– Где болит?

«Там, где никому не видно, – подумал я…»

По своей сути спазм скелетных мышц, наличие в них триггерных точек или общая болезненность не являются страшным или жизнеугрожающим состоянием и не ведут к каким-либо серьезным последствиям.

Большинство из нас привыкло жить с теми или иными мышечными болями в теле. У кого не болела шея и спина при длительном сидении? Или поясница после физической нагрузки?

К таким болям люди обычно относятся довольно лояльно, чего нельзя сказать об ощущениях, возникающих внизу живота и промежности. Пугает то, что симптомы могут оказаться проявлением тяжелых, возможно, даже опухолевых заболеваний расположенных в малом тазу органов. Болезнь затрагивает жизненно важные повседневные процессы – мочеиспускание и дефекацию, что тоже не добавляет оптимизма. А уж нарушения в сексуальной сфере могут носить просто катастрофический характер, особенно для мужчин. Интимность проблемы, невозможность свободно обсуждать ее с окружающими в тысячу раз усиливают негативные эмоции, связанные с СХТБ.

Факт осознания природы боли и понимание ее относительной безопасности не только дают ключи к решению проблемы, но и сами по себе значительно облегчают состояние. Чувствуете? Вам уже становится лучше.

Есть некоторые особенности миофасциального болевого синдрома мышц таза, позволяющие отличить его от других проблем.

Боль может носить как односторонний, так и двухсторонний характер. Усугубляется при выполнении определенных движений или в определенных позах, но чаще всего к усилению болевого синдрома приводит длительное пребывание в положении сидя. Многие пациенты при сидении вынуждены переносить вес на один из седалищных бугров или одну ягодицу, чтобы щадить ту сторону, где локализована боль. Некоторые и вовсе стараются сидеть как можно меньше. Длительные поездки в машине становятся мучительными или вообще невозможными.

Боль значимо обостряется на фоне стресса. Такую взаимосвязь обычно сложно ощутить, если спазм тазового дна сильно выражен, но те пациенты, которые уже проходят лечение миофасциального синдрома и частично избавились от гипертонуса, начинают четко прослеживать связь психоэмоционального волнения с напряжением мышц таза.

Холод провоцирует боль. Иногда пациентам кажется, что на фоне переохлаждения у них случился цистит или простатит. Такое, конечно, тоже возможно, однако для развития воспалительного процесса в простате или мочевом пузыре нужно время, по крайней мере несколько часов. Если боль моментально возникает на холоде, то простата или пузырь тут ни при чем: так быстро могут реагировать на переохлаждение только мышцы. Некоторым пациентам с синдромом хронической тазовой боли присуща общая негативная реакция на холод, у них часто мерзнут ноги, они не могут находиться в помещении, где работает кондиционер, избегают улицы, чрезмерно тепло одеваются. Такая проблема, вероятно, связана с неадекватной реакцией вегетативной нервной системы, сопровождающейся спазмом мелких сосудов.

Тепло же, напротив, облегчает мышечную боль. При этом оно должно быть мягким и комфортным. Если теплая ванна, душ, направленный на промежность, или грелка между ног приносят вам пусть даже непродолжительное облегчение, это уже говорит в пользу того, что тазовая боль обусловлена миофасциальным синдромом.

Физическая нагрузка по-разному может действовать на тазовую боль в зависимости от того, какие именно мышцы напряжены и какие еще скелетно-мышечно-фасциальные проблемы есть в теле. Как правило, активная нагрузка – тренажерный зал, фитнес, командные виды спорта – не только разогревает мышцы, но и «переключает мозг», отвлекает, помогает снять стресс, а значит, уменьшает боль. Но некоторые силовые упражнения, особенно неправильно выполненные, сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и могут перегружать тазовое дно, усиливая симптомы. Такие упражнения требуют осторожности и правильной техники. Также следует избегать длительной езды на велосипеде – это единственный вид физической активности, который заведомо неблагоприятно влияет на СХТБ.

Алкоголь облегчает симптомы, если они связаны с мышцами. В умеренных количествах он оказывает миорелаксирующее (расслабляющее) и успокаивающее действие.

Если употребление алкоголя быстро усугубляет симптомы, это может свидетельствовать о «раздраженном» или воспаленном состоянии слизистых оболочек мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры), реже – о нейропатии полового или других нервов. В этих же случаях к ухудшению приводит употребление в пищу острых, соленых или консервированных продуктов.

Боль может появляться после мочеиспускания или дефекации. И это неудивительно, ведь для того, чтобы опорожнить кишечник или мочевой пузырь, нужно расслабить тазовое дно. Получается, что вы заставляете спазмированные мышцы шевелиться, и им это не нравится. С дефекацией бывает и обратная история – может, наоборот, наступать облегчение болевого синдрома. Вероятно, это связано с тем, что удается хорошо расслабить мышцы и, поскольку кишечник теперь пустой, степень напряжения анального сфинктера и леватора уменьшается.

Половой акт и вовсе заставляет активнейшим образом работать мышцы таза, поэтому нередко влечет обострение симптомов. Сам процесс семяизвержения может быть очень болезненным при наличии триггерных точек в мышцах урогенитальной диафрагмы. Реже встречается обратная ситуация, когда оргазм приводит к расслаблению мышц и снимает на какое-то время болевой синдром.