Сбалансированное питание и продукты с низким гликемическим индексом можно назвать основой коррекции здоровья при сахарном диабете 1‐го и 2‐го типа, а также для состояний преддиабета и при гестационной форме этого заболевания.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией).

В прошлые века сахар был дефицитным продуктом. Так, в рассказе А. П. Чехова «Ванька» ребенок очень радуется, получив всего лишь кусочек сахара. Сейчас же, благодаря техническому прогрессу, налаженное производство сахара в основном из свеклы и сахарного тростника привело к избытку этого продукта на рынке, а значит, и к сверхпотреблению. Во многих странах суточная норма сахара превышается в 70 раз, поскольку он добавляется во многие продукты. И это приводит к различным заболеваниям, основные из которых ожирение и сахарный диабет, нередко протекающие одновременно. Темпы роста заболеваемости диабетом значительно увеличились за последние 100–200 лет. Диабет и преддиабет становятся все более распространенными, особенно среди детей и молодых людей, что отражает тревожную тенденцию.

Существует два основных типа сахарного диабета:

1. Сахарный диабет 1‐го типа – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Требует пожизненной инсулинотерапии, если вовремя не начать восстановление иммунной системы, устраняя аутоиммунную агрессию. Использование иммуномодуляторов, таких как трансфер‐факторы, способно снижать дозозависимость в инсулине или полностью отказаться от него в случае восстановления собственных бета‐клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

2. Сахарный диабет 2‐го типа характеризуется инсулинорезистентностью (снижением чувствительности тканей к инсулину) и/или относительным дефицитом инсулина вследствие хронического панкреатита (чаще – не диагностированного).

Повышение глюкозы в крови в медицине связывают с инсулинорезистентностью (это состояние, при котором клетки организма перестают реагировать на инсулин – становятся к нему резистентными (устойчивыми)). Еще говорят о толерантности к глюкозе, но этот термин неудачный. Можно приучить организм переносить вредное вещество, но никак не отсутствие нормального питательного вещества. Отсутствие глюкозы в клеточном питании недопустимо, потому что без глюкозы клетка не способна вести нормальную жизнь. Глюкоза – это незаменимый источник клеточной энергии. Сахарный диабет 2-го типа обусловлен задержкой метаболитов в межклеточном пространстве и невозможностью в связи с этим усвоения клетками глюкозы. То есть глюкозы в крови предостаточно, но при этом клетки «голодают»!

Неконтролируемый сахарный диабет может приводить к серьезным осложнениям, таким как сердечно‐сосудистые заболевания, повреждение почек (нефропатия), нервов (нейропатия), глаз (ретинопатия) и др.

Однако есть нутриенты, которые способны оказать профилактирующее действие или же облегчить состояние при уже наступившем заболевании.

Витамин D играет важную роль в регуляции уровня глюкозы в крови и чувствительности к инсулину. Дефицит витамина D связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2‐го типа и ухудшением контроля гликемии у людей с уже установленным диагнозом. Поддержание адекватного уровня витамина D и его гормонально активной формы кальцитриола помогает повысить чувствительность клеток к инсулину и снизить уровень глюкозы в крови. Суточная норма – 2000 МЕ (50 мгк). Основной источник – жирная рыба.

Антиоксиданты помогают защитить клетки от повреждений, вызванных свободными радикалами, и снижают уровень воспаления.

Витамин C – антиоксидант, который защищает клетки от повреждений и улучшает функцию эндотелия (внутренней выстилки кровеносных сосудов), препятствуя образованию гликированных белков, что особенно важно для профилактики сердечно‐сосудистых осложнений диабета. Суточная доза – 500 мг. Основные источники – продукты растительного происхождения. Аналогичную роль выполняет каротиноид морских водорослей астаксантин.

Нутрицевтики, улучшающие чувствительность к инсулину:

1. Хром – микроэлемент, который участвует в регуляции уровня глюкозы в крови и улучшает действие инсулина за счет того, что необходим для работы инсулиновых рецепторов, как бы приподнимая их над поверхностью мембраны, так как при сахарном диабете 2‐го типа они часто «утоплены». Хром трехзарядный в форме пиколината отвечает за связь гормона инсулина с его рецепторами. Суточная потребность – 150 мкг. Больше всего хрома содержится в продуктах животного происхождения.

2. Ванадий – микроэлемент, обладающий инсулиномиметическим действием, то есть он имитирует действие инсулина, улучшая поступление глюкозы в клетки. Суточная доза – 100 мкг. Больше всего его содержится в крупах и бобовых.

