них не показало существенных отклонений от нормы, за исключением напряженных и болезненных мышц таза. Иван рос сложным подростком. Помимо прочих проблем, его преследовало обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Одной из навязчивых идей было желание избавиться от всех «дурных мыслей». Чтобы «очистить мысли», Иван рассказал матери о сексуальной фантазии, которую однажды испытал в отношении нее. Мама восприняла эту информацию резко негативно и поделилась ей со всеми подругами. Отношения Ивана с матерью до сих пор не наладились. У молодого человека болезненное и затрудненное семяизвержение, он не может «кончить с удовольствием». Хочет переехать в другую страну, ему кажется, что там его будут понимать и любить…

Отсутствие полового влечения при СХТБ является скорее следствием депрессии и психологического стресса, который пациент испытывает в связи с наличием боли, проблем с мочеиспусканием, эрекцией, семяизвержением и оргазмом.

Если секс приносит боль, нет ничего удивительного в том, что человек осознанно или на подсознательном уровне начнет его избегать.

Появляющееся в этот момент чувство вины перед партнером дополнительно усугубляет ситуацию.

Всегда особенно приятно наблюдать, как в процессе лечения миофасциального синдрома боль, связанная с семяизвержением, и трудности в достижении оргазма уходят, эрекция улучшается, а половое влечение возвращается к пациентам вместе с хорошим настроением.