Псориаз – это заболевание, при котором организм вырабатывает новые клетки кожи за несколько дней, а не недель. Когда эти клетки скапливаются на поверхности кожи, вы можете увидеть толстые, шелушащиеся участки. При сложности с установлением диагноза может быть проведена биопсия кожи (посмотрев на удаленный «кусочек кожи» под микроскопом, врач может подтвердить наличие псориаза).
ВАЖНО! Псориаз не заразен!
Псориаз – хроническое заболевание, поэтому задача терапии (как мы обсуждаем с самого начала книги) – достижение контроля над этим состоянием. Обретя контроль, пациент улучшает качество своей жизни, свое состояние, может предотвращать обострения псориаза. Склонность к псориазу передается по наследству, но вполне возможно, даже при наличии генов, которые увеличивают риск заболеть псориазом, что псориаз не разовьется! Именно это открытие привело ученых к убеждению, что человек должен подвергнуться воздействию триггера, прежде чем появится псориаз (именно поэтому такое большое внимание в этой главе придается триггерам псориаза).
Не существует самого лучшего метода лечения псориаза, и ни одно лечение не подходит для всех. Нет шаблонов! Соблюдение индивидуального плана лечения и серьезная, длительная работа в команде с дерматологом (и другими специалистами, которых часто включают в команду) – ключ к получению результатов.
Существуют общие моменты, важные для каждого пациента с псориазом (необходимы для уменьшения обострений и поддержания ремиссии).
О них и будем говорить в этой главе.
Важнейшая вещь – выявление триггеров обострений и избегание их.
Психологические моменты, вызывающие обострения были окончательно признаны ВОЗ в Глобальном отчете за 2016 год, в котором подчеркивается, что течение заболевания непредсказуемо и связано со многими серьезными сопутствующими заболеваниями, включая депрессию.
В ходе метаанализа 98 исследований без учета контрольных групп было показано, что у более чем 80 % пациентов клинические симптомы снижают удовольствие от жизни и мешают личным отношениям, следовательно, запускаются стресс, алекситимия (неспособность распознавать и выражать свои эмоции) и другие связанные с ними расстройства, причем почти 30 % пациентов страдают от депрессивных симптомов и 10 % из них принимают антидепрессанты.
Кроме того, по меньшей мере 50 % пациентов испытывают серьезные психические расстройства, такие как беспокойство, нарушения сна и сексуальные расстройства (Fortune et al., 2000). Примечательно, что эмоциональные последствия псориаза необязательно пропорциональны степени распространенности заболевания. Риск выше у женщин и пациентов в возрасте до 31 года.
Рис. 7. Связь между стрессом и воспалением
Рис. 8. Связь между депрессией, тревогой и псориазом
На биохимическом уровне проявляется через гипоталамо-гипофизарно-адренальную ось и симпатоадреналовую ось.
Кроме того, из совсем недавнего исследования следует, что лечение депрессии улучшает результаты лечения псориаза, тогда как раннее лечение псориаза может предотвратить развитие депрессии и других психических расстройств.
Таким образом, конечной целью является своевременное комплексное лечение псориаза, не только учитывающее точку зрения специалиста, но и затрагивающее все аспекты жизни пациента, возможно также при поддержке психолога или психиатра.
Другие триггеры обострений псориаза:
– Повреждение кожи (феномен Кебнера). Появление на месте травмы или укуса псориатической бляшки. Это может происходить примерно через 10–14 дней после того, как вы повредили свою кожу. Обострения случаются после получения пореза, царапины, солнечного ожога, ушиба или укуса насекомого, а также при татуаже, пирсинге, боди-арте.
– Употребление алкоголя: по данным исследований AAD[4], ежедневное или частое употребление более двух порций алкоголя в день снижает до минимума эффективность терапии псориаза. А его ограничение не только делает терапию эффективнее, но и уменьшает число обострений, а также снижает риск развития псориатического артрита жировой болезни печени.
– Курение увеличивает количество и длительность обострений, их силу, а также вероятность проявлений в области ладоней. У тех, кто бросает курить, не только уменьшается количество обострений псориаза, но и снижается риск развития заболеваний сердца, кровеносных сосудов, печени и десен; уменьшается вероятность развития аутоиммунных заболеваний (таких как болезнь Крона).
ВАЖНО! Применение никотинового пластыря может вызвать обострение псориаза (из-за феномена Кебнера).
– Сухая холодная погода – частый триггер, поэтому в доме стоит использовать увлажнители воздуха, а на улице избегать намокания одежды и обуви. Важно применять эмоленты для восстановления кожи и все советы по уходу за кожей из главы «Главные помощники «особенной» кожи».
– Инфекции: обострения могут появляться спустя две-шесть недель после перенесенного заболевания.