3. Джимнема обыкновенная (Gymnema sylvestre) (100–400 мг/сут.) – растение, которое помогает снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить тягу к сладкому, аппетит, тем самым предотвращая скачки уровня глюкозы в крови, убирая нагрузку на поджелудочную железу и повышая восприимчивость инсулиновых рецепторов.

4. Экстракт листьев банабы (Banaba Leaf Extract) (50–100 мг/сут.) содержит коросолиевую кислоту, которая улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень глюкозы в крови.

Ожирение часто сопутствует сахарному диабету 2‐го типа (следствие нарушения обмена веществ из‐за хронического панкреатита) и усугубляет резистентность к инсулину. Назовем нутрицевтики, способствующие контролю веса и улучшению метаболизма.

• Экстракт гарцинии камбоджийской (Garcinia сambogia еxtract) (100–200 мг/сут.) содержит гидроксилимонную кислоту (HCA), которая способна воздействовать на центр аппетита, тем самым снижая потребность в еде и препятствуя образованию жировых отложений.

• Ацетил-L-карнитин (ALCAR) (1,5–3 г/сут.) – аминокислота, которая помогает транспортировать жирные кислоты в митохондрии, где они используются для выработки энергии. ALCAR также улучшает работу нервной системы и уменьшает симптомы диабетической нейропатии. Особенно целесообразно применять за 30–40 минут до физической нагрузки.

• Витамины группы B (В₆, В₉, В₁₂) в комбинации с альфа‐липоевой кислотой необходимы для энергетического обмена, работы нервной системы и снижения уровня гомоцистеина – аминокислоты, которая в высоких концентрациях может быть связана с повышенным риском сердечно‐сосудистых заболеваний, часто встречающихся при диабете. Суточные нормы и содержание в продуктах питания смотрите в Приложении.

• Альфа‐липоевая (тиоктовая) кислота (50–400 мг/сут.) – витаминоподобное соединение, которое участвует в обмене глюкозы: повышает чувствительность клеток к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, предупреждает резкие скачки сахара в крови, тем самым и защищая клетки от повреждений. Основной источник – субпродукты.

• Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (1–2 г/сут.) обладают противовоспалительными свойствами, улучшают функцию эндотелия и снижают уровень триглицеридов в крови, что особенно важно для профилактики сердечно‐сосудистых осложнений диабета. Больше всего содержатся в жирной рыбе и растительных маслах.

• Цинк (45 мг/сут.) необходим для работы фермента щелочная фосфатаза, переходящей в фосфаты костной ткани, а также для функционирования инсулина, обеспечивающего поступление в кость глюкозы – единственного энергоносителя в этой ткани. Больше всего цинка содержится в устрицах, но также его можно найти в тыквенных семечках, кунжуте, говядине, чечевице и других продуктах.

• Таурин (1–2 г/сут.) – серосодержащая аминокислота, компонент таурохолевой кислоты, которая участвует в обороте холестерина, стимулируя его выведение из организма. Таурин улучшает работу сердечной мышцы, снижает артериальное давление и обладает антиоксидантными свойствами. Основной источник – продукты животного происхождения.

• Экстракт зеленого чая (50 мг/сут.) содержит эпигаллокатехин галлат (EGCG), мощный антиоксидант, который защищает клетки от повреждений, улучшает чувствительность к инсулину и снижает риск сердечно‐сосудистых заболеваний.

• Женьшень – адаптоген, который повышает общую сопротивляемость организма различным негативным воздействиям. Способствует повышению энергетики организма, так как помогает глюкозе проникать в клетки.

• Плоды горькой китайской дыни (плоды мамордики харанции) нормализуют работу инсулина, способствуют снижению уровня сахара в крови, прохождению глюкозы через клеточные барьеры и ее активации в клетках организма.

Но помимо контроля сахара с помощью лекарственных препаратов, витаминов, минералов и других соединений, получаемых из пищи и БАД, также важно при угрозе диабета или уже диагностированном заболевании уменьшить поступление сахара в организм. Конечно, в первую очередь нужно ограничить потребление сладостей и сдобной выпечки, сладких фруктов (сухофрукты с осторожностью). Но человек так устроен, что ему хочется получать удовольствие от еды, и сладкий вкус – немалая часть этого удовольствия. К сладкому многих приучают с детства, мозг связывает сладкий вкус с легким источником быстрой энергии. Кстати, важно прояснить одно часто встречающееся заблуждение. Многие считают, что мозг питается глюкозой и поэтому для повышения его работоспособности нужно есть больше сахара.

Да, мозг питается глюкозой, но она может синтезироваться и из неглюкозных продуктов, таких как аминокислоты и жиры, потребление сахара не обязательно!

Для здоровья будет полезнее отказаться от добавочного сахара в продуктах или хотя бы минимизировать его потребление независимо от того, есть у человека диабет/преддиабет или нет. Всемирная организация здравоохранения рекомендует потреблять только 10 % энергии от суточной нормы из сахара. Нарушение этой рекомендации для здоровых людей не так критично, как для тех, у кого диагностирован диабет или инсулинорезистентность – в этом случае потребление сахара должно быть резко сокращено.

Известно, что усвоение сахара организмом требует витаминов группы B, магния, цинка и хрома. Поэтому избыток сахара может привести к дефициту этих элементов.

Любители сладкого должны увеличить дозы витаминов и минералов в 2–3 раза, но лучшим решением будет уменьшение количества сахаросодержащих продуктов в рационе.

Из‐за избыточного потребления сладостей постепенно может развиться зависимость от этой группы продуктов. Процесс может стать неконтролируемым. В стрессовых ситуациях люди часто снимают напряжение едой, особенно сладким. Но запрет на любимую еду (даже если это необходимо для поддержания здоровья) обычно ведет к срывам и нарушениям, поэтому лучше найти альтернативу.

Для любителей сладкого, желающих нивелировать негативное влияние избыточного сахара на организм, были придуманы сахарозаменители: сахарин, ксилитол, стевия, аспартам, сукралоза и др. Они имеют сладкий вкус, иногда даже в несколько раз превышающий по интенсивности обычный сахар, и низкий гликемический индекс (почти не повышают уровень глюкозы в крови или совсем не влияют на него, как, например, ксилитол). Их добавляют в привычные сладости и выпечку. Стоит такая продукция дороже, но она полезнее с точки зрения поддержания оптимального уровня глюкозы в крови. А стоит ли экономить на здоровье? Также сахарозаменители можно купить и для личного пользования.

Однако и у сахарозаменителей есть недостатки. Так, некоторые из них могут производить послабляющий эффект (сорбит, маннит, лактит) или иметь неприятный привкус (сахарин – металлический привкус, ацесульфам калия – горьковатый привкус). Аспартам широко используется в напитках, но может содержать токсичный метиловый спирт, впрочем, его количество в этом сахарозаменителе ниже допустимого предела. Но аспартам противопоказан при генетических заболеваниях, связанных с нарушением обмена фенилаланина. Также есть подсластители, например, цикламат и сахарин, которые, так же, как и сахар, могут способствовать развитию инсулинорезистентности и диабета. Поэтому стоит осторожно подходить к выбору сахарозаменителей и продуктов с ними, исключая избыточное потребление.

Наиболее безопасными и полезными являются сахарозаменители натурального происхождения. К ним относятся:

• Стевия и стевиозиды для усвоения не требуют инсулина и не имеют побочных эффектов. Стевиозиды могут иметь неприятный привкус, но его можно убрать, комбинируя с другими компонентами. Также, согласно некоторым исследованиям, стевия обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами.

• Сукралоза – это искусственный подсластитель, который получают из обычного сахара. Его обрабатывают таким образом, что он становится в 600 раз слаще сахара, но при этом практически не усваивается организмом (не имеет калорий и не влияет на уровень глюкозы в крови). Именно поэтому она так популярна в продуктах для диабетиков и в диетических напитках.

• Плоды рожкового дерева (кэроб) содержат полисахариды и дисахариды, которые медленно расщепляются и имеют низкий гликемический индекс. Эти компоненты также полезны для детоксикации организма.

• Мед содержит витамины, минералы и антиоксиданты, что делает его полезным заменителем сахара. Главное, выбрать натуральный продукт и избегать подделок. Однако мед может значительно повысить уровень глюкозы в крови, поэтому, в отличие от стевии и кэроба, противопоказан людям с диабетом 1‐го и 2‐го типа.

Но для больных диабетом недостаточно исключить сахаросодержащие продукты из рациона. На первый взгляд безопасные несладкие продукты тоже могут вызывать резкий скачок глюкозы в крови. Поэтому дадим также некоторые общие рекомендации по питанию при диабете, которые помогут делать осознанный выбор в отношении продуктов питания.

Основными источниками энергии для организма являются углеводы и жиры, однако при необходимости белки (аминокислоты) также могут быть переработаны в энергию. Сахар представляет собой быстрые углеводы. В пищеварительной системе он расщепляется на глюкозу и фруктозу – оба компонента сладкие, но между ними есть отличия. Так, фруктоза слаще глюкозы, но легко превращается в глюкозу в организме. Фруктоза быстрее превращается в жировые компоненты, чем глюкоза. Раньше фруктозу пробовали использовать как сахарозаменитель, но потом выяснили, что она способствует быстрому повышению глюкозы в крови, а еще провоцирует быстрый набор жировой массы, поэтому сейчас фруктозу не рекомендуют диабетикам.

Итак, потребление сахара (и в целом быстрых углеводов) дает резкий скачок содержания глюкозы в крови, и организм быстро может получить энергию, если правильно работает система доставки этой энергии в клетки (она нарушена при диабете). При этом здоровому человеку, если он занимается спортом или физическим трудом, такой скачок глюкозы может быть полезен или принесет меньше вреда, чем тому, кто ведет малоподвижный образ жизни, так как большая часть глюкозы у активного человека будет использована по назначению и не приведет к нежелательным последствиям.

Сложные углеводы перевариваются медленнее, поэтому уровень глюкозы повышается не так быстро, что положительно влияет на системы организма. То, с какой скоростью продукт повышает уровень сахара в крови, отражает такой показатель, как гликемический индекс (ГИ). Например, сладости имеют высокий ГИ, а листовые овощи – низкий. Для здоровья полезнее выбирать продукты со средним и низким ГИ (не выше 50–60 единиц), особенно для людей с инсулинорезистентностью и потенциальным диабетом. Поэтому, когда вы покупаете макароны, лучше выбрать продукт из твердых сортов пшеницы, а не из муки высшего сорта, так как у последнего ГИ будет выше. Высокий гликемический индекс оказывает нагрузку на поджелудочную железу, усиливающую выработку инсулина, и вызывает выброс адреналина, который еще больше повышает содержание сахара в крови. Важно грамотно подходить к выбору углеводов, чтобы контролировать уровень глюкозы. Людям с риском диабета рекомендуется сочетать углеводы с жирами и белками. Это замедляет переваривание углеводов и снижает уровень сахара в крови.

У большинства людей каши считаются здоровым вариантом завтрака. Однако, если применить к ним информацию о простых и сложных углеводах, станет ясно, что, например, гречневая каша со средним ГИ будет полезнее манной каши с высоким ГИ, которую точно следует избегать диабетикам.

Овощи и фрукты также считаются продуктами здорового образа жизни. И это действительно так, ведь в них содержится много полезных нутриентов. Отдельно стоит сказать о клетчатке. Она не расщепляется в организме и помогает контролировать уровень глюкозы, замедляя ее всасывание в кровь из ЖКТ. Но некоторые фрукты могут содержать большое количество фруктозы и глюкозы, из‐за чего уровень последней в крови значительно повысится, несмотря на нивелирующее действие клетчатки. Поэтому диабетикам рекомендуется избегать фруктов с высоким ГИ (банан, дыня, ананас, арбуз, финики). То же самое касается и овощей с большим содержанием крахмала, например, картофеля. Также стоит помнить о том, что ГИ некоторых продуктов изменяется в зависимости от того, в каком виде они потребляются. Так, ГИ сырой моркови – 35, а вареной или тушеной – 85. Подчеркнем, что речь идет лишь о некоторых овощах и фруктах, с которыми стоит быть осторожными, особенно диабетикам. Не стоит проявлять излишнее усердие и совсем исключать фрукты и овощи из рациона. Нужно выбирать продукты с разным содержанием углеводов, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Важно помнить о возможных рисках диабета, даже если сейчас его нет. Проблема состоит в том, что это заболевание может почти не проявлять себя на начальных стадиях или выражаться в симптомах, не вызывающих у человека должного беспокойства и списываемых на другие обстоятельства (например, усталость, частая жажда). Поэтому следует регулярно проходить медицинское обследование, в рамках которого всегда берется анализ крови для измерения уровня глюкозы. Также можно приобрести глюкометр для самостоятельного контроля, особенно так рекомендуется поступить людям с увеличенным риском возникновения диабета (ожирение, наследственность, избыточное потребление сахара).

Помните, что контроль сахарного диабета требует комплексного подхода, включающего правильное питание, регулярные физические упражнения, самоконтроль уровня глюкозы в крови и, главное, восстановления состояния поджелудочной железы и иммунной системы, должного уровня детоксикации.